方君娣

杭州市邵逸夫醫(yī)院血透室，浙江 杭州 310000

1 資料與方法

1.1 一般資料

引發(fā)上消化道出血的原因很多，常見(jiàn)的病因有：食管或胃靜脈曲張；反流性食管炎或化學(xué)性損傷；物理或化學(xué)因素；胃或十二指腸潰瘍侵蝕胃基底血管誘發(fā)的血管破裂。其他與上腸胃道出血的疾病有肝、腹部、脾損傷，胃十二指腸潰瘍，急性胃粘膜損傷，同時(shí)消化系統(tǒng)的并發(fā)癥有食管炎、化學(xué)損傷等。膽道疾病的出血也有可能引發(fā)腸胃出血，如胰腺癌、急性胰腺炎等。上消化道出血多是由于胃潰瘍侵蝕導(dǎo)致血管破裂而引發(fā)，出血后逐漸影響周圍血液循環(huán)量，如大量出血引發(fā)的雪容積減少，引發(fā)血液循環(huán)系統(tǒng)的代償紊亂，產(chǎn)生心悸、胸悶、出汗的情況，急需治療。出血處可能因血塊形成而自動(dòng)止血，但也不能避免再次出血的情況。

1.2 臨床表現(xiàn)

上消化道出血的患者常出現(xiàn)頭暈、心悸、惡心、出汗的前兆，在臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便的癥狀。病患病體特征變化隨出血量程度不同呈現(xiàn)出不同循環(huán)系統(tǒng)癥狀。常見(jiàn)的臨床主要變現(xiàn)為：①出血：通常會(huì)有隱形出血和可見(jiàn)出血兩種情況。隱形出血通常在大便的隱血檢查中發(fā)現(xiàn)病情?？梢?jiàn)出血?jiǎng)t表現(xiàn)為上腸胃道的大出血，或是因潰瘍侵蝕血管誘發(fā)的滲透出血。②嘔血：伴隨嘔吐物中會(huì)有來(lái)自幽門(mén)上部位的血，這是嘔血最常見(jiàn)的狀況。如出血后與胃酸接觸嘔血會(huì)呈黑色或咖啡色，沒(méi)有混合胃酸時(shí)，嘔血?jiǎng)t呈鮮紅色。③黑便：患者出現(xiàn)上消化道出血后，消化道后呈現(xiàn)柏油樣粘稠發(fā)黑的情況時(shí)稱之為黑便或血便。上消化道出血情況下的臨床表現(xiàn)并不能百分百準(zhǔn)確應(yīng)用于病理診斷，輔助的檢查可以通過(guò)如下方法達(dá)到目的：在發(fā)現(xiàn)出血早期，常規(guī)檢查可看到白細(xì)胞數(shù)升高，大便隱血試驗(yàn)呈陽(yáng)性；此外，血紅蛋白會(huì)下降，紅細(xì)胞數(shù)減少，血容積降低，出現(xiàn)貧血癥狀。診斷中應(yīng)該注意出血的周期性和節(jié)律性，尤其是在出血前；排除其他原因的上腸胃道出血，典型的癥狀有嘔血和便血。

1.3 治療方法

①首先，在確定病患臨床變現(xiàn)為上消化道出血情況時(shí)，應(yīng)結(jié)合纖維胃十二指腸鏡檢查，鑒別出血的部位和原因，并觀察上消化道出血的性質(zhì)與出血量，及時(shí)提供醫(yī)療援助，確?；颊甙踩?。其次，針對(duì)上消化道急性出血患者，在沒(méi)達(dá)到手術(shù)指數(shù)時(shí)，需要用護(hù)理等非手術(shù)手段來(lái)進(jìn)行治療。需要做好如下準(zhǔn)備：做好配血工作，及時(shí)輸血、輸液，糾正休克和電解質(zhì)的失衡。其中輸血時(shí)需要參考患者的血液檢查，一般情況下，滿足輸血的特征為：血紅蛋白小于70 g/L，脈搏大于120次/min，收縮壓小于90mmHg，并伴隨大量嘔血或便血情況。②藥物止血。針對(duì)病患上腸胃道出血情況，常見(jiàn)的處理方法是插入腸胃減壓管，用冷生理鹽水加上去甲腎上腺素進(jìn)行胃灌洗，同時(shí)可以注入垂體后葉加壓素，維持胃酸的PH值。常有的藥物止血有如下幾種：奧美拉唑，用于阻斷質(zhì)子，抑制胃酸分泌；雷尼替丁，用于抑制抗組織胺與其受體的結(jié)合，降低胃酸分泌的濃度。③外科手術(shù)治療法。在上消化道出血的患者中，有20%～40%的患者需要接受手術(shù)治療。主要包括胃大部切除，這種手術(shù)適用于多數(shù)潰瘍出血患者。此外還有迷走神經(jīng)干切斷加胃竇切除或幽門(mén)成形術(shù)，貫穿縫扎潰瘍底部出血?jiǎng)用}。滿足手術(shù)治療的特征應(yīng)包括如下：出現(xiàn)大出血休克，血流動(dòng)力指標(biāo)不穩(wěn)定，8 h內(nèi)輸血800cc或24h輸血1500cc；非手術(shù)治療后再次出血情況；多次反復(fù)出血，止血失敗情況；出血狀況得到控制，但病因需要手術(shù)進(jìn)行根除。

1.4 療效判斷

系統(tǒng)化的護(hù)理在上消化道出血病患者中的運(yùn)用，應(yīng)該密切掌握患者的心理和生理變化。首先，應(yīng)對(duì)病患的病史進(jìn)行采集，了解是否有胃十二指腸潰瘍病史，評(píng)估出血的原因。其次，需要密切觀察臨床表現(xiàn)，評(píng)估上消化道出血的影響，失血量、嘔吐物與便血性質(zhì)和顏色，區(qū)分其他導(dǎo)致黑便的因素，如患者有服用鐵劑的情況等。急性出血階段，病患與家屬的心理情況也因加入評(píng)估范圍，以了解患者的心理反應(yīng)和應(yīng)激表現(xiàn)，為更好地后期護(hù)理提供心理社會(huì)支持。

2 結(jié)果

在急性出血期內(nèi)，首要任務(wù)是嚴(yán)密檢測(cè)出血的原因及病患的生命體征變化，觀察患者的異樣情況，避免劇烈活動(dòng)或跌倒出現(xiàn)的休克情況，保證病患的安全。此外，由于嘔吐物是突發(fā)情況，應(yīng)注意食道的清潔，避免食物梗阻呼吸道。出血時(shí)，應(yīng)觀察出血量和電解質(zhì)變化，觀察血象情況，確保輸液、輸血的及時(shí)和安全。

3 討論

對(duì)上消化道出血病患的護(hù)理目標(biāo)是穩(wěn)定病人的生命體征，表現(xiàn)為無(wú)出血跡象，糾正血容量不足的情況；保證病人呼吸道順暢，沒(méi)有氣囊壓迫損傷，以改善病人的活動(dòng)能力和保證活動(dòng)的安全。此外，在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中還需要對(duì)病人的心理社會(huì)支持，要求病人出院后定期回醫(yī)院做檢查，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不隨便停藥和亂吃藥，同時(shí)還應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣，尤其是注意飲食的搭配，以優(yōu)質(zhì)蛋白為首選，避免辛辣食物和粗硬纖維食物威脅靜脈曲張，注意休息。此外，還應(yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別出血的征象和必要的應(yīng)急措施。

[1]黃麗英，葉琛.上消化道出血的急救護(hù)理[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011（5）.

[2]王 春玲.上消化道出血的護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011（17）.

[3]馬松巖.上消化道出血患者的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)新知綜合版，2011（3）.