鐘學(xué)金

云南省滄源縣人民醫(yī)院影像科，云南 臨滄 677400

超急性期大面積腦梗死發(fā)病突然，且病情進展迅速，一旦發(fā)現(xiàn)，需及時進行確診，為及早治療爭取時間，以提升治療效果，并對預(yù)后起到改善作用。CT診斷是比較常用的一種診斷方式，對于超急性期大面積腦梗死患者能及時有效診斷，并及時救治起到了重要作用。本文即對該院經(jīng)CT診斷的超急性期大面積腦梗死患者的基本資料進行回顧性分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年8月—2012年3月該院共收治45例超急性期大面積腦梗死患者，均接受CT檢查。其中，男29例，女16例；年齡37～82歲，平均60.2歲。患者中14例存在糖尿病、高血壓、高血脂等疾病。所有患者均在發(fā)病6h之內(nèi)即進行CT首次檢查，并均進行了CT復(fù)查。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者均主要表現(xiàn)為：昏迷、抽搐、眩暈、意識障礙、語言不清、視力模糊、雙眼瞳孔大小不一、單側(cè)肢體活動功能受阻等。

1.3 CT檢查方法

患者均在發(fā)病后6 h之內(nèi)進行首次掃描，在發(fā)病24～48 h內(nèi)進行二次掃描。掃描范圍：對患者的腦部進行全面掃描。層厚、層間以及基地均掃描5～10mm，疑似區(qū)域掃描5mm，普通區(qū)域掃描10mm。掃描時，選擇聽眉或聽毗線作為基線，行雙側(cè)窄窗對比掃描觀測，并通過放大加強對比效果。所有患者的診斷結(jié)果均通過2名醫(yī)師根據(jù)超急性期大面積腦梗死的基本病理及CT特征，通過反復(fù)觀察與嚴格討論，最終做出統(tǒng)一判斷[1]。

2 結(jié)果

2.1 CT診斷

①所有患者經(jīng)采用窄窗技術(shù)進行掃面、對比觀察及進行CT值測量后，全部顯示CT值的偏差超過1.8 Hu，表明存在梗死區(qū)域。同時，所有患者均符合大面積梗死標準。②基底核模糊患者27例，腦裂變淺23例，白質(zhì)和腦皮的交界處變模糊18例，具有塊狀或者片狀低密度陰影37例，腦池、腦室發(fā)生位移12例，中動脈的密度出現(xiàn)增加7例，腦中線出現(xiàn)位移2例，腦回增寬12例。

2.2 診斷結(jié)果

①首次6 h內(nèi)診斷。未見異?；颊?例，提示診斷患者16例，肯定診斷患者6例，提示復(fù)查患者14例。②24～48 h復(fù)診。期間進行兩次復(fù)診。首次復(fù)診：未見異常3例，提示診斷17例，肯定診斷25例。二次復(fù)診與首次復(fù)診結(jié)果相同。③首次診斷中，未見異常9例，在復(fù)診中，5例轉(zhuǎn)為肯定診斷，2例轉(zhuǎn)為提示診斷，另2例仍為未見異常；提示診斷的16例患者復(fù)診后，10例轉(zhuǎn)為肯定診斷，另6例轉(zhuǎn)為提示診斷；肯定診斷的6例患者，4例最終為肯定診斷，另2例因初診中誤判，轉(zhuǎn)為提示診斷；提示復(fù)查的14例患者中，6例轉(zhuǎn)為肯定診斷，7例轉(zhuǎn)為提示診斷，1例轉(zhuǎn)為未見異常。

3 討論

超急性期大面積腦梗死的致死以及致殘率均比較高，及早發(fā)現(xiàn)，并及早診斷和治療，對于降低死亡和致殘率具有重要意義。隨著醫(yī)學(xué)影像的不斷發(fā)展，臨床對超急性期大面積腦梗死的診斷方法不斷增多，系列MR、CTA以及灌注MRI等均對超急性期大面積腦梗死的診斷具有一定的判定價值，但整體而言，從實用性、價格適宜性，以及患者的認可度等各個方面比較，CT掃描仍是當(dāng)前監(jiān)測和診斷超急性期大面積腦梗死的一種最簡便實用的方式。患者一旦發(fā)病，往往存在較大的心理負擔(dān)，對病情的擔(dān)心以及對治療費用的擔(dān)憂，使得部分患者在病情診斷中，往往配合效果不佳，給及時進行診斷，并便于及時治療增加了難度，相對于其他診斷方式，CT由于認可度較高，且普及性較好，患者往往更容易接受和配合，對于臨床治療具有積極作用[2]。超急性期大面積腦梗死的CT診斷圖像一般認為梗死面積超過20cm2，且直徑超多4cm。采用CT掃描診斷中，臨床驗證，發(fā)病超過6 h以上進行掃描，診斷結(jié)果會更加理想[3]。本組統(tǒng)計資料即顯示，在發(fā)病6 h之內(nèi)進行CT掃描診斷，45例患者肯定診斷6例，經(jīng)復(fù)查最終肯定診斷4例，說明發(fā)病6 h內(nèi)的肯定診斷率較低。鑒于超急性期大面積腦梗死的病情嚴重，復(fù)診對于CT掃描最終確定較好的診斷結(jié)果必不可少。本組患者經(jīng)復(fù)診后最終肯定診斷25例，提示診斷17例，表明CT的整體診斷結(jié)果比較理想，值得推廣。

另外，CT檢查中，了解超急性期大面積腦梗死病癥的臨床主要表現(xiàn)特征以及CT呈現(xiàn)特征，對于提高診斷率具有重要價值。本組患者CT診斷，主要呈現(xiàn)出基底核模糊，腦裂變淺，白質(zhì)和腦皮的交界處變模糊，具有塊狀或者片狀低密度陰影，腦池、腦室發(fā)生位移，中動脈的密度出現(xiàn)增加，腦中線出現(xiàn)位移，以及腦回增寬等基本特征。在對基本特征充分認識的基礎(chǔ)上進行CT診斷，可提高正確診斷率，利于對患者進行及時救治。

[1]崔光旭，李林生.超急性期大面積腦梗死的CT診斷與應(yīng)用[J].臨床軍醫(yī)雜志，2011（7）：124-126.

[2]趙輝.CT平掃在超急性期大面積腦梗死的應(yīng)用與診斷價值[J].安徽醫(yī)學(xué)，2010（4）：367-369.

[3]祝學(xué)榮，黃華.超急性期大面積腦梗死的CT應(yīng)用價值[J].實用放射學(xué)雜志，2010（8）：73-75.