趙麗云沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院電診科，遼寧沈陽 110101

醫(yī)院對乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷，通常采用臨床觀察的方法，譬如根據(jù)乳頭是否出現(xiàn)血性的溢液，這樣瘤體狀況無法準確判斷。采用超聲診斷方式之后，可以借助高頻的探頭，顯示出導管和腫塊，為乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤診斷提供更加充分的依據(jù)。本文所采用的50例乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤的患者，全部經(jīng)手術后病理證實，結合術前超聲檢查的結果，對超聲特征性圖像與病理進行對照分析，從而提高超聲對乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般材料

本文所收集的材料，是本院從2010年1月—2013年5月外科收治的50例乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤住院患者的臨床資料，患者為21歲～59歲的女性患者，平均年齡為（42.6±18.9）歲。臨床研究前，筆者將50例患者進行分類，20例為單純?nèi)轭^溢液，20例為捫及乳腺腫塊，7例為乳頭溢液合并觸及乳腺腫物，3例為無溢液并觸診陰性。以上患者，病程范圍為4d～18年，所有病理均通過本院病理學證實。

1.2 方法

采用VolusonE8彩色超聲診斷儀和頻率為10～13MHz的線陣探頭，在檢查的時候，患者保持仰臥的姿態(tài)，并將乳房充分暴露出來，然后定位乳頭為掃查中心，進行放射狀的檢查，彩色多普勒輔助檢查病變部位，重點觀察乳腺導管內(nèi)徑的大小，以及導管是否存在擴張現(xiàn)象，并且詳細記錄導管腔內(nèi)擴張部位腫物的大小、形狀、位置、回聲特征、導管中斷受損情況、腫塊有無血流顯示、腫塊周圍血流分布狀況、血流收縮期峰值流速和阻力指數(shù)等，最后將檢查的圖像和數(shù)據(jù)刻錄在光盤存儲，作為臨床病例分析依據(jù)。

2 結果

2.1 臨床分型

50例乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤患者的臨床分型，分別有20例腫塊型、20例溢液型、7例混合型、3例無腫塊無溢液型。各類臨床分型患者的平均年齡、體征、癥狀分別為：腫塊型，患者平均年齡為42.36歲，位于乳暈下或者乳暈附近的位置有腫塊，其中4例病者呈無規(guī)律的疼痛癥狀，3例伴有乳房觸痛的癥狀；溢液型，患者平均年齡46.26歲，其中5例溢液呈漿液性，呈無規(guī)律疼痛癥狀，6例溢液呈咖啡色，并伴乳房觸痛，5例呈淡黃色，沒有明顯的癥狀反應；混合型，患者平均年齡41.89歲，其中3例患者乳頭有溢液體征，呈無規(guī)律疼痛癥狀，1例患者乳暈下包塊體征，并伴乳房觸痛癥狀；無腫塊無溢液型，患者平均年齡為37.18歲，總共4例，沒有任何體征和癥狀。

2.2 乳腺內(nèi)導管內(nèi)乳頭狀瘤的超聲診斷聲像圖特點

50例患者中，有29例發(fā)生在乳腺大導管內(nèi)，其超聲表現(xiàn)為乳頭或乳暈下乳腺中心區(qū)，大導管至壺腹部囊狀擴張呈液性無回聲。擴張的大導管內(nèi)見中等或稍強回聲的乳頭、結節(jié)、實質(zhì)性團塊，回聲不均勻，強弱不等，結構紊亂，有微鈣化。乳頭瘤大小不等，＞0.5～1.0cm的病變，實質(zhì)性，邊緣清楚，＜2～3mm的病變，僅見強回聲光點。乳頭瘤基底部有時可見較細的蒂與囊壁相連。本組病例中有21例發(fā)生在乳腺中小導管內(nèi)，超聲表現(xiàn)為乳腺外區(qū)中小導管擴張，擴張導管內(nèi)有中等回聲的小顆粒，大小不等，附著于管壁，單個或多個，邊界尚清楚。39例彩超可見有點、條狀彩色血流進入實質(zhì)性團塊內(nèi)，有者血流較豐富。

2.3 導管內(nèi)乳頭狀瘤的病理組織學特點

大導管內(nèi)乳頭狀瘤乳頭與乳暈之間導管囊狀擴張，淺黃色液體潴留，囊壁見0.5～1.0cm棕黃、質(zhì)軟而脆的乳頭狀物突入腔內(nèi)。乳頭可能有蒂與囊壁相連。中小導管內(nèi)乳頭瘤位于擴張的中小導管內(nèi)，呈半透明的小顆粒，大小不等，附著管壁，多少不定。鏡下所見，乳頭狀瘤似腺樣結構，導管上皮細胞高度增生，乳頭相互融合成實性細胞團，間質(zhì)少。乳頭粗短間質(zhì)纖維多，久之可發(fā)生玻璃樣變性。

3 討論

醫(yī)學研究表示，乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤是源自于導管上皮部位的腫瘤，呈良性特征，其中包括孤立性和多發(fā)性兩種，孤立性的導管內(nèi)乳頭狀瘤通常出現(xiàn)在乳暈周圍的大導管內(nèi)，生長的速度比較慢，本組的50例乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤中，位于乳暈位置大導管內(nèi)的腫瘤有29例。多發(fā)性的導管內(nèi)乳頭狀瘤則出現(xiàn)在中小導管內(nèi)，又被稱之為乳頭狀瘤病，這是一種具有極高癌變率的瘤病，本組有7例多發(fā)性導管內(nèi)乳頭狀瘤患者，其中5例患者診斷出導管內(nèi)乳頭狀瘤惡變。

本研究利用VolusonE8彩色超聲診斷儀和頻率為10—13MHz的線陣探頭，發(fā)現(xiàn)乳腺導管輕至中度擴張的起始位置在乳房的周圍，最后在乳暈周圍停止擴張，而且擴張的導管管腔內(nèi)部，會出現(xiàn)結節(jié)狀的回聲或者乳頭狀的回聲。這種情況醫(yī)學界已經(jīng)做出多例報道，本研究中患者乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤的主要聲像圖，呈現(xiàn)出邊界清晰、光滑，而且有實質(zhì)性的回聲的特征。筆者發(fā)現(xiàn)，超聲聲像圖在擴張導管液體的襯托之下，只需要在超聲診斷之前，控制導管內(nèi)積液的擠空量，以及認真檢查導管的長軸切面，就可以提高診斷的簡易程度。而對于漏診或者誤診的乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤超聲檢查，主要是導管擴張、腫瘤較小的乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤。筆者認為可以采用彩色多普勒的診斷方式彌補，這種超聲檢查方式對鑒別乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤的良性病變和惡性病變，具有明顯的差異性。

通過上文的研究，筆者發(fā)現(xiàn)高頻彩色超聲診斷在操作層面上較為簡單，而且對于患者而言，沒有任何創(chuàng)傷的痛苦和放射性的威脅，不會受到乳頭溢液的限制，具有明顯的聲像圖表現(xiàn)特征，對檢查導管擴張具有敏感程度高的特點，可以作為乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤病變診斷的首選方式。至于應用誤診和漏診問題，只需要根據(jù)不同類型的臨床表現(xiàn)，并結合不同類型的超聲特征，就能夠予以克服，提高陽性診斷率。

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