唐延輝 周延美 董成霞

1.山東省濟(jì)陽縣人民醫(yī)院，山東濟(jì)陽 251400；2.山東省濟(jì)陽縣中醫(yī)院，山東濟(jì)陽 251400

近年來，生活水平以及臨床檢驗(yàn)技術(shù)飛速發(fā)展，人們對(duì)于實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性提出了更高的要求，因此院方加強(qiáng)了對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)質(zhì)量管理的重視程度。在對(duì)患者進(jìn)行臨床診斷病情時(shí)，能否為醫(yī)生提供準(zhǔn)確快速的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，是醫(yī)生診斷正確率的關(guān)鍵因素之一。研究表明，現(xiàn)階段臨床檢驗(yàn)分析前、中、后誤差出現(xiàn)的比例約為71:18:11[1]，在我國，上述比例為62:30:8，由此可見，不僅是我國或其他國家及地區(qū)，在臨床檢驗(yàn)分析前出現(xiàn)誤差幾率較大。本文旨在討論分析采集前、采集中、采集后的可致誤差產(chǎn)生的原因及預(yù)防方法，具體信息如下。

1 采集前

（1）飲食。需囑咐患者于樣本采集的前一晚22:00后開始嚴(yán)格控制飲食，其目的在于盡量避免由于患者飲食對(duì)樣本檢驗(yàn)結(jié)果的影響。因此在對(duì)患者進(jìn)行臨床標(biāo)本采集時(shí)首先應(yīng)告知患者空腹采集的重要性，以及空腹的具體要求和注意事項(xiàng)，如需空腹時(shí)間以及空腹時(shí)不能飲酒、飲茶、咖啡甚至吸煙等，同時(shí)避免飲用含糖量較高的飲品，避免上述物質(zhì)對(duì)人體進(jìn)行刺激影響檢驗(yàn)結(jié)果。（2）藥物。藥物對(duì)生物化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響主要分為兩大類：①由于藥物或其代謝產(chǎn)物對(duì)臨床生物化學(xué)的檢測(cè)方法產(chǎn)生直接的干擾。其原因可能是由于因藥物或其代謝產(chǎn)物在進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，所應(yīng)用的紫外線波長存在一定的吸光度，從而導(dǎo)致對(duì)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目的直接影響。也可能是由于某些藥物或其代謝產(chǎn)物帶有顏色，能夠直接干擾某些使用與該種顏色吸收峰相近波長的檢測(cè)項(xiàng)目；②由于藥物產(chǎn)生的藥理學(xué)效應(yīng)，導(dǎo)致進(jìn)行的某些檢測(cè)物質(zhì)量的改變。如本文中提到的腎上腺素對(duì)患者體內(nèi)的蛋白質(zhì)含量、糖代謝以及脂肪產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致患者發(fā)生血脂含量升高、血糖含量升高以及血尿素等現(xiàn)象，影響檢驗(yàn)結(jié)果。

2 采集中

①采樣時(shí)間。對(duì)患者進(jìn)行血液樣本采集時(shí)，樣本采集時(shí)間一般為清晨或飯后，具體時(shí)間為清晨進(jìn)食早餐前以及患者進(jìn)食后12～16 h為宜。其原因是對(duì)患者提前進(jìn)行血液采樣會(huì)由于食物尚未完成消化導(dǎo)致患者血液中氨基酸、糖類、蛋白質(zhì)、脂類等物質(zhì)含量將偏高，但是如果過晚對(duì)患者進(jìn)行血液采樣會(huì)引起上述指標(biāo)相對(duì)較低，但血膽紅素含量上升；采樣時(shí)間對(duì)于檢測(cè)結(jié)果的影響較大，因此需嚴(yán)格把握采樣時(shí)間。②采樣部位。若患者在進(jìn)行靜脈輸液的同時(shí)需要對(duì)其進(jìn)行血液采集，這時(shí)不能把輸液肢作為采血肢，應(yīng)當(dāng)選擇尚未在進(jìn)行輸液的肢體，主要因?yàn)檩斠褐械难簼舛葧?huì)因輸入的液體而受到稀釋，因此將影響檢驗(yàn)結(jié)果。而有研究表明，對(duì)患者進(jìn)行采血時(shí)，使用扎束過緊的壓脈帶，或壓脈帶時(shí)間過長均可影響檢測(cè)結(jié)果[2]。③采樣體位。研究表明，對(duì)患者進(jìn)行樣本采集時(shí)，患者的體位不同將對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成不同影響，如患者在站位進(jìn)行采樣，體內(nèi)血液中大分子有機(jī)物濃度會(huì)受到影響，如血液中血脂、白蛋白、ALT以及膽固醇等物質(zhì)的含量將升高，同時(shí)，患者進(jìn)行站位采樣將造成患者可能發(fā)生的不安全因素幾率提高，因此，臨床上對(duì)患者進(jìn)行采血時(shí)無特殊情況應(yīng)選擇坐位。

3 采集后

①運(yùn)送。標(biāo)本運(yùn)送過程中如存在儲(chǔ)存時(shí)間長、光照等外界因素的影響會(huì)使得標(biāo)本的部分生化成分發(fā)生變化；如血糖的標(biāo)本運(yùn)送時(shí)間偏長，會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞降解、紅細(xì)胞會(huì)消耗部分能量，增大細(xì)菌污染幾率而影響檢驗(yàn)結(jié)果偏低。凝血V因子運(yùn)送過程溫度偏高會(huì)喪失活性等。②儲(chǔ)存。血液標(biāo)本在儲(chǔ)存過程中會(huì)產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)、生物代謝反應(yīng)、物理反應(yīng)等，將對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成一定的影響，因此在對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行儲(chǔ)存時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定。

4 討論解決措施

①采集前。醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確填寫患者臨床化驗(yàn)單，并且進(jìn)行嚴(yán)格的審核。對(duì)患者說明采集的流程以及注意事項(xiàng)，同時(shí)確認(rèn)患者是否能夠進(jìn)行采集檢驗(yàn)：主要包括飲食、藥物、心理情緒方面。②采集中。采集開始前讓患者靜坐15 min，選取未輸液側(cè)肢進(jìn)行坐位血液采集，采集時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)范，并準(zhǔn)確把握采集樣本容量。③采集后。減少在運(yùn)送過程中出現(xiàn)的偏差，制定合理規(guī)范的運(yùn)送理化環(huán)境制度，拒收不合格標(biāo)本，盡早檢測(cè)，對(duì)需儲(chǔ)存標(biāo)本的儲(chǔ)存條件明確和規(guī)劃。

總之，諸多因素會(huì)導(dǎo)致醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前出現(xiàn)誤差，本文通過進(jìn)行研究分析將可能引起誤差出現(xiàn)的因素進(jìn)行充分的分析，同時(shí)給予一系列的解決措施，相信在檢驗(yàn)等相關(guān)環(huán)節(jié)的不斷完善改進(jìn)之下，檢驗(yàn)分析前誤差會(huì)得到縮小從而給疾病的診斷和治療提供更加準(zhǔn)確的依據(jù)。

[1]秦曉光.分析前階段質(zhì)量保證[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，29（1）：91-94.

[2]呂玨.淺談醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前質(zhì)量保證[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2007，25：（6）：428.