蘭天野 任璽潔 王 健

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長(zhǎng)春130021）

國(guó)醫(yī)大師任繼學(xué)教授治療急性腦出血驗(yàn)案賞析※

蘭天野 任璽潔 王 健*

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長(zhǎng)春130021）

任繼學(xué)；急性腦出血；驗(yàn)案

中風(fēng)自古以來即為四大難治之證之一，其發(fā)病急驟、病勢(shì)兇險(xiǎn)，此病導(dǎo)致的肢體功能及言語(yǔ)障礙等嚴(yán)重的影響著患者的生活質(zhì)量。國(guó)醫(yī)大師任繼學(xué)教授提出“破血化瘀，泄熱醒神，豁痰開竅法”治療出血性中風(fēng)，取得了較好的臨床療效，本文以治療一例基底節(jié)區(qū)出血量80ml的患者為例，探討了任繼學(xué)教授治療腦出血的思路和方法。

腦出血是指非外傷性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，發(fā)病年齡多在50歲以上，年發(fā)病率為60～80／10萬人口，急性期病死率約為30～40%，該病起病較急、病情較重、病死率高，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康及生活質(zhì)量。腦出血屬于中醫(yī)學(xué)中的中風(fēng)病，因其起病急而得卒中之名。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病機(jī)為氣血逆亂，上犯于腦，導(dǎo)致氣血、陰陽(yáng)異常，從而導(dǎo)致突然昏仆，口舌歪斜，或僅有語(yǔ)言不利，偏身麻木等表現(xiàn)。國(guó)醫(yī)大師任繼學(xué)教授提出應(yīng)用“破血化瘀，泄熱醒神，豁痰開竅法”治療出血性中風(fēng)，經(jīng)“八五”期間大樣本病例觀察，取得了較好療效，為中醫(yī)藥治療本病開辟了一條新路。現(xiàn)舉一例典型病例進(jìn)行討論：

1 病歷摘要

任某，女，52歲。2005年3月20日初診?；颊哂?小時(shí)前去衛(wèi)生間時(shí)，突然覺頭暈?zāi)啃?，仆倒，瞬間頭痛如破，并伴左側(cè)肢體強(qiáng)直不可屈伸，隨后出現(xiàn)神志不清，遂由家屬送至吉林大學(xué)第一醫(yī)院，經(jīng)門診急檢頭顱CT掃描（基底節(jié)區(qū)高密度灶，并破入側(cè)腦室、四腦室，出血量約80ml。）診斷為“腦出血”，鑒于出血量較大，建議手術(shù)治療，且向家屬交待：患者病情較重，即使手術(shù)治療，亦不能排除死亡的危險(xiǎn)。遂轉(zhuǎn)往吉林省中醫(yī)院救治。既往高血壓病史5年，最高血壓達(dá)160／100mmHg，未規(guī)律服用降壓藥物治療，血壓維持在110～150／85～95mmHg；甲狀腺結(jié)節(jié)病史2年。否認(rèn)肺結(jié)核、乙肝等傳染病史；否認(rèn)藥物及食物過敏史。

初診時(shí)癥見：頭痛如破，躁動(dòng)不安，譫語(yǔ)，2小時(shí)內(nèi)已嘔吐3次，均為胃內(nèi)容物，左側(cè)肢體活動(dòng)不利，不能翻身及轉(zhuǎn)側(cè)，言語(yǔ)不能，顏面潮紅而青，呼吸氣粗，不能進(jìn)食水，嗜睡，大便秘結(jié)，小便失禁，舌質(zhì)紅，有瘀斑，苔厚膩，脈沉弦而滑。查：Bp240／140mmHg。神經(jīng)系統(tǒng)查體：嗜睡，言語(yǔ)不能，概測(cè)智能不能配合，項(xiàng)強(qiáng)2橫指。肌力查體不能配合，左側(cè)肢體肌張力降低，左巴氏征陽(yáng)性。任繼學(xué)教授經(jīng)過詳細(xì)查病人，確定中醫(yī)診斷：出血性中風(fēng)，絡(luò)損血溢證；風(fēng)頭眩。治法：破血化瘀，醒神開竅，通腑瀉濁。處方：①至寶丹1丸，真紫雪散1支，醒腦健神丹0.2g，西藏紅花1g，真天然牛黃0.1g，血竭粉0.1g，琥珀粉0.1g，珍珠粉0.1g。用真犀牛角尖加用羚羊角5g，玳瑁15g。煎水50ml磨汁化上藥，高位保留灌腸法給藥，每次5ml，1至2小時(shí)1次。

②大黃10g（后下），赤芍10g，地膚子15g，膽星3g，赤茯苓15g，生蒲黃15g，地龍15g，竹瀝拌郁金15g，石菖蒲15g，羌活15g，羚羊角10g。1劑兩煎100ml，高位灌腸，2小時(shí)1次。大便以通為度。③用②號(hào)方3小時(shí)后大便未通，又方：酒炙大黃7g，燙水蛭5g，生蒲黃15g，枳實(shí)10g，厚樸15g，車前子15g，羌活10g，地龍15g，樸硝5g。兌入煎好的湯劑中，1劑兩煎100ml，高位灌腸2小時(shí)1次。以通為度。④醒腦靜注射液20ml，兌入0.9%氯化鈉注射液250ml，1／日靜點(diǎn)；清開靈注射液50ml，兌入0.9%氯化鈉注射液250ml，1／日靜點(diǎn)。在此間靜脈加點(diǎn)20%甘露醇注射液250毫升1次。

二診（2005年3月21日）：患者頭痛減輕，頭昏腦脹，仍躁動(dòng)不安，時(shí)有譫語(yǔ)，左側(cè)肢體活動(dòng)不利，不能翻身及轉(zhuǎn)側(cè)，顏面色澤青黃少華，神志漸清，言語(yǔ)不能，呼吸氣粗，已無項(xiàng)強(qiáng)，可以自己用吸管進(jìn)飲食及湯散藥物，口淡無味，小便黃赤，大便偏溏，日行2次。查：Bp150／100mmHg。神經(jīng)系統(tǒng)查體：嗜睡，言語(yǔ)不能，概測(cè)智能不能配合，肌力查體不能配合，左側(cè)肢體肌張力降低，左巴氏征陽(yáng)性。腦膜刺激征陰性。舌質(zhì)暗，有瘀斑，苔微黃厚膩欠潤(rùn)，脈象沉弦而滑。處方：制豨薟草20g，生蒲黃15g，酒川芎10g，當(dāng)歸尾15g，膽星3g，赤茯苓20g，生地10g，金錢白花蛇2條打碎，秦艽20g，酒大黃3g（后下），石斛15g。1劑水煎，日3次口服。

三診（2005年3月22日）：患者病情明顯好轉(zhuǎn)，神志清，問答反應(yīng)靈敏，頭痛明顯減輕，仍面色青赤，覺頭暈沉重，左側(cè)肢體活動(dòng)不利，心煩易怒，善太息，五心煩熱，飲食正常，口淡無味，睡眠差，小便頻，大便略干。查：Bp140／90mmHg。神經(jīng)系統(tǒng)查體：神志清楚，構(gòu)音障礙，概測(cè)智能正常，左側(cè)肢體肌力3級(jí)、肌張力降低，右側(cè)肢體肌力5級(jí)，肌張力正常，左巴氏征陽(yáng)性，腦膜刺激征陰性。舌質(zhì)隱青，有瘀斑，苔白厚膩少津，脈沉弦無力。任老指出：瘀血漸化，腦元神見聰，神志得清，腑氣已通，正氣來復(fù)。治法：化瘀通腑，滌痰醒腦，養(yǎng)陰清

熱。處方：生蒲黃15g，梔子3g，石菖蒲15g，竹瀝拌郁金15g，當(dāng)歸尾15g，制豨薟草30g，白薇15g，生地黃15g，石斛15g，玄參15g，酒大黃3g，秦艽15g，厚樸15g，羚羊角6g，玳瑁15g。2劑水煎，日3次口服。

四診（2005年3月25日）：患者病情穩(wěn)定，神清，問答反應(yīng)靈敏，顏面青赤，已無頭痛，頭暈沉重明顯好轉(zhuǎn)，心煩易怒、善太息減少，五心煩熱減輕，仍左側(cè)肢體活動(dòng)不利，飲食見增，寐安，小便正常，大便不暢。查：Bp140／95mmHg。神經(jīng)系統(tǒng)查體：神志清楚，構(gòu)音障礙，概測(cè)智能正常，左側(cè)肢體肌力3級(jí)、肌張力降低，右側(cè)側(cè)肢體肌力5級(jí)，肌張力正常，左巴氏征陽(yáng)性，腦膜刺激征陰性。舌質(zhì)隱青，有瘀斑，苔厚膩黃少津，脈沉弦而緩。患者病情趨于平穩(wěn)，上方已收效，效不更方，治法同上，處方：玄參15g，生地黃15g，石斛20g，酒軍5g，姜厚樸15g，白薇15g，赤芍15g，生蒲黃15g，石菖蒲15g，竹瀝拌郁金15g，膽星3g，水蛭5g，地龍15g。2劑水煎，日3次口服。

經(jīng)以上救治，患者病情日趨平穩(wěn)，繼以中藥湯劑調(diào)治1個(gè)月后，患者一般狀態(tài)良好，生活質(zhì)量顯著提高，病情好轉(zhuǎn)而出院。

2 按語(yǔ)

本例患者由于出血量較大（80ml），西醫(yī)外科手術(shù)治療療效也不十分肯定，任繼學(xué)教授應(yīng)用破血化瘀為主的治法，辨證施治，取得了確切的療效，為中醫(yī)治療急性出血性中風(fēng)樹立了治療典范。

任繼學(xué)教授提出出血性中風(fēng)的病機(jī)為：氣血逆亂，腦之元神為瘀、痰、熱、風(fēng)、濁毒，五邪所傷?！瓣幵趦?nèi)陽(yáng)之守也，陽(yáng)在外陰之使也”，人年四時(shí)，陰氣自半，該患由于久患風(fēng)頭旋，氣血已失常度，氣血逆亂而風(fēng)生，風(fēng)熱、火毒性炎上，上竄腦之絡(luò)脈，血脈、毛脈，脈絡(luò)之血受風(fēng)熱鼓動(dòng)，痰瘀、濁毒隨之相加損傷脈絡(luò)之體，導(dǎo)致“腦中血?！笔в谡?，固守失職，血溢于外。離經(jīng)之血化而為瘀血、濁毒，損及腦髓，清竅失養(yǎng)，神機(jī)失于元神之統(tǒng)攝，不能灌注周身臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸。該患頭痛如破，即為風(fēng)熱挾痰濁、瘀毒損傷腦髓而至。且該患者出血量較大，“瓊室”為離經(jīng)之血充塞，導(dǎo)致腦之元神、神機(jī)、神經(jīng)不能協(xié)調(diào)配合，一身之主不明，上下失應(yīng)，內(nèi)外失和，故而神志失常，躁擾不寧。

任老認(rèn)為，出血性中風(fēng)的急性期應(yīng)以通為主，新暴之病，必宜“猛峻之藥急去之”，邪去則通，故治法必以“破血化瘀、泄熱醒神、豁痰開竅，”為指導(dǎo)臨床急救用藥準(zhǔn)繩。該患者初診時(shí)腑氣不通，致使風(fēng)熱痰毒內(nèi)聚上擁加劇，故以至寶丹、真紫雪散、醒腦健神丹等清熱開竅、化濁解毒藥配合破血化瘀通腑之品治之。其取高位灌腸之法，思其取灌腸之由有二：一者，患者神志不清，不易進(jìn)藥，且容易誤吸延誤治療時(shí)機(jī)；二者，可使藥物直達(dá)病所，使通腑泄熱之品更快、更佳發(fā)揮功效。以清開靈注射液、醒腦靜注射液靜脈滴注，增加泄熱醒神，滌痰開竅之功。初診用藥后，腑氣通，神志即有漸清之勢(shì)，隨后三診則以破血化瘀、豁痰開竅為主導(dǎo)，佐以通腑泄熱養(yǎng)陰而收功。可見“破血化瘀、泄熱醒神、豁痰開竅”雖為治療出血性中風(fēng)的有效之法，但也應(yīng)視病情輕重緩急，在治療時(shí)有所側(cè)重，才能不失任老應(yīng)用該法的靈魂。

“見痰休治痰，見血休治血……明得其中趣，方為醫(yī)中杰。”對(duì)于出血性中風(fēng)的診治，任老首次提出“破血化瘀、泄熱醒神、豁痰開竅”的治法，并以此為課題，對(duì)此進(jìn)行了驗(yàn)證，其有效性、安全性得到了證實(shí)，為出血性中風(fēng)的治療提供了新的治療思路。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.069

1672-2779（2013）-15-0100-02

楊 杰

2013-06-30）

全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目

*通訊作者