羅納新

1 中醫(yī)“治未病”思想核心內容

“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐。不亦晚乎!”這是中醫(yī)古籍中首見的“治未病”之說，出自《素問?四氣調神論》。同一古籍《內經》中出現“治未病”的還有《素問?刺熱篇》和《靈樞經?逆順》。中醫(yī)學對于疾病向來主張防重于治，“治未病”就是該主張的重要、有力的體現。

2 “卵巢早衰”的概念、臨床表現及病因

2.1 概念及表現

卵巢早衰(premature ovarian failure，POF)是一種多病因所致的卵巢功能低下甚至衰竭，它是指婦女在40歲以前閉經半年以上，至少兩次(間隔至少1個月)血清促性腺激素FSH>40 IU/L或LH>30IU/L，E2<25rig/L[1]即可診斷。臨床主要表現為閉經、不孕，兼有面色潮紅、烘熱汗出、胸悶心慌、煩躁、情緒波動、白帶減少、失眠、性欲低下、陰道干澀等低雌激素的癥狀，B超檢查提示卵巢無器質性病變。POF的人群發(fā)生率約1%～3%，閉經患者中約2%～10%為卵巢早衰[2]。

2.2 西醫(yī)學病因

西醫(yī)學認為POF可能與遺傳、免疫、促性腺激素作用障礙和卵泡刺激素受體(FSHR)異常、酶缺陷以及醫(yī)源性因素等有關。

2.3 中醫(yī)學病因病機

中醫(yī)學沒有“卵巢早衰”的病名，根據臨床癥狀將本病歸屬為“血枯”、“血隔”、“閉經”、“不孕”、“經斷前后諸癥”等范疇。而對本病的認識，多從月經的異常表現出發(fā)，故經血的產生障礙和經血的排泄受阻的原因也就是本病發(fā)生的主要原因。

中醫(yī)學認為，腎藏精，主生殖，為先天之本，腎對月經的產生及生理活動起主導作用，腎氣的盛衰直接關系到腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的功能狀態(tài)。《素問?上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下。故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！睆纳砩详U述了腎和沖、任二脈對精血盛衰的影響。肝腎同源，肝藏血，主升發(fā)、疏泄，性喜條達而惡抑郁，具有排泄月經功能，對月經有重要的調節(jié)作用[3]；此外，現代女性在社會生活中的壓力越來越大，常引發(fā)緊張焦慮、抑郁等情志、精神問題，長期強烈的情志變化也會干擾“腎-天癸-沖任-胞宮”軸的功能。脾主運化，為后天之本，氣血生化之源，為月經提供物質基礎；天癸雖然來源于先天，但必須受后天水谷精微的滋養(yǎng)。由上可見，POF病變的主要臟腑在腎，又與肝、脾有關。

卵巢早衰病因多，病機復雜。先天稟賦不足、房勞、多產、墮胎等耗竭精血，可致腎氣虧虛；或七情內傷致肝郁氣滯，沖任阻滯，氣血暗耗；思慮過度，損傷心脾，沖任衰少；或外感六淫，邪氣與血相搏，瘀阻沖任等等；以上均可致月經過少、月經后期、閉經、不孕、絕經前后諸癥等。但卵巢早衰與腎最相關，《景岳全書》云：“五臟之傷，窮必及腎，此源流之必然，即治療之要著”。再者，肝失疏泄，情志失調影響疾病的發(fā)生發(fā)展，《萬氏婦人科》：“憂愁思慮，惱怒怨恨，氣郁血滯，而經不行，女子心中常懷拂心之事”，現代婦女生活的節(jié)奏加快，壓力增加，且卵巢早衰發(fā)生后，帶來的月經改變、不孕、內外生殖器官萎縮及似更年期的情緒改變，使大多數患者變焦慮，病情加重，造成惡性循環(huán)。因此肝失疏泄、情志失調貫穿疾病的始終。

綜上所述，卵巢早衰病變的主要臟腑為腎，與肝、脾有關；腎虛、沖任衰少為卵巢早衰主要病機；補腎是治療卵巢早衰的基本原則，補腎同時要培補后天，只有脾運健旺方能養(yǎng)先天，疏肝解郁治療也應貫穿疾病治療的始終。

3 “治未病”與“卵巢早衰”的關系

“未病” 從廣義上理解，應包括健康和亞健康，而從臨床上來說，關于未病應該是一個相對的概念。卵巢早衰，月經停閉為“已病”，那么相對來說在臨床上未出現明顯不適癥狀或“月經過少”、“月經后期”等，在某種意義上說是該病的“未病” 階段，而后因為卵巢早衰出現的不孕、面色潮紅、多汗、胸悶心慌、情緒改變、失眠、性欲改變、陰道干澀、內外生殖器官萎縮及退化等，應該看作為“傳變之病”。當然，“未病”、“欲病”、“已病”、“傳變之病”之間臨床并沒有很明顯的界限，而且可以相互轉化。

4 “治未病”對“卵巢早衰”疾病的預防及治療

4.1 預防方面（未病先防）

任何疾病的出現都不是突然的，它必然要經過或短或長時間的潛伏。同樣，卵巢功能衰退也是一個漸進性過程，大多數患者在POF出現前都會有一些輕微月經的改變或是其它不適的癥狀?！奥殉苍缢ァ睆脑陆浿芷?、經量、經期及伴隨癥狀的改變， 如月經后期、量少等直至閉經的出現，經歷了一個較長的過程，因此可以早期抓住治療的時間，這就為未病先防、病從淺治乃至扭轉病勢提供了可能。本人認為，卵巢早衰的預防和早期治療從以下幾方面入手：

（一）順四時、慎起居、調飲食、勞逸相結合、適量運動是預防卵巢早衰的關鍵。

《素問?四氣調神大論》認為：“陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也，逆之則災害生，從之則苛疾不起?！比伺c自然是統(tǒng)一的有機整體，不同季節(jié)的陰陽變化及是否合乎自然規(guī)律的起居，均直接影響人體的生理及病理變化。只有順應四時陰陽變化之規(guī)律，起居有常，采取正確的養(yǎng)生防病措施，就能保養(yǎng)神氣，使人體精力充沛，生命力旺盛。飲食五味是人類賴以生存的基本條件，人的生命及一切活動都需要有充沛的氣血來支持，合理安排飲食，可保證機體的營養(yǎng)，使五臟功能旺盛，氣血充實，提高適應自然界變化的應變能力，增強抵御外邪的力量[4]。李杲在《脾胃論?脾胃虛實傳變化》中指出：“脾胃之氣既傷，……而諸病之所由生也”。脾胃為后天之本，氣血的化生有賴于脾胃的功能，恣食膏梁厚味、辛辣刺激之品，或暴飲暴食，均可使脾胃功能失調，運化失司，氣血生化乏源。

人生活在自然中，接觸風、寒、暑、濕、燥、火，我們稱之為“六氣”，“六氣”為萬物生長的基本條件。反觀現今人類生活的時代，空氣污濁，全球氣候變暖，一年四季分界不明顯，氣候變化異常，“六氣”發(fā)生太過或不及、非其時而有其氣、氣候變化過于急驟等等，使“六氣”變化為“六淫”；加上人們貪圖舒適，天熱冷氣，天冷暖氣，將冬季氣候復制到夏季，將夏季氣候復制到冬季，皮膚腠理汗孔當閉不閉，當開不開；陽氣當升不升，濁氣當降不降，此為導致機體機能衰退的一個誘因，為女性卵巢早衰埋下了伏筆。另外，當今社會的許多女性，從事夜間工作或需要夜間應酬，夜生活豐富，白天睡覺，晝夜作息顛倒，這完全扭曲了人體正常生物鐘，違反了生物節(jié)律，對機體的神經系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)等都有明顯的影響，為卵巢早衰的潛在根源。再之，“愛美是人之天性”，年輕的或中老年的婦女，都或多或少使用“美容化妝品”及“減肥美體”等產品，此類產品或多或少含有不同的激素或化學物質甚至有毒副作用的成分，此類物質進入到人體后必然影響卵巢的正常功能，久而久之，出現卵巢功能減退甚至早衰。此外，現代女性工作特點以腦力勞動為多，《中外衛(wèi)生要旨》強調：“勞心者，不可不勞手足”，以車代步、上下樓均乘電梯、每天八小時甚至超八小時端坐于電腦前、拒絕或根本沒有時間參加室外活動的生活方式必然影響機體的植物神經系統(tǒng)調節(jié)功能而致病。孫思邈云：“身體常使小勞，則百達和暢，氣血長養(yǎng)，精神內生，經絡運動，外邪難襲。譬如水流不污，戶樞不櫝， 皆因運動是也。” 這指出了運動健身防衰的重要性。因此，預防卵巢早衰的發(fā)生，就必須順應四時，提倡科學的飲食結構，做到休息起居有常，合理地安排工作和娛樂，適量運動，養(yǎng)成良好的生活習慣。也就是古人所說的“人與天地相應”，“順四時而適寒暑，和喜怒而安居處”。

（二）保護卵巢，避免各種因素對卵巢的直接和間接損害是預防卵巢早衰的關鍵。

從我做起愛護地球，改善我們的生活環(huán)境；養(yǎng)成良好的生活習慣，避免吸煙、飲酒、喝咖啡、過食辛辣油膩食物等，起居有常；注意衛(wèi)生，避免盆腔感染對卵巢的傷害；避免醫(yī)源性的手術造成卵巢損傷；對于因腫瘤需要放化療的患者，通過各種手段和方法，保護卵巢，將放化療對卵巢的損害降到最低；臨床上對疾病的治療要選用副作用低的藥物，對卵巢有損傷的中藥如雷公藤、火把草等要盡量避免應用。

（三）心身并治，注重心理調攝是防治卵巢早衰的要素。

調情志是“治未病” 思想的基礎，對于卵巢早衰的預防及治療必須強調身心并治。精神情志是在臟腑氣血的基礎上產生的，是人體生理活動的表現之一，女性為特殊人群，她們的臟腑、氣血、經絡的活動規(guī)律與男性基本相同，但其不同于男性的特殊的生殖器官和生理功能，社會、家庭給予女性壓力和責任使她們易激、易怒、易憂郁。情志失調，直接影響整個機體的盛衰。《萬氏婦人科》云：“憂愁思慮，惱怒怨恨，氣郁血滯，經不行?！迸砸乐温殉苍缢?，要注重精神的保養(yǎng)，必須在生活工作中保持思想樂觀、心情愉快、性格開朗、精神飽滿、舒暢情懷，注意與別人思想溝通，不患得患失，對個人健康不要過分敏感和憂慮，知足常樂。

（四）治病求本，益腎填精是主要治則，佐以健脾胃以培補后天。

婦女要預防卵巢早衰的發(fā)生，養(yǎng)生保健至關重要，尤其是中年婦女?，F代醫(yī)家認為該病以腎虛為主，除腎虛外，肝郁、脾虛、氣血失調也是致卵巢早衰發(fā)生的重要病機。腎精是一種與人體生殖、生、長、壯、老以及壽天等密切相關的物質，它的盛衰影響人的一生，因此，益腎填精也就是攝生保健、預防卵巢早衰的重要策略。切勿圖一時之樂而房勞傷腎，或不采取避孕措施屢孕屢墮傷腎，誘發(fā)卵巢早衰。婦女保健應重視固本培元，調和腎中之陰陽，同時健運后天脾胃，脾運健旺方能養(yǎng)先天。日常生活中要注意調理，必要時進行食補，如甘草玫瑰花茶、蛤蚧山藥粥、黃豆杞子大棗湯，以及針刺治療均對預防卵巢早衰有明顯效果。

4.2 治療方面（既病防變）

臨床對疾病的整個診療過程體現了治未病的思想內涵。首先，提倡疾病的早期治療，即所謂“上工治其萌芽”?！端貑?陰陽應象大論》說：“邪風之至，疾如風雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。”任何疾病在初期或萌芽階段，由于病位淺、病情輕、正氣尚足，故邪氣易去。如果外邪侵襲人體，未得及時、正確治療，病邪就可能逐步深入，由表傳里，侵犯內臟，使病情愈來愈復雜，治療也愈來愈困難。對于卵巢早衰的病人，早期表現的是月經量、周期、經期或伴隨癥狀的改變，此時，醫(yī)務人員就要有預見性，及時發(fā)現，早期診斷治療，對疾病的康復無疑起著決定性作用。其次，根據疾病傳變規(guī)律，先安易受邪之地，預防疾病的傳變。任何疾病的發(fā)展和傳變都是有規(guī)律的，醫(yī)生根據所掌握中醫(yī)基礎理論及臨床經驗，明確疾病發(fā)生、發(fā)展、傳變的規(guī)律，提前預測疾病可能的發(fā)展趨勢，在治療時考慮協調機體陰陽、臟腑、氣血的關系，預先對可能受影響的臟器加以固護，增強其抗邪能力，及早控制病情，以防疾病傳變，加重病情。對于卵巢早衰的病人，月經異常及生化檢查體內激素異常已經存在，就要盡量避免閉經甚至不孕或者由于雌激素水平低下造成的一系列如面色潮紅、烘熱汗出、胸悶心慌、煩躁、情緒波動、白帶減少、失眠、性欲低下、陰道干澀等不適癥狀及疾病的發(fā)生。臨床發(fā)現中藥及針刺治療均能是治療卵巢早衰的有效方法。

4.3 在病后調攝、養(yǎng)生方面（瘥后防復）

瘥后，指疾病初愈至恢復正常健康狀態(tài)的一段時間，“治未病”的思想仍貫穿于其中，它強調疾病治愈或緩解后，仍要通過辨體質、辨病、辯證等角度整體綜合調治，采取適當的調養(yǎng)方法及干預措施，防止疾病的復發(fā)、保持身心健康?！妒姥a齋醫(yī)書》云：“病加于小愈，故病后之謹慎當十倍于病前?！弊鳛榧膊〕跤摹梆蟆彪A段，機體的機能與疾病狀態(tài)明顯不同，疾病的癥狀已消失，但此時邪氣未盡，正氣未復，氣血未定，陰陽未平，與健康狀態(tài)尚有差別，一定要注重調理方能漸趨康復?！梆蟆彪A段若新感病邪、飲食不慎、過于勞累等均可助邪傷正，使正氣更虛，余邪復盛，引起疾病復發(fā)或產生后遺癥。所以在病后，可適當用藥物鞏固療效，同時配合飲食調養(yǎng)，注意勞逸得當，生活起居有規(guī)律，以期早日康復，從而避免疾病的復發(fā)。

卵巢早衰患者經治療痊愈后，先天之本腎已固，后天之本脾胃已健，肝的疏泄功能已正常，沖任已調和，機體陰陽已恢復平衡狀態(tài)。但鞏固治療還是非常重要，當患者恢復規(guī)律正常的月經、行經諸癥消失后，仍需繼續(xù)用藥，如辯證加減服用養(yǎng)巢散或服用補腎中成藥：大補陰丸、滋腎育胎丸、左歸丸、六味地黃丸等，以防復發(fā)。另外，灸法在病后調攝、養(yǎng)生方面應用較多，效果也很好。

古人創(chuàng)立的“治未病”思想，經過幾千年的臨床驗證、總結、充實和發(fā)展，充分證明了治未病的重要性，它既是一種預防思想，也是一種治療思路，已成為醫(yī)學各領域的座右銘。人們通過追求人體機體內部各臟器之間或人體與自然之間的一種“和諧”的狀態(tài)，來達到人體的最佳健康狀態(tài)即“身心健康”。卵巢早衰的預防重于治療，對于未病者應使卵巢功能保持健康平衡狀態(tài)，避免各種因素誘發(fā)本??；高危及有前期病變的人群要提早干預；對于已病者，要積極接受治療，防止傳病的發(fā)生；瘥后病人要注意調攝、養(yǎng)生。

[1] Jose A,Bermudez,Moran C,et al. Determination of thesteroidogenic capacity in premature ovarian failure[J].Fertil Steril, 1993,60(4):668.

[2] 楊業(yè)洲.卵巢早衰[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:102.

[3] 梁華,楊麗.初探“女子以血為本”在中醫(yī)藥延緩衰老研究中的意義[J].中醫(yī)藥學報,2008,36(5):4．

[4] 王琦.中醫(yī)治未病解讀[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:17.