張艷春

東遼縣人民醫(yī)院普外科，吉林遼源 136200

良性前列腺增生癥（BPH）是引起男性老年人排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。隨著人口老齡化程度的提高，BPH的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，在我國60歲以上的男性中60%以上老年男性患有BPH[1]。經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（TVP）治療良性前列腺增生癥是最具代表性的手術(shù)治療方法，或者稱金標(biāo)準(zhǔn)。該院于2010年6月—2011年6月期間共實(shí)施了150例TVP手術(shù)治療良性前列腺增生癥，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理方法和經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組病例選取該院于2010年6月—2011年6月期間實(shí)施的150例TVP手術(shù)治療良性前列腺增生癥的患者，年齡56～93歲，平均（71.3±1.8）歲，病程6個月～10年，平均（3.5±0.7）年。所有病例結(jié)合臨床表現(xiàn)、直腸指檢、B超、尿流動力學(xué)檢查、前列腺特異性抗原測定均診斷為良性前列腺增生癥。其中前列腺Ⅰ度增生者33例，Ⅱ度增生者75例，Ⅲ度增生者42例；合并尿潴留者23例，高血壓者51例，糖尿病者35例，肺心病19例。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

①飲食指導(dǎo)。BPH患者宜進(jìn)食高纖維、高維生素、高礦物質(zhì)、高微量元素、優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪的食物，忌食辛辣、刺激、油膩食物。②2心理護(hù)理。BPH患者對本病和手術(shù)缺乏了解，擔(dān)心手術(shù)后效果以及術(shù)后排尿能力，加之患者年事已高，常合并其他慢性疾病，患者常常思想負(fù)擔(dān)較重，擔(dān)心術(shù)后更加影響生活自理能力，或加重家庭負(fù)擔(dān)。因此，要求護(hù)理人員仔細(xì)觀察患者，充分了解患者心理，宣教疾病知識及手術(shù)情況，及時協(xié)調(diào)家屬，共同幫助患者調(diào)節(jié)良好情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，積極配合手術(shù)，以促進(jìn)疾病恢復(fù)。③術(shù)前準(zhǔn)備。備皮、備血紅細(xì)胞懸液3 u、術(shù)前12 h禁食、6 h禁水、術(shù)前一晚清潔灌腸并保證術(shù)前夜間充足睡眠，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑入眠。

2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）飲食指導(dǎo)。術(shù)后暫禁食，待排氣后可進(jìn)流質(zhì)飲食。飲食一般以營養(yǎng)豐富、高熱量、高蛋白質(zhì)、易消化食物為佳。（2）預(yù)防并發(fā)癥：①預(yù)防出血。嚴(yán)密觀察生命體征及引流液。若引流液顏色鮮紅，或者出現(xiàn)血凝塊，或者引流中斷，則應(yīng)密切注意有再出血的可能。仔細(xì)檢查三腔導(dǎo)尿管有無破損、脫出或血凝塊堵塞。若有堵塞，則可使用注射器推注50 mL無菌生理鹽水進(jìn)膀胱沖洗導(dǎo)尿管，或者加快膀胱沖洗的速度，利用壓力，沖開血凝塊。需注意，膀胱沖洗時沖洗量不能太大，速度不宜太快，防止水中毒、膀胱痙攣發(fā)生，以免引起嚴(yán)重后果。②預(yù)防感染。觀察有無發(fā)熱、畏寒癥狀，定期檢查體溫，復(fù)查血常規(guī)，做好每日2次尿道口護(hù)理，并使用抗生素預(yù)防感染發(fā)生。③預(yù)防前列腺電切綜合征（TURS）。TURS是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。TURS是指TVP術(shù)中沖洗液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面大量、快速吸收所引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過多為主要特征的臨床綜合征[2]。臨床表現(xiàn)為術(shù)中不明原因的高血壓，低血壓，心動過緩，術(shù)后幾小時內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐，煩躁，胸悶，胸痛等癥狀，嚴(yán)重者并發(fā)肺水腫、心力衰竭、腦水腫等。對TURS的早期診斷和早期干預(yù)尤為重要，除了術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，低壓灌洗，控制液體入量等措施，還應(yīng)同時采取利尿、脫水、補(bǔ)充高滲氯化鈉及對癥處理。

2.3 疼痛的護(hù)理

TVP術(shù)后患者會產(chǎn)生不同程度的疼痛，可利用多種途徑分散或轉(zhuǎn)移患者注意力，如看電視、看報(bào)紙、看小說、聽音樂、深呼吸，與家屬或朋友親切交談，談?wù)撚信d趣的話題。必要時使用藥物止痛措施，如鎮(zhèn)靜藥物和鎮(zhèn)痛藥物的使用，或者使用鎮(zhèn)痛泵。

2.4 膀胱功能的訓(xùn)練

TVP術(shù)后拔除尿管的時間通常是7 d，在拔除前一天應(yīng)夾閉導(dǎo)尿管間斷每3～4 h放尿一次，以幫助恢復(fù)膀胱功能。

3 結(jié)果

本組150例病例均獲成功，護(hù)理效果較佳，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，拔除導(dǎo)尿管后均可自行排尿，平均住院時間8 d。

4 結(jié)語

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于臨床的快速發(fā)展，TVP治療良性前列腺增生癥仍是首選手術(shù)方法。通過對良性前列腺增生癥患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，一方面，通過術(shù)前對本病的知識進(jìn)行宣教，緩解患者的緊張情緒，積極配合手術(shù)，另一方面，正確的護(hù)理措施，對預(yù)防術(shù)后感染、并發(fā)癥的發(fā)生起到了積極作用，是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

[1] 李璇.400例前列腺增生癥病人行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，8（22）：2029.

[2] 趙文彩，暢雅學(xué)，張海艷.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥的圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（11）：16-17.

[3] 丁桂蘭.前列腺增生癥經(jīng)尿道汽化電切術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（13）：357.