袁昌咸

廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510150

腸系膜上動(dòng)脈（Superior mesenteric artery，SMA）作為腹部腸道的主要供血?jiǎng)用}之一，與腸系膜下動(dòng)脈（Inferior mesenteric artery，IMA）共同構(gòu)成的腸系膜動(dòng)脈是腹部主動(dòng)脈的重要分支[1]。由于腸系膜上動(dòng)脈供血范圍廣泛，主要包括：十二指腸、胰腺、空回腸及部分結(jié)腸等，因此，其病變及與之相關(guān)的病變?cè)谂R床上均會(huì)引起相應(yīng)的表現(xiàn)，如：急慢性腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等。而這些臨床表現(xiàn)通常缺乏特異性，易與常見的病變引起的臨床表現(xiàn)相混淆[2]，這給臨床的診斷帶來了困難。隨著科技的進(jìn)步，影像技術(shù)在醫(yī)學(xué)上越來越多的被應(yīng)用，多螺旋CT血管成像技術(shù)在腸系膜上動(dòng)脈病變及其相關(guān)病變的診斷的準(zhǔn)確性及可靠性在國內(nèi)外均以得到認(rèn)可。雖然目前已有關(guān)于采用血管成像技術(shù)診斷腸系膜病變的報(bào)道，但大都是對(duì)急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞診斷方面的研究。

因此，關(guān)于多螺旋CT血管成像在腸系膜上動(dòng)脈病變及腸系膜上動(dòng)脈相關(guān)病變的診斷價(jià)值的研究具有重大意義?，F(xiàn)將該院采用該項(xiàng)技術(shù)對(duì)31例患者的病情診斷情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集自2010年1月—2012年10月期間來該院采用64排螺旋CT血管成像技術(shù)診斷并確診的腸系膜上動(dòng)脈病變及腸系膜上動(dòng)脈相關(guān)病變的患者31例。其中，男性19例，女性12例；年齡12～70歲，平均年齡（45.6±3.84）歲。所有患者經(jīng)彩色多普勒超聲、動(dòng)脈造影（Digital subtraction angiography，DSA）及臨床檢查均證實(shí)。

1.2 檢查方法

所有患者均取仰臥位采用64排螺旋CT掃描儀行腹部容積掃描和增強(qiáng)掃描，掃描過程包括：平掃、動(dòng)脈期掃描和門靜脈期掃描。以碘海醇（320mg/mL）50mL為對(duì)比劑，經(jīng)肘靜脈以3mL/s的速度注射。掃描條件為：管電壓120 kV，管電流150～300 mA。

1.3 圖像后處理

掃描后的原始數(shù)據(jù)以0.5mm的層厚及層間距作為軸面源像。采用三維最大密度投影（3DMIP）、多平面重組（MPR）、容積再現(xiàn)（VR）等圖像后處理技術(shù)對(duì)原始數(shù)據(jù)圖像進(jìn)行后處理。

2 結(jié)果

31例接受64排螺旋CT掃描的患者均順利完成掃描，腸系膜上動(dòng)脈及其周邊血管和分支清晰顯示，可滿足對(duì)病變的診斷。經(jīng)掃描發(fā)現(xiàn)31例患者中，腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合癥者12例，包括“胡桃夾”綜合征者7例，CT檢查表現(xiàn)為腸系膜上動(dòng)脈明顯壓迫左腎靜脈且遠(yuǎn)端左腎靜脈擴(kuò)張；十二指腸淤滯癥者5例，CT檢查表現(xiàn)為腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈夾角變小，十二指腸水平段與降段明顯擴(kuò)張。腸系膜上動(dòng)脈夾層者3例，包括包括孤立性腸系膜上動(dòng)脈夾層者1例和胸腹主動(dòng)脈夾層累及腸系膜主動(dòng)脈2例，CT掃描表現(xiàn)為真腔變窄，大小不等的真假腔和內(nèi)膜片可清晰看見。腸系膜上動(dòng)脈缺血性病變者15例，CT檢查表現(xiàn)為腸系膜上動(dòng)脈管壁增厚，伴有管壁粥樣硬化斑塊者9例，腹部腸道管壁水腫、增厚。

3 討論

腸系膜上動(dòng)脈作為腹部腸道的重要供血?jiǎng)用}是腹動(dòng)脈在腹腔內(nèi)的重要分支[3]。因其病變臨床表現(xiàn)無特異性，極容易造成臨床診斷的誤診。特別腸系膜上動(dòng)脈病變中的極性腸系膜缺血具有病情發(fā)展快，致死率高的特點(diǎn)，任何的誤診、漏診都極有可能造成不必要的死亡。因此，如何做好病情早期的診斷工作，是降低其死亡率的關(guān)鍵。

目前，檢查腸系膜上動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈相關(guān)病變的手段主要有：彩色多普勒超聲、磁共振血管成像、動(dòng)脈造影及多螺旋CT血管成像。其中，動(dòng)脈造影檢測(cè)法因既可進(jìn)行檢查同時(shí)又可進(jìn)行介入治療，是腸系膜上動(dòng)脈病變檢查及治療的重要手段。但是，由于該法創(chuàng)口大，易導(dǎo)致并發(fā)癥的產(chǎn)生并且操作繁瑣、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、價(jià)格相對(duì)昂貴等原因，使其在臨床應(yīng)用中收到限制。彩色多普勒超聲診斷法操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)，對(duì)極性腸系膜上動(dòng)脈栓塞檢查靈敏度高[4]也常被臨床應(yīng)用。但是，由于它無法很好地對(duì)分支血管病變顯示，且易受干擾，應(yīng)用也受到限制。此外，磁共振血管成像也是無創(chuàng)檢測(cè)方法，且檢查敏感度高，但是分辨率低，易受血液流速影響，易造成誤診。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，多螺旋CT血管成像技術(shù)也不斷取得進(jìn)步，其檢測(cè)準(zhǔn)確、靈敏、操作簡(jiǎn)便、省時(shí)且安全，越來越收到醫(yī)生及患者的青睞[5]。

通過以上對(duì)31例患者行64排螺旋CT血管成像檢查腸系膜上動(dòng)脈病變及腸系膜上動(dòng)脈相關(guān)病變的結(jié)果可見，此檢查法操作簡(jiǎn)便、易行，對(duì)病變部位成像清晰、病變部位定位準(zhǔn)確且圖像后處理后對(duì)病變可進(jìn)行多方位、多角度觀察。是目前臨床檢測(cè)腸系膜上動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈相關(guān)病變的理想手段，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]胡偉琦，舒政，孫鳳.腸系膜動(dòng)脈的64排螺旋CT血管造影[J].上海醫(yī)學(xué)影像，2010，19（4）：269-272.

[2]周澤旺.64排螺旋CTA對(duì)腸系膜上動(dòng)脈病變及相關(guān)病變的臨床應(yīng)用研究[D].廣東廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[3]錢家新.64排螺旋CT血管成像診斷腸系膜上動(dòng)脈病變[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（12）：2046-2047.

[4]Moneta GL.Screening for mesenteric vascular insuficiency and follow.up of mesenteric artery bypass procedures[J].Semin Vase Surg，2001，14（3）：186-192.

[5]何其舟，唐光才.腸系膜上動(dòng)脈的64層螺旋CT成像研究[J].西南軍醫(yī)，2010，12（6）：1149-1151.