詹軍華 (江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江西 南昌 330003)

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)即是在醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)他人身體發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)行為所負(fù)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，最簡(jiǎn)便易行的辦法是加強(qiáng)護(hù)理管理。筆者針對(duì)危重患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及其相關(guān)的對(duì)策進(jìn)行具體分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年1月～2013年1月間入院診治的危重患者160例，其中男109例，女51例，年齡27～87歲，平均(57．3±8．6)歲;病程3個(gè)月 ～12年。隨機(jī)分為試驗(yàn)組80例和對(duì)照組80例，兩組患者年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)因素:由于患者病情較為復(fù)雜、病情變化快、并發(fā)癥較多、工作預(yù)見性難、護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)淡漠，均會(huì)引發(fā)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。在患者發(fā)生緊急情況下未能及時(shí)通知醫(yī)生，影響了患者的搶救工作;或者在醫(yī)生不在場(chǎng)的情況下，患者未能得到及時(shí)的搶救。危重患者可能由于精神過于緊張［1］，家屬較為焦慮，情緒處于崩潰的邊緣，而醫(yī)護(hù)人員又態(tài)度冷漠、護(hù)理不到位，引起患者及其家屬的不滿，造成醫(yī)療糾紛。同時(shí)，患者疾病機(jī)制、可能發(fā)生的時(shí)間、注意事項(xiàng)等，醫(yī)護(hù)人員未能及時(shí)詳細(xì)地告知患者，造成患者知情權(quán)受損。醫(yī)院的規(guī)章制度落實(shí)不嚴(yán)格，醫(yī)護(hù)人員未能嚴(yán)格按照護(hù)理流程操作，造成患者病情反復(fù)或加重。護(hù)理人員的急救藥物、器材準(zhǔn)備不完善，或在搶救過程中，儀器、機(jī)械等發(fā)生故障，且沒有備用醫(yī)療設(shè)備，造成醫(yī)療事故。危重患者護(hù)理記錄書寫不規(guī)范造成醫(yī)療糾紛。護(hù)理人員由于技術(shù)不過硬，責(zé)任意識(shí)淡薄，職業(yè)素養(yǎng)有限，造成護(hù)理工作開展不及時(shí)。又因護(hù)理工作量大，基礎(chǔ)任務(wù)繁重，可造成護(hù)士過度疲勞或緊張，產(chǎn)生疲倦、失望等不良因素，進(jìn)而影響護(hù)理工作的開展。

1.2.2 防范對(duì)策:護(hù)理人員需要高度重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要性和必要性，從根本上轉(zhuǎn)變觀念，提高職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和法律意識(shí)。組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，規(guī)范護(hù)理操作。制定完善的醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度，并要求各級(jí)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行。落實(shí)護(hù)理等級(jí)要求，密切觀察患者的生命體征。成立專人管理小組，包括緊急物品管理、使用、保養(yǎng)、供應(yīng)等，保證搶救工作的積極進(jìn)行，并要求護(hù)理人員熟練掌握各種急救設(shè)備的使用方法。成立專門的搶救質(zhì)量管理組［2］，及時(shí)進(jìn)行設(shè)備檢修，對(duì)可能出現(xiàn)的問題防患于未然。嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)給醫(yī)生復(fù)述一遍，核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，侵入性操作必須執(zhí)行無菌操作，并保證患者及其家屬的知情同意權(quán)。要求醫(yī)護(hù)人員規(guī)范護(hù)理文書的書寫，從法律角度嚴(yán)肅、認(rèn)真、客觀地書寫各種護(hù)理文書。同時(shí)要求護(hù)理人員態(tài)度溫和，積極地對(duì)待患者及其家屬。合理安排護(hù)理人員工作排班，定期安排護(hù)理人員進(jìn)行外出游玩，以疏導(dǎo)工作中壓抑的不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組患者出現(xiàn)跌倒、誤吸、感染、壓瘡等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 13．0進(jìn)行分析，組間比較均應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組跌倒3例，誤吸5例，感染8例，壓瘡4例，危險(xiǎn)發(fā)生率為25．0%;對(duì)照組跌倒11例，誤吸12例，感染10例，壓瘡11例，危險(xiǎn)發(fā)生率為55．0%;兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)，詳見表 1。

表1 兩組患者風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生情況(例)

3 討論

危重患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生原因多種多樣，因此要求護(hù)理管理人員發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神，帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)各級(jí)護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行詳細(xì)的解讀與預(yù)防。安排資歷深的護(hù)理人員對(duì)新上手人員加強(qiáng)知識(shí)講座的培訓(xùn)［3］，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育。護(hù)理管理人員應(yīng)加強(qiáng)人才管理，建立和完善護(hù)理質(zhì)量管理制度和體制。要求護(hù)理管理人員能對(duì)各位護(hù)理成員對(duì)工作中出現(xiàn)的問題及時(shí)解決。在完善危重患者的搶救工作制度，規(guī)范護(hù)理人員操作行為并提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的同時(shí)，要求醫(yī)護(hù)人員不斷加強(qiáng)自身醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，學(xué)習(xí)護(hù)理工作內(nèi)容以及相關(guān)的法律、法規(guī)，力求將危險(xiǎn)因素的發(fā)生降到最低限度。

在本次研究中，通過對(duì)危重患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)后，試驗(yàn)組跌倒3例，誤吸5例，感染8例，壓瘡4例，危險(xiǎn)發(fā)生率為25．0%;而對(duì)照組跌倒11例，誤吸12例，感染10例，壓瘡11例，危險(xiǎn)發(fā)生率為55．0%;提示了進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的必要性。

［1］ 方 方．護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(9):22．

［2］ 張 梅，翟鳳平，梁爽等．風(fēng)險(xiǎn)管理在臨床危重患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(20):58．

［3］ 王文杰，章 芬，陳紅英，等．危重患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及觀察記錄單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］．齊魯護(hù)理雜志，2012，18(8):121．