姚洪麗 吳丹

近年來，我國產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率隨著各種因素的影響出現(xiàn)直線上升的趨勢，大部分醫(yī)院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率均為50%左右，有些醫(yī)院甚至可達(dá)到80%。剖宮產(chǎn)手術(shù)最常見也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一即為產(chǎn)后出血，是產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后死亡的主要因素之一［1］。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，2% ～3%的產(chǎn)婦分娩后會出現(xiàn)產(chǎn)后出血，超過80%的產(chǎn)婦在生產(chǎn)后的2 h之內(nèi)發(fā)生。產(chǎn)科醫(yī)生一直在探索有效并且迅速的止血方法。筆者分析了欣母沛在剖宮產(chǎn)出血中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010～2012年在我院實施剖宮產(chǎn)的104例產(chǎn)婦為研究對象，隨機(jī)分為觀察組(欣母沛組)50例及對照組(縮宮素組)54例。觀察組年齡20～37歲，平均年齡(28.4±5.3)歲，21例為經(jīng)產(chǎn)婦，29例為初產(chǎn)婦;對照組年齡22～37歲，平均年齡(27.7±5.5)歲，23例為經(jīng)產(chǎn)婦，31例為初產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)次及年齡上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦均為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，均采用聯(lián)合阻滯麻醉方法。取出胎兒后觀察組予20U縮宮素靜脈滴注，同時給予250 μg欣母沛注射于子宮肌層內(nèi);對照組予20U縮宮素注射于子宮肌層內(nèi)，同時予20單位靜脈滴注，手術(shù)結(jié)束后予600 μg米索前列醇塞肛。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 療效評價標(biāo)準(zhǔn):顯效:藥物注射后10 min內(nèi)，子宮收縮明顯，陰道出血量立即下降;有效:重復(fù)注射藥物后半小時子宮有良好收縮，陰道出血量減少;無效:重復(fù)注射藥物后子宮無收縮，陰道大量出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 文中數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦用藥后止血效果比較比較觀察組及對照組兩組產(chǎn)婦分別應(yīng)用相應(yīng)藥物后的效果，結(jié)果觀察組46例顯效，構(gòu)成比為92.0%;3例有效，構(gòu)成比為6.0%;1例無效，構(gòu)成比為2%。對照組40例顯效，構(gòu)成比為74.1%;10例有效，構(gòu)成比為18.5%;4例無效，構(gòu)成比為7.4%。兩組顯效率比較差異明顯(P＜0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦用藥后不良反應(yīng)比較 比較兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)顏面潮紅、腹瀉、嘔吐、惡心、體溫升高、血壓升高等不良反應(yīng)的比例。結(jié)果觀察組共9例患者出現(xiàn)上訴不良反應(yīng)，構(gòu)成比為18.0%;對照組有8例患者出現(xiàn)上訴不良反應(yīng)，構(gòu)成比為14.8%。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

縮宮素是治療產(chǎn)后出血的常用藥物，其能夠降低肌細(xì)胞動作電位，作用于子宮肌層中縮宮素受體，使鈣離子細(xì)胞內(nèi)流增加，提高子宮平滑肌的興奮性，因而達(dá)到收縮止血的目的。而欣母沛不僅可以使縮宮素的縮宮作用增強(qiáng)，還對子宮肌細(xì)胞間隙的連接起到促進(jìn)作用，子宮肌收縮蛋白受到刺激而增強(qiáng)子宮收縮作用。子宮內(nèi)壓力因子宮基層強(qiáng)烈的收縮而增加，宮腔內(nèi)開放的血管及血竇迅速閉合，因而能夠?qū)崿F(xiàn)止血目的。另有研究認(rèn)為，欣母沛能夠釋放血管活性物，促進(jìn)血管收縮，引起血小板粘性變形、聚集，最終血栓形成，進(jìn)一步達(dá)到止血目的。顏面潮紅、腹瀉、嘔吐、惡心、體溫升高、血壓升高等是欣母沛的常見藥物副反應(yīng)，考慮與胃腸道平滑肌受刺激及血管平滑肌收縮有關(guān)。由于欣母沛能夠收縮支氣管、器官平滑肌，因此患有肺部疾患的產(chǎn)婦應(yīng)慎用欣母沛。本實驗結(jié)果顯示應(yīng)用欣母沛的觀察組孕婦術(shù)后止血顯效率為92.0%，明顯高于未應(yīng)用欣母沛的對照組，患者用藥后僅出現(xiàn)暫時的不良反應(yīng)。雖然應(yīng)用欣母沛能夠起到很好的止血作用，但是產(chǎn)婦失血后血容量不足的情況常常被掩蓋，此時應(yīng)謹(jǐn)記補(bǔ)充血容量，維持穩(wěn)定有效的血液循環(huán)［2］?？傊?，欣母沛收縮子宮平滑肌十分有效，效果好于縮宮素，能夠明顯減少或者預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血。但是由于藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率較高，使用過程中應(yīng)注意對循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，特別是對飽胃的產(chǎn)婦，應(yīng)采取相關(guān)措施減少或者預(yù)防惡心、嘔吐的發(fā)生。如產(chǎn)婦有嚴(yán)重的肺部及心血管等方面的疾病，安全起見應(yīng)盡量避免應(yīng)用欣母沛。

［1］ 王福美，吳麗華.產(chǎn)時應(yīng)用欣母沛對產(chǎn)后泌乳的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(12):1642-1643.

［2］ 趙兵，趙秀芳，劉愛軍.產(chǎn)后出血的急救護(hù)理.國際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26(9):972.