朱永紅 羅 雁 朱建新

(甘肅省莊浪縣中醫(yī)醫(yī)院，莊浪 744600)

產(chǎn)后缺乳是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后2～10天內(nèi)沒有乳汁分泌和分泌量過(guò)少;或者在產(chǎn)褥期、哺乳期內(nèi)乳汁正行之際，乳汁分泌減少或全無(wú);不夠喂哺嬰兒的，統(tǒng)稱為缺乳。亦稱“乳汁不行”或“乳汁不足”。我們依據(jù)中醫(yī)護(hù)理特點(diǎn)，在整體觀的指導(dǎo)下辨證施護(hù)，配合中醫(yī)治療，收到滿意效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 辨證施護(hù)

1.1 氣血虛弱型 主要證候:產(chǎn)后乳少，甚或全無(wú)，乳汁清稀，乳房無(wú)脹感而柔軟;面色少華，神疲乏力，食欲不振，舌淡白或淡胖。苔白或少苔，脈虛弱或細(xì)弱。治法:補(bǔ)氣養(yǎng)血，通絡(luò)泌乳。

1.1.1 方藥 選通乳丹加減(《傅青主女科》)。人參10g，黃芪30g，當(dāng)歸30g，花粉15g，通草6g，桔梗6g。

1.1.2 艾灸 取穴:少澤、乳根、膻中。

配穴:氣血虛弱者取足陽(yáng)明經(jīng)穴為主加脾俞、足三里，灸法，艾條懸灸，每穴5～10分鐘。

1.1.3 按摩療法 每天自我按摩足三里、內(nèi)、外關(guān)、中脘穴三次，每穴5～10分鐘。同時(shí)配合乳房按摩。

1.1.4 飲食療法 當(dāng)歸黃芪豬蹄湯:豬蹄2只，黃芪30g，當(dāng)歸10g，紅棗3個(gè)，姜3片，鹽、胡椒粉適量。煮湯，冷卻去其上漂油脂，食肉飲湯。

1.2 肝郁氣滯型 主要證候 產(chǎn)后乳汁分泌少，甚或全無(wú)，或平日乳汁正?；蚱?，突然七情所傷后，乳汁驟減或點(diǎn)滴全無(wú)，乳汁稠濃，乳房脹硬而痛或有微熱。精神抑郁，胸脅脹悶，食欲減退，舌尖邊紅，苔薄黃，脈弦細(xì)或數(shù)。治法:疏肝解郁，行氣下乳。

1.2.1 方藥 柴胡10g，茯苓12g，白術(shù)12g，當(dāng)歸15g，白芍15g，甘草6g，生姜6g，薄荷3g，天花粉12g，合歡花12g，路路通10g，絲瓜絡(luò)12g，王不留行15g。上藥每日1帖，每帖均2次煎熬，共濃縮約300ml，分2次內(nèi)服。

1.2.2 艾灸 取穴:少澤、乳根、膻中。配穴:肝郁氣滯者取手足厥陰經(jīng)穴為主加內(nèi)關(guān)、太沖;胸脅脹滿者加期門。灸法:艾條懸灸，每穴5～10分鐘。

1.2.3 按摩療法 每天自我按壓足三里、氣海、內(nèi)外關(guān)、期門穴3次，每穴5～10分鐘。同時(shí)配合乳房按摩。

1.2.4 飲食療法 橘葉青皮豬蹄湯:配方:橘葉、青皮10g，豬蹄1只。制法:先把豬蹄洗凈，再與橘葉、青皮加水適量同煮，燉至豬蹄爛熟，冷卻去其上漂油脂，食肉飲湯。

1.3 痰濕壅阻型 主要證候 乳汁稀少或點(diǎn)滴而出，乳房碩大或下垂無(wú)脹感。形體肥胖，胸悶泛惡，或食多乳少或大便溏泄，舌質(zhì)胖苔白膩，脈沉細(xì)或濡滑。治法:健脾化痰，佐以通乳。

1.3.1 方藥 蒼附導(dǎo)痰丸加減(《葉天士女科診治秘方》)。蒼朮10g，陳皮10g，厚樸10g，甘草6g，清半夏10g，桔梗6g，王不留行12g，茯苓10g。

1.3.2 艾灸 取穴:少澤、乳根、膻中。

配穴:胸脅脹滿者加期門，胃脘脹滿者加中脘;食少便溏者加天樞。灸法:艾條懸灸，每穴5～10分鐘。

1.3.3 按摩療法 每天自我按摩足三里、合谷、中脘穴三次，每穴5～10分鐘。同時(shí)配合乳房按摩。

1.3.4 飲食療法 黃花菜30g，黃豆50g，雞肉200g，雞內(nèi)金50g清燉，爛熟后調(diào)味，分次服食。

2 辨證施護(hù)

2.1 預(yù)防和行為干預(yù) 適量運(yùn)動(dòng)，合理膳食，情志舒暢，提早哺乳，促進(jìn)乳汁的分泌，產(chǎn)后宜早期下床做一些和緩運(yùn)動(dòng)。

2.2 乳頭護(hù)理 孕期做好乳頭護(hù)理，產(chǎn)檢時(shí)若發(fā)現(xiàn)乳頭凹陷者，早期囑孕婦經(jīng)常把乳頭向外拉，并要常用肥皂擦洗乳頭，防止乳頭皸裂而造成哺乳困難。

2.3 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療產(chǎn)后汗多及惡露不絕諸癥 以減少津液流失。

3 產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)

3.1 起居調(diào)養(yǎng)法 哺乳時(shí)，一手扶托，用另一手五指做梳狀，自乳根向乳頭方向輕柔梳理，以便使乳汁外流。第1次哺乳時(shí)間要短，以后可逐漸延長(zhǎng)，甚至達(dá)30分鐘。一般每3～4小時(shí)哺乳一次。如嬰兒吸吮無(wú)力，可用吸奶器吸引后，再行哺乳。

3.2 心理調(diào)養(yǎng)法 中醫(yī)認(rèn)為，肝郁氣滯是缺乳的重要原因之一。因此，保持情緒舒暢，保持夫妻關(guān)系和睦，避免情志刺激。對(duì)于有情志因素的患者，應(yīng)給予言語(yǔ)開導(dǎo)，或勸其多參加一些娛樂活動(dòng)，以調(diào)暢情志。

4 總結(jié)

產(chǎn)后乳汁甚少或全無(wú)稱為缺乳或稱乳汁不足。中醫(yī)認(rèn)為缺乳多為產(chǎn)婦氣血化源不足，或肝氣郁結(jié)、氣機(jī)不暢，或氣血失調(diào)、經(jīng)脈澀滯所致。嬰兒哺乳不當(dāng)，也可造成乳汁分泌不足。我們依據(jù)中醫(yī)護(hù)理特點(diǎn)，在整體觀的指導(dǎo)下辨證施護(hù)，配合治療，收到滿意效果。

［1］彭桂芝，黃瑛.中醫(yī)推拿治療婦女產(chǎn)后缺乳療效觀察［J］.柳州醫(yī)學(xué)，2011，01，26.

［2］田萬(wàn)靜.中醫(yī)辨證催乳剖宮產(chǎn)后母乳不足62例［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，01:45.

［3］趙愛花.乳房按摩催乳在產(chǎn)科的應(yīng)用［A］.全國(guó)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編［C］.2008:32.