竇丹旎

近年來，中藥飲片的質量問題讓中醫(yī)從業(yè)人士頗感頭痛。本院一名老中醫(yī)曾感嘆:“過去是‘藥對方，一碗湯，中病即止’，現(xiàn)在是‘病對、方準，藥不靈了’?！倍斐芍兴庯嬈|量下降的重要原因就是飲片加工炮制的不規(guī)范。例如生地黃的加工炮制，就存在著很大的問題。

地黃為玄參科植物地黃 Rehmannia glutinosa Libosch.的新鮮或干燥塊根。將秋季新鮮采挖的鮮地黃除去蘆頭、須根及泥沙后用水稍泡，洗凈，然后將鮮地黃緩緩烘焙至約八成干，內(nèi)部變黑無硬心，質地柔軟為止，而后切厚片，即為生地黃［1］。生地黃的成品性狀為不規(guī)則類圓形厚片，周邊灰黑色或灰棕色，皺縮，斷面棕黑色或烏黑色，中間隱現(xiàn)菊花心紋，質較軟而韌，不易折斷［2］。可是我在飲片抽查時卻發(fā)現(xiàn)，用于治療的生地黃斷面中心部有蜂窩狀裂隙并有碎屑殘留，這很大程度上是因為藥商在藥材產(chǎn)地加工過程中為了追求速度，偷工減料的省去了緩緩烘焙這一關鍵步驟，而直接用持續(xù)高溫(超過60度以上)烘烤鮮地黃所致。而傳統(tǒng)炮制規(guī)范中的實踐證明，地黃于寒露至霜降收獲以后，凡經(jīng)過晾曬烘焙至干的，其斷面90%以上是沒有裂隙的。凡是有類似于熟地黃性狀的現(xiàn)象出現(xiàn)，則是由于用火猛，室內(nèi)溫度急升使地黃內(nèi)部水分迅速蒸發(fā)，而水蒸氣散發(fā)不及時使烘干室內(nèi)產(chǎn)生蒸籠效應，過高的溫度就會使地黃體內(nèi)產(chǎn)生大小不一的蜂窩狀孔眼。這樣的藥材雖然外表維系著生地黃的某些特征，但它更多的則體現(xiàn)出熟地黃的性狀，其內(nèi)在質量也已被烤至近熟，作用方面也已與生地黃背道而馳。道地的生地黃味甘，性寒，歸心、肝、腎經(jīng)。為清熱涼血之品，具有清熱涼血，養(yǎng)陰生津的功能。制成熟地黃后，藥性由寒轉溫，味由苦轉甜，功能由清轉補［3］。試問為了趕時間而用猛火烤出來的介于生、熟地之間的地黃，其臨床療效還有何指導意義，患者吃了“模糊加工”之后的生地黃，本該清熱涼血的反而滋陰補血，與醫(yī)生的初衷犯了沖，輕者服用后收效甚微，無治療作用;重者服后病癥加強，對身體造成更大的傷害。

生地黃的炮制說明產(chǎn)地加工的不規(guī)范會給醫(yī)生以及患者帶來“藥到不能病除”的痛苦，而另外一些藥廠在中藥炮制中所用到的方法則對患者百害而無一利，以患者的生命健康為代價來牟取暴利。其中最重要的一種方法就是硫熏。硫熏是指在一個封閉的地方，用架子把中藥材和硫磺隔開，將中藥材密封處理之后把硫磺點燃，這樣熏制一晚之后所得的中藥材不但美觀，而且利于保存。但是這種傳統(tǒng)的炮制方法會不會對人體造成危害呢?2005年7月1日開始執(zhí)行的《中國藥典》刪除了山藥加工中使用硫磺熏蒸的方法，表明所有中藥材均不允許使用硫磺熏蒸以漂白、增艷、防蟲。今年開始實施的新《中國藥典》也基本遵從此內(nèi)容。廢除硫熏是因為中藥材在硫熏的過程中會產(chǎn)生對人體有害的二氧化硫，服用之后，二氧化硫遇到液體會變成亞硫酸，破壞藥物中維生素B1，還能使鈣形成不溶性物質，影響人體對鈣的吸收。而且游離的亞硫酸對胃腸道的刺激非常大。此外，硫磺中還含有鉛、砷、鉈等有毒元素，在熏蒸過程中會變成鉛蒸氣、氧化砷、氧化鉈等可揮發(fā)性有毒物質。重金屬積累效應會危害造血機能，使胃腸道中毒，甚至還會毒害神經(jīng)系統(tǒng)，損害心臟、腎臟功能［4］。如果長時間接觸“打過磺”的中藥材，會對人體的呼吸道黏膜、消化道黏膜以及肝腎功能帶來嚴重的損害。還有一點就是中藥材經(jīng)硫熏后內(nèi)部藥物結構會發(fā)生變化，從而導致治療效果大大降低。所以，要是吃了這些藥，不僅治療效果幾乎不存在，還幾乎等于是慢性自殺。

雖然國家已經(jīng)嚴格控制硫熏這一炮制方法，但是很多不法商販為了達到自己的經(jīng)濟利益還是會用此方法來美化中藥材外觀，從而迷惑消費者。比如百合。百合味甘，表面淡黃色或者微帶紫色，聞起來是一種甜甜的百合香味［5］。可是近階段我發(fā)現(xiàn)有些批次的百合外觀看上去接近于白色，聞之有一股濃重的刺鼻味，口嘗發(fā)現(xiàn)味道很酸，不再有那股熟悉的百合香味了，而這些很明顯就是硫熏的后果。經(jīng)過此方法炮制后的百合，其養(yǎng)陰潤肺，清心安神，益志，養(yǎng)五臟［6］的功效不但會大打折扣，可能還會對患者的心肺功能造成一定的傷害。所以我認為醫(yī)院應該嚴格把關，中藥企業(yè)也要嚴于律己，從而杜絕此類中藥材流入市場，達到保障患者用藥安全有效的目的。

中醫(yī)與中藥唇齒相依，中藥飲片是中醫(yī)預防疾病的武器，武器如果不精良就不能取得滿意的臨床療效。所以從事中藥飲片生產(chǎn)以及銷售的企業(yè)和個人，應自覺為中醫(yī)藥事業(yè)服務，對人民健康負責。而在醫(yī)院從事質檢的我們，更應該把好關，及時發(fā)現(xiàn)問題，以提高中藥飲片質量，規(guī)范炮制流程，保證臨床用藥的安全有效，使患者能藥到病除，從而維護好中醫(yī)的聲譽，為中醫(yī)中藥的發(fā)展貢獻自己微薄的力量。

［1］ 孫連民.江蘇省中藥飲片炮制規(guī)范(2002年版).南京:江蘇省科學技術出版社，2002:61.

［2］ 康廷國.中藥鑒定學.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003:179-180.

［3］ 龔千峰.中藥炮制學.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003:296-297.

［4］ 李林，張志杰，蔡寶昌.硫熏對百合有效成分的影響.上海中醫(yī)藥大學學報，2006，1:25.

［5］ 王建，宋輝.中藥飲片彩色圖集.北京:中國海關出版社，2008:25.

［6］ 許聰.本草綱目治百病.北京:中國致公出版社，2007:286.