郭娟

胎兒窘迫是指胎兒在宮內(nèi)缺氧和發(fā)生酸中毒而危及胎兒健康和生命者。胎兒窘迫分為急性胎兒窘迫和慢性胎兒窘迫，急性胎兒窘迫多發(fā)生于臨產(chǎn)后，慢性胎兒窘迫多發(fā)生于妊娠晚期。急性胎兒窘迫者，胎兒窘迫情況不嚴(yán)重者，給予吸氧，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，觀察胎心率變?yōu)檎?，可繼續(xù)觀察。如宮口開(kāi)全，應(yīng)盡快助產(chǎn)經(jīng)陰道娩出胎兒;縮宮素使宮縮過(guò)強(qiáng)造成胎心率減慢者，應(yīng)立即停止使用。選取2011年1月至2012年7月收治療胎兒窘迫患者30例護(hù)理方法分析如下。

1 臨床資料

本組收治的30例胎兒窘迫癥患者，年齡20～37歲，平均32歲;初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。窘迫原因:臍帶異常14例，頭盆不稱5例，羊水過(guò)少3例，妊高征4例，胎膜早破2例，過(guò)期妊娠2例。

2 結(jié)果

確診后采取有效的救治措施，積極護(hù)理，其中行剖宮產(chǎn)術(shù)16例，肋產(chǎn)娩出8例，3例經(jīng)治療妊娠，后足月分娩。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 一旦當(dāng)胎兒窘迫發(fā)生時(shí)，孕產(chǎn)婦夫婦因?yàn)樘旱纳艿酵{而產(chǎn)生焦慮;對(duì)需要手術(shù)結(jié)束分娩感到恐懼。胎兒不幸死亡的孕產(chǎn)婦夫婦，感情會(huì)受到強(qiáng)烈創(chuàng)傷，經(jīng)歷否認(rèn)、憤怒、抑郁、接受的過(guò)程。向產(chǎn)婦提供分娩中的相關(guān)信息，預(yù)期結(jié)果及孕產(chǎn)婦需做的配合。指導(dǎo)丈夫陪伴孕產(chǎn)婦，傾聽(tīng)其訴說(shuō)內(nèi)心感受，以減輕焦慮。胎兒死亡的父母，護(hù)士可以被安排在一個(gè)遠(yuǎn)離其他的嬰兒和產(chǎn)婦單間，陪他們或安排家庭成員陪伴他們，不要讓他們獨(dú)自［1］;鼓勵(lì)他們說(shuō)傷心，承認(rèn)其哭泣和郁悶的心情，要與支持性治療;如果他們希望，護(hù)理人員可以讓他們看看死去的孩子是死產(chǎn)嬰兒，同意做某事，包括洗澡，穿衣，名稱，圖片或一個(gè)葬禮。但事先應(yīng)向他們描述死嬰的情況，做好準(zhǔn)備?？商峁┳阌】?，床頭卡作為紀(jì)念;幫助他們利用自己的技能和方法。

3.2 一般護(hù)理 囑咐孕婦左側(cè)臥位，間斷吸氧，2～3次/d，每次30分鐘。產(chǎn)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心變化，一般每15分鐘聽(tīng)一次胎心或進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。

3.3 觀察生命體征 每10～15分鐘聽(tīng)一次胎心，觀察胎心是否恢復(fù)。嚴(yán)密觀察宮縮情況，如有宮縮過(guò)頻、過(guò)強(qiáng)或痙攣性收縮，應(yīng)給予宮縮抑制劑。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生酸堿失衡而引發(fā)胎兒窘迫。

3.4 胎心監(jiān)測(cè) 現(xiàn)代胎兒心臟率監(jiān)測(cè)技術(shù)已經(jīng)可以做到，無(wú)論是慢性缺氧，胎兒臍帶受壓引起急性胎兒窘迫的牽引高危因素的孕婦，可以即時(shí)發(fā)現(xiàn)。此外，可以直接觀察胎兒心臟監(jiān)護(hù)的宮縮的強(qiáng)度，有利于產(chǎn)程的進(jìn)展，以及更清楚地判斷胎兒是否缺氧。家屬使用嗽叭型胎心音聽(tīng)筒監(jiān)聽(tīng)胎心，將嗽叭口一端著于孕婦腹壁上，孕婦的家人可監(jiān)聽(tīng)聽(tīng)筒的另一端，貼在孕婦的腹壁上尋找胎心音。使用多功能胎教監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行自我監(jiān)聽(tīng)胎心，將監(jiān)護(hù)儀胎心傳感器直接接觸腹壁胎頭位置，拔掉放聲/對(duì)話插孔中的任何插頭，母親戴上耳機(jī)，將開(kāi)關(guān)撥至ON位置，移動(dòng)監(jiān)護(hù)儀，尋找胎心音，從母親腸鳴音及血流聲中仔細(xì)分辨出滴嗒、滴嗒的胎心音［2］。如果有繼續(xù)惡化的傾向，盡快終止妊娠的可能。推遲手術(shù)干預(yù)圖形減速頻發(fā)，嚴(yán)重的變異減速，重度的心太緩慢，延長(zhǎng)減速或融合，基線變異減少，消失，如短的時(shí)間內(nèi)自然分娩，手術(shù)治療應(yīng)促進(jìn)胎兒應(yīng)該是強(qiáng)調(diào)的是，應(yīng)采取的措施，糾正缺氧，異常改善手的圖形，真正的胎兒缺氧(氧試驗(yàn)陽(yáng)性)實(shí)施后，這場(chǎng)戰(zhàn)斗寶貴的機(jī)會(huì)，果斷終止妊娠。

3.5 健康指導(dǎo) 做好孕期保健，加強(qiáng)高危妊娠監(jiān)護(hù)和產(chǎn)前胎兒監(jiān)護(hù)。積極治療妊娠合并癥和妊娠并發(fā)癥，消除胎兒窘迫的誘因［3］。向孕婦宣傳孕期自我保健常識(shí)，加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)及衛(wèi)生指導(dǎo)，孕晚期以左側(cè)臥位為宜，給予高蛋白、高維生素、富含鐵和鈣的飲食，補(bǔ)充胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需要的營(yíng)養(yǎng)。教會(huì)孕婦自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。圍生兒死亡者，產(chǎn)后6～8周應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪調(diào)查，并做好記錄，告訴孕婦再次妊娠中如果不存在相同病因的影響，死胎一般極少?gòu)?fù)發(fā)。根據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，胎兒死亡復(fù)發(fā)率不超過(guò)1/300，如果下次妊娠仍存在較多的危險(xiǎn)因素刺激，則復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性大于10%。囑孕婦下次妊娠一定在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，并做好孕期監(jiān)護(hù)。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:78.

［2］程志厚，宋樹(shù)良.胎兒電子監(jiān)護(hù)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.

［3］周銀俠，胎兒窘迫的診療和護(hù)理.中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2006，3(6):6.