劉明媚

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001

胎膜早破（premature rupture of membrane，PRM）可發(fā)生在妊娠各期，但絕大多數胎膜早破發(fā)生在臨產前，胎膜早破可引起早產、臍帶脫垂、感染等，可增加圍生兒死亡率，并可引起宮內感染及產褥感染。宮頸內口松弛、妊娠期性交、生殖道感染、頭盆不稱、胎位異常、微量元素缺乏等均可引起胎膜早破。發(fā)生率為3%～17%。

1 診斷

1.1 癥狀

孕婦突然感覺陰道有一陣水樣液流出，以后有間斷或持續(xù)少量的陰道流液。在腹壓增加，如咳嗽、打噴嚏等時，陰道流液會增加。

1.2 體征

有液體自陰道流出。打開窺陰器可見陰道后穹窿有積液，有液體白宮頸管內流出。觸診時胎體明顯?；颊呖人曰虬磯簩m底可有液體自宮口流出。

1.3 檢查

①陰道流液pH值測定：陰道自身分泌物的pH值為4.5～5.5，羊水的pH值為7～7.5。用pH試紙測定陰道液體時，如果pH值≥6.5，胎膜早破的可能性極大。但是一些污染因素，例如精液、尿液、宮頸黏液等，會導致假陽性的出現。②陰道液涂片檢查：用消毒吸管吸取陰道液，滴干玻片上，干燥后用顯微鏡觀察。如果見到羊齒植物葉狀結晶，就可以確定液體是羊水。③陰道液染色檢查：吸取的陰道液，經用0.5%尼羅藍染色，在顯微鏡下找到毳毛、橘黃細胞即可以證實為羊水，證實胎膜已破。

1.4 鑒別診斷

①宮頸分泌物增多。臨產前伴隨宮頸條件的成熟，會分泌較多的液體自陰道排出，易被誤診為胎膜早破。宮頸分泌物為黏性，量較典型的胎膜破裂流出的羊水少，實驗室檢查可證實無羊水內容物。②尿失禁。觀察液體從尿道口排出而不是來自陰道，壓迫膀胱時明顯，涂片無羊水內答物。

2 治療

2.1 足月妊娠胎膜早破

胎先露已入盆，等待自然臨產。破膜超過12 h，應用抗生素預防感染，并用縮宮素靜脈滴注引產。胎先露高浮者，需抬高臀部，防止臍帶脫垂。

2.2 早產胎膜早破

①已達孕35周者其處理原則與足月胎膜早破相同。②不足孕35周者，無感染體征，可采取期待療法，予以抗生素預防感染，子宮收縮抑制劑抑制宮縮預防早產，在嚴密觀察下使妊娠繼續(xù)，延長胎齡，以提高胎兒存活率。③疑有宮內感染者，產后胎盤胎膜送病檢。一旦出現宮內感染征象，立即終止妊娠。④妊娠不足34周者，應給予糖皮質激素促胎兒肺成熟。常用地塞米松10 mg，肌內注射或靜脈滴注，連用2 d。⑤破膜時間距分娩時間超過12 h者，產后以抗生素預防產褥感染。新生兒予以抗生素預防感染，如氨芐西林30～40 mg／(kg·d)，靜脈滴注3 d。⑥行宮頸分泌物培養(yǎng)及藥敏，培養(yǎng)陽性者，按藥敏結果給予抗生素治療。

3 病情觀察

在進行期待治療時，要注意是否有宮縮出現，羊水的量、性狀以及氣味。每日測量體溫，每周檢查2次血常規(guī)。

4 注意事項

4.1 醫(yī)患溝通

①為了預防臍帶脫垂，胎膜早破患者需要臥床休息，孕周越小，需要臥床的時間越長?；颊咝睦韷毫艽?，因此，在決定治療方案時需要患者和家屬的知情選擇。如果選擇進行保守治療，需要與患者和家屬談話，進行積極有效的溝通，告知保守治療的利弊以及有可能保守治療失敗，這樣可以減輕患者的心理壓力。②臍帶脫垂是胎膜早破的嚴重并發(fā)癥，一旦發(fā)生，有可能導致胎兒窘迫和胎兒死亡。因此，在患者入院后，要告知其可能的風險，并要求患者積極配合醫(yī)師的治療。③保守治療的另外一個風險是宮內感染，嚴重者可能會導致胎兒窘迫、新生兒腦癱、母親由宮內感染發(fā)展為全身感染等，這需要事先與患者和家屬進行溝通。

4.2 經驗指導

①宮內感染應做宮腔內分泌物細菌培養(yǎng)及藥敏實驗，以指導抗生素的選擇和應用。②胎盤應送病理切片檢查。③疑宮內感染的新生兒出生后，立即送咽喉分泌物或耳拭子分泌物做細菌培養(yǎng)，同時靜脈滴注氨芐西林100 mg／(kg·d)，連用3 d防治感染。④陰道液體酸堿度檢查時，如陰道內有血液，可出現假陽性結果；破膜時間較長，或較長時間無羊水流經陰道時，則可出現假陰性結果，故診斷時應綜合考慮。⑤重視孕期衛(wèi)生指導。避免負重及腹部撞擊，妊娠后期避免性交，積極預防和治療下生殖道感染。

[1] 金鎮(zhèn)，高琳.未足月胎膜早破對母兒的影響[J].中國實用婦科與產科雜志，2006，22（6）：407-409.

[2] 黃譜，茍文麗.未足月胎膜早破的促胎肺成熟治療[J].中國實用婦科與產科雜志，2006，22（6）：409-410.