王冬梅 張月梅

急性心肌梗死的發(fā)病機制是冠狀動脈供血快速降低甚至中斷，導致部分心肌嚴重缺血缺氧。引起局部心肌組織壞死。溶栓療法可使病變血管內血栓溶解再通?；謴腿毖募≡俟嘧ⅲ?］。研究發(fā)現(xiàn)溶栓越早，心肌壞死面積越小，再通率越高，病死率也越低［2］。因此，早期開展溶栓治療對拯救缺血半暗帶區(qū)的細胞具有重要意義，也是早期急性心肌梗死救治的重要療法［3］。本文研究探討早期尿激酶靜脈溶栓治療急性心梗的救治護理，現(xiàn)報送如下。

1 臨床資料

選擇2010年9月至2012年9月我院收治40例急性心肌梗死患者搶救護理，均采用尿激酶溶栓療法，其中男31例，女9例，年齡28～69歲，平均年齡54.5歲。心肌梗死部位，廣泛前壁9例、前壁21例、下壁7例、下壁正后壁3例。經心電圖、彩色多普勒超聲及化驗結果確認為急性心肌梗死。

2 急救護理

2.1 迅速將患者安置于搶救室內 絕對臥床、安靜休息、以減少心肌耗氧量，避免梗死范圍擴大。

2.2 立即給氧 對于心肌梗死的患者，此為重點搶救措施。常規(guī)按2 L/min給氧。必要時予高流量吸氧，血氧飽和度維持在90以上，吸氧可提高血氧濃度改善心肌供氧，以減輕心肌的缺血損傷和縮小梗死范圍。

2.3 采集血標本 了解血清酶變化是幫助診斷急性心梗的依據之一，患者凝血指標檢查，是確定是否靜脈溶栓指標之一，護士應及時采取患者靜脈血送檢。

2.4 建立靜脈通路 快速開通靜脈通路，硝酸甘油10～20 mg加入250 ml5%葡萄糖注射液中靜脈滴注?？山档脱獕汉蛿U張小血管，增加冠脈血流。促進胸痛緩解，阿司匹林160～325 mg立即嚼服。能抑制血栓素A2的產生，發(fā)揮快速抗血小板作用。

2.5 心電監(jiān)護 急性心肌梗死患者，溶栓治療期間全程進行心電監(jiān)護，除顫儀監(jiān)護，并詳細記錄，密切觀察心電變化并詢問患者自覺癥狀。

2.6 溶栓護理 ①溶栓前根據凝血指標檢查，確認無溶栓禁忌證，密切觀察患者血壓、呼吸、體溫、心電圖變化。再開一組靜脈通道，選擇距離心臟較近的大血管，并保留留置針方便發(fā)生意外時的搶救。②給予尿激酶150萬U+生理鹽水100 ml靜脈滴注30 min進行靜脈溶栓，溶栓治療中護士主動詢問患者胸痛改善情況并密切注意心電圖ST段改變及再灌注心律失常的出現(xiàn)，以判定溶栓效果。③注意觀察用藥不良反應及并發(fā)癥發(fā)生情況，注意有無皮下出血點，牙齦出血等。監(jiān)測心電圖尤其留意ST段恢復正常后的突發(fā)心律失常，并做好搶救準備。

2.7 溶栓后護理 尿激酶滴注完后6 h給予低分子肝素鈉7500U皮下注射，2次/d。囑患者絕對臥床休息3～5 d。防止過度勞累，心肌耗氧量增加導致心肌梗死復發(fā)。保持病室環(huán)境安靜溫馨，保證患者有充足的休息時間。

3 結果

早期靜脈溶栓治療后，1～2 h 34例患者主訴胸痛明顯緩解，心電圖監(jiān)測，ST段抬高最明顯的導聯(lián)中ST段隨著溶栓治療快速下降的有32例患者。輔助化驗室心肌酶譜峰值檢查，早期靜脈溶栓再通率為31/40。

4 討論

靜脈溶栓是急性心肌梗死起早期療效確切的一種治療手段，能夠縮小梗死面積，減少并發(fā)癥，并改善預后，降低病死率，提高患者的生存質量。而早期尿激酶靜脈溶栓治療尤其能夠盡可能挽救急性心梗患者神經細胞恢復可逆性損傷細胞的正常功能，降低神經功能缺損［4］。因此，應用尿激酶溶栓治療期間的急救護理對保證溶栓成功起到重要作用。早期靜脈溶栓可有效提高冠脈再通率，減少再次梗死發(fā)生率及病死率，改善患者心功能，提高生存質量。

［1］ 王根發(fā)，浦政，陳偉，等.依達拉奉治療急性腦梗死的臨床觀察.中國新藥雜志，2005，14(11):1342-1344.

［2］ 袁應雙.尿激酶溶栓治療腦血栓臨床效果評價.吉林醫(yī)學，2010，31(14):1975-1976.

［3］ 林文娟，勵靈玉.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死患者并發(fā)癥的防治及護理，2012，4(12):24-26.

［4］ 急性心肌梗死再灌注治療研究小組重組葡激酶與重組組織型纖溶酶原激活劑治療急性心肌梗死的隨機多中心臨床試驗.中華心血管病雜志，2007，35(8):691-696.