席春賢甘肅省武威市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅武威 733000

腸梗阻是指腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，順利通過(guò)腸道時(shí)的一種病癥，是外科常見的急腹癥之一。中醫(yī)認(rèn)為：燥熱內(nèi)結(jié)，氣滯不行，氣虛傳送無(wú)力，血虛腸道干澀，陰寒凝結(jié)等，皆可使大腸傳導(dǎo)功能失常而導(dǎo)致腸梗阻,是臨床患者比較常見的癥狀，尤其是外科急腹癥的患者，并總結(jié)出中藥貼敷療法是臨床療效較好的治療方法，而且根據(jù)大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)以及臨床實(shí)驗(yàn)表明，中藥通過(guò)多途徑，多環(huán)節(jié)，多靶點(diǎn)發(fā)揮療效，外治法還是中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)，采用中藥外貼穴位，經(jīng)濟(jì)適用，便于操作，無(wú)毒副作用[4]，因此筆者通過(guò)長(zhǎng)期對(duì)腸梗阻患者的臨床觀察及護(hù)理，發(fā)現(xiàn)中藥貼敷神闕穴具有很滿意的療效，故從以下幾個(gè)方面進(jìn)行綜述。

1 作用機(jī)制

中藥貼敷神闕穴是透皮給藥的治療方法之一。西醫(yī)認(rèn)為：臍部是人體胚胎發(fā)育過(guò)程中腹壁最后閉合處，皮下幾乎沒有脂肪組織，臍下血管豐富，神經(jīng)較敏感，藥物通過(guò)薄皮層皮膚吸收入血并刺激和調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)，達(dá)到治療目的。中醫(yī)認(rèn)為：神闕穴位于臍窩正中，屬于任脈，是人體神氣通行出入的門戶，是經(jīng)脈的要穴，且與督脈﹑沖脈相通，臍是任、督、沖脈的相會(huì)處，十二經(jīng)脈的樞紐，氣通五臟六腑，諸經(jīng)百脈。因此，神闕穴貼敷可以使藥物經(jīng)臍透入經(jīng)脈，隨經(jīng)脈氣血流注運(yùn)行而輸布全身，直達(dá)病所，從而起到治療保健的作用。

2 臨床資料

本組病例共96例，其中男64例，女32例；年齡最大者57歲，最小者3歲，平均44歲；病程3～10d，平均7d。其典型的癥狀是：腹痛，腹脹，嘔吐，便秘；查體：腹部輕度壓痛，腸型和腸蠕動(dòng)波，腸嗚音亢進(jìn)或減弱，金屬音及氣過(guò)水聲；X線攝片：小腸積氣積液。

3 治療方法

將大黃 12g、厚樸 12g、枳實(shí) 9g、蒼術(shù) 12、芒硝 9g粉碎成細(xì)粉，裝瓶備用。用藥前將臍部用棉花蘸75%酒精擦凈，用蜂蜜將藥粉調(diào)和，取核桃大小的一團(tuán)放在神闕穴上，外用傷濕止痛膏固定，每日換藥一次，至通氣通便為止，外用熱水袋加熱，效果更好。

4 結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀消失；顯效：臨床癥狀減輕；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善。中藥貼敷治療組：痊愈11例，顯效20例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效3例 有效率為93.75%；對(duì)照組48例中，顯效5例，有效10例，無(wú)效33例，有效率31.25%。

5 貼敷的注意事項(xiàng)

①局部皮膚必須完整。②對(duì)膠布過(guò)敏者，可用繃帶固定貼敷藥物。③貼敷完藥后需6～8h才可洗澡。④貼敷藥物注意保暖，防止受涼。

6 護(hù)理

6.1 心理護(hù)理

向病人及家屬解釋疾病發(fā)生的原因、治療的目的及方法，消除病人的緊張、恐懼、憂慮等不良情緒，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。

6.2 貼敷時(shí)的護(hù)理

協(xié)助病人采取舒適的體位，一般采用仰臥位，寬衣解帶，暴露臍部，貼敷時(shí)要固定牢固，以防藥物脫落，揭去藥物時(shí)要清潔皮膚。

6.3 皮膚的護(hù)理

為避免發(fā)生感染，在貼敷時(shí)用75%的酒精棉棒將臍部清潔干凈，以有利于藥物的吸收，待干后再操作，局部保持干燥，對(duì)于皮膚嚴(yán)重過(guò)敏或肚臍有炎癥的人不宜使用貼敷療法，對(duì)于皮膚紅腫或破潰處貼敷應(yīng)忌用，密切觀察皮膚在貼敷過(guò)程中應(yīng)用等情況，若皮膚發(fā)瘡，可將貼敷取下，對(duì)于水皰較大者用一次性的注射器抽出皰液，然后用碘伏消毒，并覆蓋消毒敷料，對(duì)小水皰者，以消毒液涂在其表面任其自行吸收，并保持干燥防止污染。為防藥物脫落，貼敷時(shí)要固定牢固，藥物在揭去時(shí)清潔皮膚，對(duì)局部皮膚有無(wú)皮疹、水泡、過(guò)敏等現(xiàn)象進(jìn)行觀察。

6.4 促進(jìn)腸蠕動(dòng)

鼓勵(lì)患者參加力所能及的體力活動(dòng)，促進(jìn)氣血流暢，利于疾病的康復(fù)，臥床患者采用腹部按摩法，雙手重疊，順時(shí)針方向，繞臍用力推按腹部，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

6.5 生活飲食護(hù)理

病室要保持安靜，避免噪音，溫濕度適宜，室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣新鮮，患者未排氣排便前，應(yīng)禁食水，可以進(jìn)食水后，應(yīng)向患者講解飲食的注意事項(xiàng)，平時(shí)多吃粗纖維的食物，以利于腸道的蠕動(dòng)，增加排便，多喝開水，有助于大便的軟化，忌食辛辣刺激之品。

7 討論

運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)促進(jìn)術(shù)后患者的腸功能恢復(fù)的方法有很多，其中包括口服中藥湯劑、穴位敷貼、足部穴位按摩、針灸推拿、耳針等，外敷療法是中醫(yī)護(hù)理手段的主要手段之一。大承氣湯組方加減蒼術(shù)外敷神闕穴是運(yùn)用外敷療法促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)的重要方法。早在吳昆《醫(yī)方考》卷1：大黃苦寒以泄實(shí)去熱，厚樸苦溫以去痞，枳實(shí)苦寒以泄?jié)M，，芒硝咸寒以潤(rùn)燥軟堅(jiān)。臨床運(yùn)用以上方再加之蒼術(shù)，蒼術(shù)苦溫以燥濕祛濕。吳瑭亦說(shuō)：“承氣非可輕嘗之品，……舌苔老黃，甚則黑有芒刺，脈體沉實(shí)，的系燥結(jié)痞滿，方可用之”。這些都警示：用之恐傷下焦血分之真陰，謂不伐其根也，因此臨床用藥都很謹(jǐn)慎，又加之患者腸梗阻僅是伴隨癥狀，因此治療時(shí)，還以主癥為主，一般這樣的患者都伴有正氣虛弱，腸道傳導(dǎo)無(wú)力，因此更加不能用大寒大泄之品，以免耗傷正氣，而我們正好通過(guò)貼敷使其藥物慢慢浸透，這樣子即不損傷正氣，又發(fā)揮了藥物的推導(dǎo)功能。因此不視為一種臨床治療首選的方法。而且外治法是中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)，即避免肝臟的首過(guò)效應(yīng)和胃腸道的破壞，又可穩(wěn)定的維持有效血藥濃度，大大降低了藥物的毒副作用[5]。

另外我們選擇神闕穴也是有科學(xué)依據(jù)的，神闕穴位于臍中，又名氣舍、命蒂，乃神氣出入之門戶?！稌?huì)元針灸學(xué)》曰:“神闕者，神之所舍其中也……天一生水而生腎，狀如未敷蓮花，順五行以生土，賴母氣以相轉(zhuǎn)，十月胎滿，則神注臍中而成人，故名神闕?！鄙耜I屬任脈經(jīng)穴，有“臍通百脈”之說(shuō)。清代外治宗師吳師機(jī)認(rèn)為“中焦之病，以藥切粗末炒香，布包敷臍上為第一捷法”，此法可“運(yùn)轉(zhuǎn)陰陽(yáng)之氣”，此穴能補(bǔ)虛瀉實(shí)，可升可降，統(tǒng)領(lǐng)三焦，無(wú)所不應(yīng)，所以它是臨床外治法中最常用的主穴之一[6]。臍部是一凹陷隱窩，乃天然藥穴，最適宜置藥，藥物敷貼后形成自然閉合狀態(tài)，可較長(zhǎng)時(shí)間存放，這些均有利于藥物穿透皮膚彌散，從而被人體吸收。中藥穴位貼敷療法可以使藥物滲透到皮下組織中，對(duì)機(jī)體的免疫功能起到一個(gè)良性的雙向調(diào)節(jié)作用，調(diào)節(jié)和激發(fā)神經(jīng)，使人體營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)與功能活動(dòng)協(xié)調(diào)，同時(shí)敷臍療法可延長(zhǎng)半衰期較短藥物的治療效果，具有能長(zhǎng)期維持穩(wěn)定的給藥速率等特點(diǎn)，可以保持血藥水平穩(wěn)定在治療有效濃度范圍內(nèi)，不經(jīng)過(guò)口服，避免了肝臟的“首過(guò)效應(yīng)”和胃腸道環(huán)境對(duì)藥效的干擾和作用，減少給藥次數(shù)，對(duì)不適宜口服給藥的患者也可方便地通過(guò)敷臍給藥，能提高用藥的安全性，綜上所述，大承氣湯組方加減蒼術(shù)外敷神闕穴對(duì)促進(jìn)腸梗阻的恢復(fù)具有療效確切、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，方法簡(jiǎn)便、使用范圍廣泛、給藥途徑特殊、患者無(wú)痛苦、無(wú)明顯不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，在我國(guó)已有兩千多年的歷史，值得臨床推廣應(yīng)用。

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