周華明

江西萍鄉(xiāng)上栗縣人民醫(yī)院，江西萍鄉(xiāng) 337013

近年來在老年人常見損傷中，股骨粗隆間骨折已成為一種常見病癥。粗隆部的血運量非常大，發(fā)生骨折后較容易得到愈合，若采用傳統(tǒng)的保守療法要長期臥床，還有可能導(dǎo)致髖內(nèi)翻的嚴(yán)重變形[1]。對于老年患者而言，長期的臥床出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性非常大，為了降低并發(fā)癥的出現(xiàn)，減少患者過多臥床的時間，制定一個科學(xué)有效的方案是很有必要的。本文就2010年6月—2011年2月間23例采用人工股骨頭置換治療老年股骨粗隆間骨折的治療情況做出總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共有23例，男11例，女12例；年齡71～89歲，平均81歲。主要為車禍和摔傷引起的受傷，各占9例和14例。一律采用骨水泥型雙級股骨頭置換術(shù)進行治療。骨折按照Evans進行分類，Ⅰ型和Ⅱ型Evans各占14例和9例；19例為合并骨質(zhì)疏松。患者在傷前生活自理和行走均正常。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)前的準(zhǔn)備工作 老年患者住院后在術(shù)前進行常規(guī)的檢查工作。以對患者有無冠心病、糖尿病、高血壓等病史做一個全面的了解，做好全面的查體工作，對患者受傷前的身體狀況和精神面貌、活動能力做出統(tǒng)計。由麻醉科和內(nèi)科進行患者手術(shù)前的會診工作，對健康狀況做出評估和分析，來確定手術(shù)治療的最佳方案。

1.2.2 手術(shù)過程及方法 運用人工雙極股骨頭置換術(shù)對病例進行統(tǒng)一的治療。麻醉之后用側(cè)臥位的方式，將股骨粗隆發(fā)生骨折的部分盡可能多的顯露出來，在大小粗隆解剖組織上保持原位，用鋼絲做好捆扎固定，于小粗隆上1 cm的地方做股骨頸截骨并將股骨頭取出，以此來改變成股骨頸骨折在原來股骨近端骨折的基礎(chǔ)之上，處理好股骨頭韌帶。最后做好關(guān)節(jié)腔沖洗工作。對于股骨近端的擴髓和開槽，應(yīng)采用符合比例的假體試模，嘗試進行髖關(guān)節(jié)的復(fù)位并控制好前傾的具體角度，認(rèn)真觀察好肢體適合的長度，相容的程度和頭臼的體積后，配置好骨水泥，然后進行標(biāo)準(zhǔn)骨水泥型假體的放置。在確定沒有脫位現(xiàn)象的發(fā)生后，做好術(shù)野清洗，將負(fù)壓引流管安置于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，并進行切口的縫合。

1.2.3 手術(shù)后的相關(guān)處理 手術(shù)之后對患者生命體征出現(xiàn)的變動做嚴(yán)格的監(jiān)測工作，讓患者保持自己的患肢呈外展中立位，做好電解質(zhì)和血常規(guī)的復(fù)查，并調(diào)節(jié)電解質(zhì)的平衡與失血的及時補充。合并疾病的治療配合內(nèi)科一起進行，患者在條件許可的情況下，可以坐在床上進行下肢肌群及髖部肌群的適應(yīng)性鍛煉，家屬或者醫(yī)護人員幫助患者拍背，使其能夠順利的咳痰來預(yù)防肺部并發(fā)癥的出現(xiàn)，一到兩整天之后，做引流管的拔除。手術(shù)之后應(yīng)該讓患者多進行下肢肌力的鍛煉，3 d過后嘗試下地進行活動，負(fù)重結(jié)合助行器進行鍛煉。

2 結(jié)果

手術(shù)時間為（70±13.8）min，鋼絲固定組對出血量的控制（450±49.8）mL，所有患者均順利完成手術(shù)。手術(shù)之后對患者做3～10個月的隨訪，22例可以扶拐或者能直接行走的患者肺部感染在住院期間出現(xiàn)2例；引流管口造成愈合的延遲1例，并發(fā)癥在住院期間有得到及時的治療，1例患者由于多臟器功能的大幅度減弱死亡與手術(shù)后的第6天，除此沒有其他并發(fā)癥的產(chǎn)生，隨訪過程中沒有假體下沉、松動、關(guān)節(jié)脫位及感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

3 討論

大部分的老年患者都有不同程度的骨質(zhì)疏松癥，大多發(fā)生的是粉碎性股骨粗隆間骨折，并且大多數(shù)的骨折穩(wěn)定性差，對于這類骨折的內(nèi)固定難度較大并且做完固定后穩(wěn)定性也得不到保障，難以過早的進行下地活動，還容易產(chǎn)生髖內(nèi)翻、內(nèi)固定斷裂、松動等相關(guān)癥狀，因此骨折內(nèi)固定的成功率極低。而人工骨骨頭置換的方法對骨折的愈合產(chǎn)生不了影響，通過假體的植入，在骨折的早期可以通過骨水泥的黏著得以穩(wěn)定，進而使髖關(guān)節(jié)的功能得到快速的恢復(fù)，手術(shù)之后能夠很快的進行下床的行走鍛煉，有效降低了臥床的時間，對早起關(guān)節(jié)的負(fù)重和活動提供了有力的條件，防止因為臥床的持久性而產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，將髖關(guān)節(jié)的功能快速恢復(fù)到受傷之前的水平，這已被普遍接受為一種有效并且積極的療法[2]。通過人工股骨頭的置換治療，能夠減少手術(shù)后產(chǎn)生的后發(fā)癥、短時間內(nèi)進行下地負(fù)重鍛煉、盡快使肢體功能得到恢復(fù)，生活質(zhì)量得到充分的保障，是對內(nèi)固定治療的良好補充，值得大量的臨床推廣。

[1] 劉永輝，曹斌，王俊國，等.人工股骨頭置換治療老年粗隆間骨折的療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，23（2）：168.

[2] 葉偉雄，粱偉國，陳鴻輝.半髖關(guān)節(jié)置換與DHS內(nèi)固定治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中國矯形外科雜志，2007，15（14）：1055-1058.