何 露

四川省成都市成都兒童?？漆t(yī)院，四川成都 610015

當(dāng)前，在兒童性疾病當(dāng)中，肺炎是感染率較高的一種，同時(shí)也是導(dǎo)致死亡率上升的重點(diǎn)。其中，就相關(guān)人士統(tǒng)計(jì)，世界上每年都要有190萬左右的兒童死在這種疾病之下，而且這些人數(shù)大多為五歲以下的兒童。在我國(guó)，兒童肺炎患者占兒科住院總數(shù)的25%～55%。本文針對(duì)住院兒童的痰液細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏實(shí)驗(yàn)進(jìn)行綜合，通過了解小兒肺炎的細(xì)菌特點(diǎn)，指導(dǎo)臨床合理使用抗生素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月—2011年10月間，我國(guó)各大醫(yī)院兒童肺炎患者180例。在這些病患中，其基本情況均滿足兒童肺炎診斷要求[3]。其中男孩85例，女孩95例。他們的平均年齡為5歲以下。

1.2 方法

在住院后的第2天，患有小兒肺炎的患者們均配合醫(yī)院，積極參與了痰液標(biāo)本的采集工作。采用氣管吸取痰液的方式，通過口腔將抽吸導(dǎo)管送進(jìn)氣管之內(nèi)，通過負(fù)壓吸引器抽進(jìn)無菌管中，標(biāo)本與2 h內(nèi)送進(jìn)細(xì)菌檢驗(yàn)室。在進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定的時(shí)候，要嚴(yán)格依照相關(guān)的技術(shù)流程，及時(shí)采用相應(yīng)的血平片和依江美藍(lán)染色等，同時(shí)放進(jìn)5%二氧化碳孵箱內(nèi)，35.C培養(yǎng)15～18 h。最后通過紙片法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌檢測(cè)情況結(jié)果

180小兒肺炎患者痰液細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)出致病菌80例，陽(yáng)性率占44%，其中14例檢測(cè)出兩種病菌，一共分離致病菌102種，檢測(cè)細(xì)菌中革蘭陰性68種，革蘭陽(yáng)性菌33種，真菌1種。革蘭陰性68（37.8%）產(chǎn)氣腸桿菌6（3%）大腸埃希菌4（3%）其他5（3%）肺炎克雷伯菌3（1.6%）革蘭陽(yáng)性菌 33（18.3%）流感嗜血桿菌3（1.6%）肺炎鏈球菌1（1%）銅綠假單胞菌2（1%）金黃色葡萄球菌6（3%）不動(dòng)桿菌4（3%）腸球菌2（1%）陰溝腸桿菌2（%）真菌1（0.006%）卡他布蘭漢菌2（%）凝固酶陰性葡萄球菌2（1%）

2.2 表明耐藥性分析

102種致病菌中，前六種主要致病菌的耐藥性分析情況如下。

通過開展藥物敏感試驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)臨床使用二三代頭孢菌素的時(shí)候，大腸埃希菌無法被其有效清除，因此可以說大腸埃希菌具備著非常高的耐藥性；在試用碳青霉烯類抗生素的時(shí)候（其中包括有美洛培南頭孢西丁等），出現(xiàn)敏感癥狀；同理，肺炎克雷伯菌在與喹諾酮和亞胺培南等相試用的時(shí)候，也存在著敏感性，而且其對(duì)青霉素等藥物具備著非常強(qiáng)的耐藥性。

細(xì)菌耐藥主要原因考慮是細(xì)菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESB Ls）越來越多[1]。其中革蘭陽(yáng)性細(xì)菌以金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌為主，所占比例不高。黃金色葡萄菌對(duì)利福平和磷霉素等存在著百分百的敏感性；肺炎鏈球菌在面對(duì)左氟沙星等時(shí)有著很強(qiáng)的敏感性，但是對(duì)克林霉素等藥物卻有著極強(qiáng)的抗性。

2.3 細(xì)菌混合感染

通過上述病例我們可以發(fā)現(xiàn)，雙重感染的14例患者之中，以大腸埃希菌和它類細(xì)菌間產(chǎn)生的混合型感染為主，而有1例則是與肺炎鏈球菌的雙重感染為主。

3 討論

總的來說，造成小兒肺炎形成的病原體具備著非常復(fù)雜的性質(zhì)，而且其主要通過病毒感染來達(dá)到目的，之后則是合并多細(xì)菌感染，這當(dāng)中要以患有重癥肺炎的兒童為主。同時(shí)又部分兒童是由支原體或衣原體感染引起。大部分門診使用過糖皮質(zhì)激素或者抗生素，導(dǎo)致體內(nèi)微生態(tài)平衡擾亂，促進(jìn)了致病菌的長(zhǎng)期繁殖，最終導(dǎo)致了致病菌感染率增高，如肺炎克雷伯菌以及真菌等。本次分析共檢測(cè)出致病菌80例，陽(yáng)性率占44%，其中14例檢測(cè)出兩種病菌，一共分離致病菌102種，檢測(cè)細(xì)菌中革蘭陰性菌68種致病菌，革蘭陽(yáng)性菌33種。檢測(cè)出真菌致病菌1種，其具體表現(xiàn)在反復(fù)感染兒童，無特別抗真菌治療。因此，當(dāng)患者的身體免疫力持續(xù)下降、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，或者是長(zhǎng)期服用一些抗生素時(shí)，該些患者必須及時(shí)對(duì)真菌造成的二重感染給予高度重視。

綜上所述，因?yàn)樾悍窝椎牟≡兓闆r和復(fù)雜性等對(duì)耐藥性的影響不斷加深，所以相關(guān)醫(yī)務(wù)人員必須及時(shí)對(duì)相關(guān)病原菌展開藥敏檢測(cè)，針對(duì)性強(qiáng)、科學(xué)化的合理應(yīng)用抗菌藥物, 以防止小兒肺炎致病菌耐藥性的增加。

[1] 趙榮香，李艷，杜繼宇，等.兒童ICU下呼吸道感染病原菌及耐藥性分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2007（5）：470-472.

[2] 華春珍，俞惠民，陳志敏，等.小兒下呼吸道感染的細(xì)菌病原學(xué)分析[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2006，8（5）：365-368.

[3] 賀蓉，蔡瑞云，鐘禮立，等.小兒肺炎的病原學(xué)及藥敏分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2006，8（7）：975-976.

[4] BRYCE J，BOSHI PI NTO C，SHI NUYA K，et al. WHO estimates of the causes of death in children [J].Lance，t 2005，365（9465）：1147-1152 .