薛 潔

平邑縣人民醫(yī)院，山東臨沂 273300

小兒急性支氣管炎由各種病毒和細(xì)菌或二者混合感染所引起，小兒年齡小，體格弱，氣溫變化冷熱不均，公共場(chǎng)所或居室空氣污濁，都可誘發(fā)本病。那么，小兒急性支氣管炎的臨床癥狀有哪些呢？

1 小兒急性支氣管炎的臨床表現(xiàn)

1.1 患兒人群特點(diǎn)與臨床癥狀

小兒急性支氣管炎一般嬰幼兒多見(jiàn)，一般癥狀為上呼吸道感染，然后依病情的不同程度表現(xiàn)為以咳嗽為主要癥狀。有的兒童還會(huì)出現(xiàn)頻繁而較深的干咳，以后漸有支氣管分泌物?？人砸话阊永m(xù)7～10d，有時(shí)遷延2～3周，或反復(fù)發(fā)作。小兒急性支氣管炎癥狀輕者無(wú)明顯病容，一般無(wú)全身癥狀。嬰幼兒癥狀較重，容易感覺(jué)疲勞，影響睡眠食欲。有的患兒發(fā)熱會(huì)達(dá)到38～39℃，偶達(dá)40℃。往往患兒還會(huì)伴隨著發(fā)生嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀的特征出現(xiàn)。年齡比較大的患兒還會(huì)告訴家長(zhǎng)會(huì)伴有頭痛及胸痛的特征。患者的病程一般約5～10d，也有持續(xù)3周左右。

1.2 肺部體征

患兒早期呼吸音一般是正常的。比如以氣管病變?yōu)橹?，僅僅是呼吸音粗糙；支氣管病變?yōu)橹鞯幕純?，則在胸背中下部可聽(tīng)到干性及中粗濕羅音，并且隨著患兒的體位及咳嗽而改變。有時(shí)也可聽(tīng)到患兒呼氣音延長(zhǎng)高音調(diào)哮鳴音等等。

小兒急性支氣管疾病開(kāi)始時(shí)表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，發(fā)熱、流鼻涕、咳嗽，咳嗽逐漸加重并且有痰，小兒急性支氣管炎的臨床癥狀起初是白色粘痰，幾天后變?yōu)辄S色膿痰。

有的小兒嗓子呼嗜呼喀作響，早晚咳嗽較重，經(jīng)常因咳嗽將食物吐出。小兒急性支氣管炎的臨床癥狀還常伴有頭痛、食欲不振、疲乏無(wú)力、睡眠不安、腹瀉等癥狀。

胸部X射線(xiàn)檢查：X線(xiàn)檢查結(jié)果一般顯示為肺紋理增粗或正常，偶而會(huì)有肺門(mén)陰影增濃的癥狀表現(xiàn)。

1.3 其他情況

另外有一種特殊型的支氣管炎，稱(chēng)為急性毛細(xì)支氣管炎也叫哮喘性支氣管炎。這種小兒急性支氣管炎的臨床癥狀為下呼吸道梗阻癥狀，似支氣管哮喘樣發(fā)作，病兒鼻翼扇動(dòng)。呈喘憋狀呼吸，很快出現(xiàn)呼吸困難，缺氧發(fā)鉗。這種類(lèi)型多見(jiàn)于2歲以?xún)?nèi)虛胖小兒，往往有濕疹或其他過(guò)敏史。

小兒急性支氣管感染時(shí)，周?chē)准?xì)胞總數(shù)會(huì)呈現(xiàn)出正?；蚱偷陌Y狀，由細(xì)菌而引起的或者合并細(xì)菌感染時(shí)中性粒細(xì)胞增多、白細(xì)胞總數(shù)升高。

發(fā)病患兒的病狀可急可緩?；純旱陌Y狀大多數(shù)是先有流涕、發(fā)熱或者咽痛等上呼吸道感染癥狀，以后會(huì)逐漸有支氣管分泌物，并且患兒的痰量逐漸增多。發(fā)病患兒在胸部?jī)蓚?cè)都可聽(tīng)到或多或少的干羅音或粗大的濕羅音。一般癥狀或輕或重，輕者無(wú)明顯病容，重者有中度發(fā)熱，偶可高熱?；颊邥?huì)感覺(jué)到疲勞，并且會(huì)影響到睡眠與食欲。

2 小兒急性支氣管炎的預(yù)防

小兒急性支氣管炎患者如果治療不及時(shí)或者治療方式不恰當(dāng)?shù)脑?huà)有部分病兒發(fā)展為肺炎，那么醫(yī)院就要按護(hù)理肺炎病兒的方法去精心護(hù)理。如果患兒急性支氣管炎發(fā)作時(shí)缺氧、發(fā)鉗，醫(yī)院必須建議患者住院治療，如果缺氧得不到及時(shí)糾正的話(huà)，患兒會(huì)發(fā)生腦缺氧等并發(fā)癥。

小兒的急性支氣管炎一般通過(guò)治療會(huì)在1周左右時(shí)間治愈。其中會(huì)有部分病兒咳嗽的時(shí)間要長(zhǎng)些，醫(yī)生可建議患兒家長(zhǎng)給患兒適當(dāng)?shù)姆┲箍葎┘纯?。不過(guò)在患病的早期，對(duì)于痰多的病兒，不主張用止咳劑，以免影響排痰。

3 患兒臨床診斷簡(jiǎn)述

3.1 患兒感染原因分析

3.1.1病 毒性感染 一般情況下，感染患兒的中性粒細(xì)胞減少，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?，患兒的淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)相對(duì)也有所增高。檢測(cè)患兒的病毒分離和血清學(xué)可明確患者病原所在。

3.1.2細(xì) 菌性感染 白細(xì)胞可增高，中性粒細(xì)胞增高，咽拭子培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。鏈球菌引起者于感染2～3周后ASO滴度可增高。

其他病原體感染肺炎支原體抗體檢測(cè)陽(yáng)性有助于確診肺炎支原體感染。

3.2 小兒急性支氣管炎的診斷

病情較輕的患兒，須與上呼吸道感染作鑒別。胸部X射線(xiàn)檢查表現(xiàn)有肺不張、肺氣腫等梗阻現(xiàn)象。小兒支氣管肺炎為急性支氣管炎癥狀較重時(shí)，主治醫(yī)生應(yīng)與支氣管肺炎作鑒別。

在小兒急性支氣管炎患者的胸部可聽(tīng)到干、濕啰音，啰音或粗或細(xì)，大多是中等濕啰音，主要散在下胸部，偶可限于一側(cè)?？瘸龇置谖锖?，啰音可暫時(shí)減少。偶因支氣管內(nèi)積痰太多，呼吸音可減低，但咳出痰液后，呼吸音即恢復(fù)正常。重癥小兒急性支氣管炎雙肺呼吸音粗糙，可有不固定的散在的干濕啰音和粗糙中濕啰音。但應(yīng)為與肺炎早期難以鑒別，如聽(tīng)到較深啰音或捻發(fā)音，咳嗽后啰音無(wú)明顯減少時(shí)，應(yīng)考慮肺炎作胸部X線(xiàn)檢查以確診。

4 患兒資料與治療方法

4.1 一般資料

本次臨床實(shí)驗(yàn)研究選擇的對(duì)象為2011年3月—2012年4月收治的82例急性支氣管肺炎的患兒，其中男性?xún)和?5例，女性?xún)和?0例。他們的年齡跨度在3個(gè)月～11歲這個(gè)范圍之間，患兒的平均年齡為4.2歲，由于患兒的年齡、身體素質(zhì)和他們的營(yíng)養(yǎng)狀況均無(wú)太大差異，不會(huì)對(duì)本次的研究造成較大的影響，所以病例間具有可比性。

4.2 治療方法

在臨床治療過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)一般多采用上海先鋒藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的0.5～1.0mL/kg痰熱清注射液，然后外加100～250mL的濃度為5%的葡萄糖注射液進(jìn)行靜脈注射，或者采用長(zhǎng)沙四海醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)的0.4mg／kg的新魚(yú)腥草素鈉注射液進(jìn)行治療，另外再外加100～250mL的濃度為5%的葡萄糖注射液進(jìn)行靜脈滴注，此治療期限一般為7d。除此之外，醫(yī)院還可根據(jù)不同患兒的病情適量添加其他抗生素。

5 患兒臨床治療結(jié)果

本次臨床結(jié)果顯示，其中一共82例患兒在進(jìn)行了治療后，達(dá)到了緩解的觀察組患兒有33例，占到被研究的24.1%，達(dá)到部分緩解的患兒有28例，占到被研究的34.15%，沒(méi)有明顯變化的有14例，占到被研究的17.07%，病情惡化的有7例，占到被研究的8.54%。

患兒在進(jìn)行痰熱清、魚(yú)腥草治療后，最好要進(jìn)行CT和MRT的檢查，以確定療效。首先，在進(jìn)行痰熱清、魚(yú)腥草治療前要進(jìn)行CT和MRT的檢查。在進(jìn)行完治療的1、3、6個(gè)月后，最好要拍片子再進(jìn)行復(fù)查，最后根據(jù)WTO的實(shí)體肺炎治療的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)對(duì)療效進(jìn)行最后的評(píng)定。

6 結(jié)語(yǔ)

小兒支氣管肺炎是內(nèi)科難治性疾病之一，大多是因?yàn)殚L(zhǎng)期局部支氣管水腫、粘膜充血、膿栓阻塞和分泌物引流不暢引起。相當(dāng)多的病例久治不愈的主要原因大多為反復(fù)感染、血管受壓、纖維增生、局部血運(yùn)不良，扭曲變形、加之局部酸性環(huán)境、病變組織缺氧等，導(dǎo)致了病變組織在用藥后，局部抗生素濃度較低，藥物難以滲透到病變區(qū)，或者機(jī)體產(chǎn)生耐藥使疾病遷延不愈。

急性支氣管肺炎以及肺不張的情況在兒科中并不少見(jiàn)，但是，醫(yī)學(xué)上并未找到一種有效的治療方法，而一直以來(lái)的常規(guī)治療對(duì)于小兒的急性支氣管肺炎療效不佳。進(jìn)行了痰熱清、魚(yú)腥草靜脈滴注的患者，進(jìn)其病情的發(fā)展得到了有效的抑制。由此可見(jiàn)，痰熱清、魚(yú)腥草對(duì)于小兒急性支氣管炎的治療而言是一種安全、穩(wěn)定、有效的方式，值得進(jìn)行臨床推廣。

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[5]小兒急性支氣管炎癥狀.網(wǎng)絡(luò) （http://jb.9939.com/d）-久久健康網(wǎng)-9939.com.