吳 李 崔茂君

資陽市第一人民醫(yī)院麻醉科，四川資陽 641300

在臨床工作中，麻醉蘇醒恢復(fù)延遲并不少見，2009年7月—2010年3月，該科共實(shí)施了氣管插管全身麻醉402例，其中非顱腦疾病麻醉患者發(fā)生蘇醒恢復(fù)延遲19例，占4.73%。正確判斷麻醉后蘇醒延遲及其病因，才能進(jìn)行有效的對(duì)因治療。現(xiàn)回顧性分析該院19例麻醉蘇醒延遲患者的臨床資料，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組19例患者，男8例，女11例；年齡2個(gè)月～82歲，平均年齡(43.76±3.86)歲；ASAI級(jí)6例，ASAII級(jí)8例，ASAIII級(jí)5例。所有患者術(shù)前均為清醒的非神經(jīng)外科患者。

1.2 麻醉方式

本組19例患者均采用靜吸復(fù)合式全身麻醉，靜脈給予芬太尼、丙泊酚以及萬可松誘導(dǎo)后，行氣管插管全身麻醉，術(shù)中給予機(jī)械通氣，吸入1.5%異氟烷，并且在術(shù)中間斷補(bǔ)充萬可松以及芬太尼。藥物的用量控制在常規(guī)治療范圍內(nèi)，手術(shù)結(jié)束前進(jìn)行皮膚縫合時(shí)停止給予麻醉藥物。本組19例患者，手術(shù)歷時(shí)1.5～6 h，蘇醒延遲時(shí)間2～10 min。

2 結(jié)果

2.1 原因分析

19例麻醉蘇醒恢復(fù)延遲患者，6例為全身麻醉藥物相對(duì)過量；2例術(shù)前合并慢性貧血，而術(shù)前術(shù)中未得到及時(shí)糾正；3例術(shù)前合并高血壓及肝腎功能障礙；2例患者術(shù)前有不同程度的肺功能障礙；3例年齡在80歲以上，術(shù)前體??；1例患者術(shù)中體溫偏低，2例患者術(shù)前為重癥糖尿病患者。

2.2 治療結(jié)果

經(jīng)過緊急處理，19例患者均蘇醒，未遺留嚴(yán)重并發(fā)癥，均安全度過恢復(fù)期。

3 討論

3.1 麻醉蘇醒延遲的常見原因

3.1.1 麻醉方面 ①麻醉藥物過量，導(dǎo)致藥物作用的時(shí)間延長：包括麻醉藥物的絕對(duì)過量和相對(duì)過量兩組情況。②麻醉用藥的種類或給藥的時(shí)機(jī)不正確。③麻醉藥間的相互作用：吸入性麻醉藥可以使非去極化肌松藥的用量減少，時(shí)效延長；阿片類藥物與丙泊酚間存在明顯的協(xié)同作用，丙泊酚可增強(qiáng)阿片類藥物的呼吸抑制作用，阿片類藥物可增強(qiáng)丙泊酚的循環(huán)抑制作用。④其它非麻醉性藥物可加強(qiáng)麻醉藥物的作用：許多抗生素能增強(qiáng)肌松藥的作用。

3.1.2 手術(shù)方面 ①低二氧化碳血癥：手術(shù)過程中，長時(shí)間使用人工過度通氣，可使體內(nèi)的CO2排除過多，造成低CO2血癥。②高二氧化碳血癥：術(shù)中呼吸管理不當(dāng)，鈉石灰失效，麻醉劑單項(xiàng)氣流活瓣失靈，呼吸回路機(jī)械無效腔增大100 mL，都可導(dǎo)致CO2蓄積。③腦缺氧：術(shù)中由于各種原因所致呼吸抑制、呼吸道梗阻或慢性缺氧。當(dāng)PaO2＜7.98kp或SaO2＜75%，可導(dǎo)致腦組織缺氧，并可出現(xiàn)意識(shí)障礙。顱腦手術(shù)對(duì)中樞的刺激，以及術(shù)后并發(fā)腦水腫和腦血管意外等，也會(huì)造成術(shù)后蘇醒延遲。④嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂：患者由于大量失血，在補(bǔ)液過程中不注意水、電解質(zhì)平衡，導(dǎo)致水鹽代謝紊亂。當(dāng)患者血鈉濃度高于160 mmol/L或低于100 mmol/L時(shí)，均可引起意識(shí)障礙；當(dāng)患者的血鉀濃度低于2 mmol/L時(shí)可并發(fā)心律失常；血鎂濃度低于2 mmol/L也可導(dǎo)致意識(shí)障礙；大量輸入低滲性液體可導(dǎo)致水中毒，可伴有昏迷和其他神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)。⑤低溫：室溫過低，大量輸入低溫液體或血液，加上麻醉后肌肉松弛產(chǎn)熱來源減少，從而導(dǎo)致低溫。低溫會(huì)對(duì)患者的意識(shí)恢復(fù)造成影響，延長麻醉藥物的作用時(shí)間；低溫還可影響肌肉和肝腎等血流量，影響肌松藥的代謝，消除酶的活性，同時(shí)肌松藥的敏感性增強(qiáng)，藥效時(shí)間延長。

3.1.3 患者個(gè)體方面 （1）個(gè)體差異：一般來說，老年人隨著大腦逐漸萎縮，反應(yīng)較遲鈍，對(duì)麻醉藥物的敏感性增強(qiáng)；而新生兒由于其中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)功能不全，容易出現(xiàn)術(shù)后呼吸抑制。（2）貧血：若術(shù)中失血量較多時(shí)，導(dǎo)致血漿中血紅蛋白的含量低于20～50g/L時(shí)，患者可出現(xiàn)意識(shí)障礙。而慢性貧血患者的腦耐受低氧的能力雖然較強(qiáng)，但術(shù)后蘇醒延遲。（3）糖尿病患者： ①糖代謝紊亂出現(xiàn)的低血糖休克昏迷：由于患者誤用過量胰島素或潛在的胰島素瘤所致的低血糖等，當(dāng)小兒的血糖濃度＜2.78 mmol/L、成人血糖濃度＜2.2 mmol/L時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙。②糖尿病酮癥昏迷：當(dāng)重癥糖尿病患者胰島素使用不足時(shí)，患者的血糖濃度可升高達(dá)16.65～27.76 mmol/L，尿糖及尿酮體呈陽性，患者的血酮體增高，二氧化碳結(jié)合力降低。③非酮癥性高滲性糖尿病昏迷。

3.2 麻醉蘇醒恢復(fù)延遲的預(yù)防

①進(jìn)行麻醉前，應(yīng)全面了解麻醉藥物的藥理特性，還應(yīng)了解藥物間的相加及協(xié)同作用，根據(jù)患者及手術(shù)方式合理使用麻醉藥。②合理調(diào)整麻醉藥物的停藥時(shí)間：根據(jù)患者的具體情況、手術(shù)時(shí)間、藥物作用特點(diǎn)以及藥物相互作用等合理選擇或終止藥物。充分了解患者的病情，對(duì)可能引起術(shù)后蘇醒延遲的情況要做到心中有數(shù)，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。③麻醉期間避免低氧血癥并預(yù)防水、電解質(zhì)紊亂發(fā)生：在麻醉過程中，應(yīng)保持患者呼吸道通暢，給氧，并監(jiān)測(cè)血氧飽和度，及時(shí)糾正低氧血癥及CO2異常。

綜上所述，引起麻醉后蘇醒恢復(fù)延遲的原因較復(fù)雜，可以是單因素作用，也可是多因素引起。因此，在進(jìn)行麻醉前，麻醉醫(yī)師應(yīng)具有高度責(zé)任感，綜合考慮患者病史、麻醉藥物的藥理作用等，合理調(diào)整麻醉藥物用量，避免麻醉意外產(chǎn)生。

[1] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1455，1037.

[2] 劉白莎.全麻蘇醒延遲12例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2003，3（9）：1407.