殷朝東

景谷傣族彝族自治縣人民醫(yī)院，云南普洱 666400

據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，1995年發(fā)展中國(guó)家糖尿病患者占全世界的60%，預(yù)計(jì)到2025年將占80%[1]，糖尿病已成為世界嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)對(duì)糖尿病的研究多基于住院或門(mén)診患者，因此得出患病率偏高，多在20%以上[2]，我們以健康體檢者為調(diào)查對(duì)象，得出糖尿病患病率為4.29%，并發(fā)視網(wǎng)膜病變率為15.23%，同時(shí)對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月—2012年6月來(lái)該院體檢科體檢的40歲以上的2143名體檢者作為調(diào)查對(duì)象，其中男1431人，女712人，年齡40～71歲。

1.2 研究方法

對(duì)2143名體檢者進(jìn)行空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、腎功能等常規(guī)檢測(cè)，篩查糖尿病患者，調(diào)查糖尿病患病率，對(duì)確診為糖尿病的患者進(jìn)一步行眼科?？茩z查，包括眼壓、視力、眼底檢查、裂隙燈眼前節(jié)檢查等，調(diào)查糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病變率，評(píng)價(jià)糖尿病患者引起視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素。

1.3 糖尿病及視網(wǎng)膜病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

根據(jù)WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)糖尿病進(jìn)行診斷，根據(jù)2002年悉尼國(guó)際眼科學(xué)會(huì)議制定的新的糖尿病視網(wǎng)膜病變國(guó)際分型進(jìn)行診斷。

2 結(jié)果

2143名體檢者中血糖≥6.11 mmol/L的有141人，確診為糖尿病的有92例（4.29%），其中并發(fā)視網(wǎng)膜病變的14例（15.23%）；發(fā)生視網(wǎng)膜病變的患者空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白等檢測(cè)指標(biāo)均高于無(wú)視網(wǎng)膜病變的患者，無(wú)視網(wǎng)膜病變患者胰島素使用率較高，而發(fā)生視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者無(wú)一例使用胰島素，提示血清總膽固醇及低密度脂蛋白升高、空腹血糖高及是否使用胰島素是糖尿病視網(wǎng)膜病變的高危因素。

3 討論

視網(wǎng)膜病變是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥，國(guó)外研究報(bào)告顯示糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率約20%～40%，我國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率約16%～24%[4]，本研究調(diào)查結(jié)果顯示來(lái)我院體檢的2143名體檢者中，糖尿病患者視網(wǎng)膜病變率為15.23%，略低于國(guó)內(nèi)其他研究，原因可能是本調(diào)查對(duì)象為體檢者，而非門(mén)診或住院的患者，而且本研究的調(diào)查對(duì)象患糖尿病的病程較短，平均病程為7年左右，保健意識(shí)也較強(qiáng)，因此得出患病率稍低于國(guó)內(nèi)報(bào)道的結(jié)果。血脂升高可通過(guò)多元醇通路、非酶促糖基化引起組織過(guò)氧化，從而使內(nèi)皮功能紊亂，血管壁受損，同時(shí)高血脂可改變細(xì)胞膜的脂質(zhì)結(jié)構(gòu)，破壞視網(wǎng)膜的屏障作用，出現(xiàn)微血栓，加重視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙，因此對(duì)于糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病變的患者，應(yīng)時(shí)刻注意血脂的變化，本研究結(jié)果顯示糖尿病患者中并發(fā)視網(wǎng)膜病變者，總膽固醇、低密度脂蛋白等血脂檢查項(xiàng)目指標(biāo)均高于無(wú)視網(wǎng)膜病變者，提示血脂異常是糖尿病視網(wǎng)膜病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血糖可誘發(fā)一系列生化代謝異常，如自由基形成與清除失調(diào)、蛋白激酶C信號(hào)傳導(dǎo)通路障礙、氧化-還原勢(shì)能失衡、蛋白質(zhì)的非酶促糖基化、多元醇通路代謝異常等，上述代謝異常在一定程度上促進(jìn)了糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與發(fā)展，因此嚴(yán)格控制空腹血糖是糖尿病患者必須重視的環(huán)節(jié)。另外本研究結(jié)果還提示使用胰島素的糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于不使用胰島素的糖尿病患者，說(shuō)明胰島素的使用是糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病變的又一獨(dú)立危險(xiǎn)因素。胰島素是體內(nèi)唯一的降低血糖的激素，參與和調(diào)節(jié)糖代謝，促進(jìn)糖原、控制血糖的平衡。胰島素通過(guò)變構(gòu)作用調(diào)控多種酶的活性，促進(jìn)細(xì)胞膜上的葡萄糖載體將葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞，控制氨基酸的吸收來(lái)影響蛋白質(zhì)和脂肪的合成。

總之，40歲以上人群糖尿病患病率較高，高的空腹血糖值和胰島素的使用是糖尿病患者視網(wǎng)膜病變發(fā)生及發(fā)展的危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)重視糖尿病視網(wǎng)膜病變的一級(jí)預(yù)防。

[1] The World Health Organization.Global health situmion and trends 1 955-2025.In the world health report 1998：life in the 21stCentury-a vision for a11[J].WHO，1998.

[2] 梁先軍，林莢杰，黃智，等.佛山市糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率及高危因素的研究[J].Guangdong Medical Journal，2006，27（10）：1552-1553.

[3] 崔穎，郭海科，孟倩麗，等.廣東省直機(jī)關(guān)公務(wù)員糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率的篩查及危險(xiǎn)因素分析[J].中華眼底病雜志，2012，3（8）：1005-1015.

[4] 梁先軍，林莢杰，黃智，等.佛山市糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率及高危因素的研究[J].Guangdong Medical Journal，2006，27（10）：1552-1553.