王霞

壓瘡是一個(gè)多發(fā)性合并癥，是指由于外力作用而使局部皮膚、肌肉和肌肉下層組織發(fā)生的損壞。評(píng)估患者壓瘡危險(xiǎn)因素，采取有效預(yù)防及治療措施，引導(dǎo)患者及家屬積極主動(dòng)參與壓瘡的防治有著十分重要的作用。選取2010年3月至2012年3月其間壓瘡患者30例臨床護(hù)理方法進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的30例壓瘡患者，其中男18例，女12例;年齡30～89歲，平均69歲;壓瘡分期:I期8例，II期18例，III期3例，IV期1例。

1.2 方法 I、II期避免局部組織受壓、加強(qiáng)全身營養(yǎng)，對(duì)于創(chuàng)面，可采用常規(guī)無菌術(shù)清創(chuàng)換藥，根據(jù)患者情況，可用碘伏涂擦局部皮膚，以促進(jìn)血液循環(huán)，并起到消毒和收斂的作用。另外，應(yīng)充分利用物理治療，如氦-氖激光照射，氧療、高頻電療等。積極處置原發(fā)病，如穩(wěn)定脊柱骨折、控制糖尿病血糖等，為壓瘡護(hù)理創(chuàng)造良好條件。III、IV期壓瘡若發(fā)展快、創(chuàng)面大、無效腔深或久治不愈，應(yīng)考慮手術(shù)治療。術(shù)前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，包括改善全身營養(yǎng)狀況、糾正貧血、控制感染和創(chuàng)面準(zhǔn)備等。術(shù)中徹底切除壓瘡，然后根據(jù)創(chuàng)面大小，選擇鄰近部位的皮瓣修復(fù)壓瘡創(chuàng)面。壓瘡直徑＞3 cm時(shí)，切除壓瘡后可用轉(zhuǎn)移皮瓣。

2 結(jié)果

30例患者中，治愈23例，好轉(zhuǎn)6例，無效1例，平均治愈時(shí)間2～30 d。

3 護(hù)理

3.1 定時(shí)翻身 間歇性解除壓力是預(yù)防皮膚長時(shí)間受壓的主要措施，臨床護(hù)理中應(yīng)根據(jù)患者評(píng)估的情況制定翻身的時(shí)間與位體表。一般的患者翻身時(shí)間間隔為2 h變換一次體位，但長期臥床患者可通過評(píng)估其皮膚及全身情況來調(diào)整翻身的間隔時(shí)間:2 h翻身時(shí)如皮膚出現(xiàn)可見性充血反應(yīng)在15 min內(nèi)能消退則認(rèn)為皮膚可以承受2 h的壓力，如15 min內(nèi)皮膚發(fā)紅不消褪，翻身時(shí)間應(yīng)縮短至1 h。

3.2 體位 側(cè)臥30°體位能使患者避開身體骨突處部位，且每個(gè)受力點(diǎn)的位置的壓力均小于毛細(xì)血管關(guān)閉壓，降低了壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。30°側(cè)臥體位有利于壓力分散和血液流動(dòng)，而90°側(cè)臥體位，由于局部受力面積較小，可導(dǎo)致局部體重的壓力超過毛細(xì)血管的壓力，尤其是骨突處，引起血流阻斷和缺氧，導(dǎo)致組織壞死。臨床上要盡量避免將臥床患者長時(shí)間的抬高床頭30°，以減少骶尾部的剪切力。如果患者因病情需要取半臥時(shí)，要在患者的臀下給予必要的支撐，以避免患者因向下滑行而產(chǎn)生剪切力。

3.3 皮膚護(hù)理 每天定時(shí)檢查全身的皮膚狀況，尤其是骨突受壓處皮膚?；颊咂つw過于干燥時(shí)，可適當(dāng)給予不含香精的溫和的皮膚潤膚霜。持久排汗，如自主神經(jīng)紊亂的患者，可使用吸收性強(qiáng)的材料改善患者濕度，避免使用爽身粉，因?yàn)榉劬奂谄つw表面可以引起額外的皮膚損傷。及時(shí)更換潮濕的衣服與床單、清潔皮膚，保持患者皮膚的清潔干爽，以減輕局部皮膚的摩擦力。當(dāng)患者發(fā)生大小便失禁時(shí)，注意保護(hù)局部的皮膚免受糞水的刺激。

3.4 增加營養(yǎng) 改善患者的營養(yǎng)狀況對(duì)預(yù)防壓瘡的發(fā)生十分重要，而臨床研究也表明，合適的熱量和蛋白攝入可以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。根據(jù)患者的病情，給予合適的熱量與蛋白質(zhì)飲食。在增加蛋白攝入時(shí)，必須評(píng)價(jià)肝功能和腎功能，在肝腎功能不良時(shí)，可通過保證患者獲得足夠的熱量來降低蛋白的攝入。必要時(shí)，請(qǐng)營養(yǎng)師會(huì)診，全面評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，制定合理的飲食。對(duì)于不能由口進(jìn)食的患者，給予鼻飼注入機(jī)體的各種營養(yǎng)物質(zhì)，以保證患者的營養(yǎng)需要。同時(shí)，監(jiān)測(cè)患者的攝入與排出，以保持機(jī)體營養(yǎng)的動(dòng)態(tài)平衡。

3.5 瘡面護(hù)理 采用自溶性清創(chuàng)與外科清創(chuàng)相結(jié)合的方法清除壞死組織。對(duì)于松軟的壞死組織給予了外科清創(chuàng)，經(jīng)過敷料的自溶性清創(chuàng)后，再清除松軟的壞死組織。由于患者家屬不愿意行細(xì)菌培養(yǎng)，白細(xì)胞稍高，患者不發(fā)熱。因此傷口局部給予雙氧水清潔后再用生理鹽水清潔，傷口異味去除?；颊哌M(jìn)行了全身使用抗生素治療。由于傷口滲液量較多，給予藻酸鹽敷料吸收滲液，同時(shí)也可行自溶性清創(chuàng)。傷口肉芽組織生長良好時(shí)，滲液仍然較多，但有部分上皮生長，此時(shí)改為泡沫類敷料外敷。徹底清潔潛行后，填充藻酸鹽敷料至潛行的基底。由于患者尿失禁浸漬傷口，給予暫時(shí)留置尿管，同時(shí)進(jìn)行失禁的治療。