王振彪

（河北省青縣曹寺中心衛(wèi)生院，河北 青縣 062650）

燒燙傷是皮膚美容科醫(yī)生經(jīng)常遇到的一種疾病，燒燙傷創(chuàng)面，特別是嚴重?zé)隣C傷創(chuàng)面，如果不能得到及時有效的處理，常會在創(chuàng)面愈后形成瘢痕，影響功能，影響皮膚美容。如何才能做到及時有效的正確處理創(chuàng)面，減緩和抑制疤痕形成，恢復(fù)皮膚彈性，恢復(fù)患者的人生自信，這是皮膚美容科醫(yī)生的追求目標(biāo)。筆者開展燒燙傷治療十多年來，通過在臨床治療實踐中不斷探索研究，不斷總結(jié)經(jīng)驗，通過多方走訪民間老中醫(yī)，并參考祖國醫(yī)學(xué)的經(jīng)典著作，自己研制了紫霞燒傷膏，用于燒燙傷外用治療，取得滿意效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

治療組男70例，女58例，年齡5個月～62歲，平均41歲。創(chuàng)面情況，燒燙傷面積＜5% 85例；10～20% 42例；＞20%1例；燒燙傷部位，四肢105例，軀干15例，頭面部8例。燒燙傷類型，熱液燙傷86例，熱蒸氣燙傷6例，熱金屬燙傷14例，化學(xué)試劑燒傷2例，其它燙傷20例。燙傷程度Ⅰ度71例，淺Ⅱ度48例，深Ⅱ度9例。

1.2 紫霞燒傷膏組成

地榆、白芷、黃連、黃柏、黃芩、紅花、虎杖、米殼、紫草等。制法：先將麻油燒至八成熟，將前藥入麻油炸至黃柏呈深褐色時，再放入紫草，約10min后即滅火濾渣放入蜂蠟、冰片，貯油備用。

1.3 治療過程

1.3.1 換藥前，要清洗一下傷口，可用生理鹽水或淡鹽開水清洗，正確的方法是用醫(yī)用棉球或棉簽沾鹽水輕輕的擦。（1）起水泡的地方，用消過毒的剪刀從水泡的最低處剪開讓水泡里面的水流出來，壞死的皮膚可稍微剪掉一點點，以便讓藥接觸傷口。皰皮已脫落者可直接涂紫霞燒傷膏。前三天每3～4h換藥一次，始終保持創(chuàng)面有藥膏，以后視情況6～8h換藥一次，換藥時先清除創(chuàng)面液化物。（2）創(chuàng)面形成焦痂或深度及Ⅲ度的創(chuàng)面首先進行清創(chuàng)，不能清創(chuàng)的可用手術(shù)刀采用“#”字耕耘法，劃開痂皮，以不出血疼痛為度，目的是利于藥膏滲透入壞死組織內(nèi)，盡快使壞死組織液化、排除[1]。

1.3.2 Ⅰ度燒傷 換藥3～4次/d，一般在2～3d內(nèi)愈合，愈合無瘢痕。

1.3.3 淺Ⅱ度燒傷 用消過毒的剪刀從水泡的最低處剪開讓水泡里面的水流出來，前3d每3～4個h換藥一次，始終保持創(chuàng)面有藥膏濕潤，同時全身應(yīng)用羧芐青霉素或慶大霉素、妥布霉素等抗生素[2]。燒傷面積較大患者，往往同時伴有脫水現(xiàn)象，治療時還需要進行靜脈補液。同樣，前3d每3～4h換藥一次，以后換藥4次/d。一般經(jīng)過治療5d左右開始出現(xiàn)脫皮、發(fā)癢等現(xiàn)象，皮膚逐漸恢復(fù)，約1周后自然愈合，愈后無瘢痕形成。個別患者可暫時有色素沉著，有點狀淺色斑，經(jīng)過一個夏天后，逐漸恢復(fù)正常顏色。

1.3.4 深Ⅱ度燒傷 用消過毒的剪刀剪開水皰，同時剪除部分壞死組織，前7d每3～4 h換藥一次，始終保持創(chuàng)面有藥膏濕潤，同時應(yīng)用上述抗生素并加靜脈補液。以后每天換藥兩次。大約1周左右壞死組織逐漸脫落，開始有痛感。10d左右出現(xiàn)發(fā)癢、針刺痛感，逐漸恢復(fù)。大部分患者15d愈合，一般情況愈合后無瘢痕。但已化膿感染過的傷口愈合后，可能會留有瘢痕。

2 結(jié)果

本組128例燙傷經(jīng)換藥治療后，治愈率達100%，Ⅰ度創(chuàng)面2～3d愈合，淺Ⅱ度創(chuàng)面5～10d愈合，深Ⅱ度創(chuàng)面3周愈合，治療時間最短2d，最長20d愈合。均無增生性瘢痕生長，無功能障礙。

3 討論

紫霞燒傷油膏用于燒燙傷創(chuàng)面局部用藥，可快速清除余熱，有效預(yù)防控制感染，生理性愈合創(chuàng)面，促進創(chuàng)面自然修復(fù)。其中黃連、黃柏、黃芩等屬于清熱燥濕藥，具有清熱燥濕，瀉火解毒，涼血止血，退熱除蒸等功效；米殼屬于斂肺澀腸藥，具有止痛的功效；紫草涼血、活血、解毒。在臨床使用過程中發(fā)現(xiàn)紫霞燒傷油膏具有以下五個特點。一是止痛效果好。膏藥有清涼潤爽之感，患者在早期經(jīng)簡單清創(chuàng)后立即外用紫霞燒傷膏，一般均在3min之內(nèi)止痛，主要是紫霞燒傷膏外用后迅速在皮膚表面形成一層油膜，創(chuàng)造創(chuàng)面濕潤環(huán)境，有效與空氣隔絕，避免干燥損傷刺激，同時，以超強的滲透力釋放創(chuàng)面以下組織，阻斷局部痙攣與神經(jīng)末梢的致痛熱源達到快速止痛的效果。二是抗感染能力強。上藥后，藥膏迅速在創(chuàng)面形成一層保護油膜，一方面可促使壞死組織早期液化，自動引流排出，從而并形成不利于細菌繁殖生存的環(huán)境[3]，一方面能有效隔離細菌的侵入，有效保護創(chuàng)面。同時，黃連、黃柏、黃芩、冰片等中藥有效成分具有很強的殺菌能力。三是清除余熱快。該藥能減少創(chuàng)面刺激，緩解血管收縮，改善局部血液循環(huán)，并解除立毛肌痙攣，從而能及時有效清除余熱。四是生理性愈合創(chuàng)面。應(yīng)用紫霞燒傷膏形成的濕潤環(huán)境，使燒傷壞死組織和代謝產(chǎn)物無損傷性地由表入里地液化、排除，使殘存于皮下的毛囊汗腺以及毛細血管周圍的間質(zhì)細胞向干細胞方向轉(zhuǎn)化，通過激活休眠于間質(zhì)細胞中的干細胞，使之不斷的有序分裂、增殖，產(chǎn)生生肌生發(fā)作用，抑制疤痕和色素沉淀的產(chǎn)生，實現(xiàn)深度燒傷創(chuàng)面的生理性愈合[4]。五是治療方便。傳統(tǒng)干性療法需要嚴格的無菌操作技術(shù)和一定的環(huán)境條件，而紫霞燒傷膏不要求嚴格的無菌條件。換藥方法簡單方便，易于掌握，經(jīng)過醫(yī)生的指導(dǎo)，小面積燒燙傷不需要住院，在門診或家里自行換藥，就能得到滿意的治療效果。

[1]徐榮祥.燒傷濕潤暴露療法[M].北京：光明中醫(yī)燒傷創(chuàng)瘍研究所，1989.

[2]張丹參，于肯明，王建剛.藥理學(xué)（第5版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：216-219.

[3]馮璋.燒、燙、灼傷的治療方向.中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2002，14（3）：197-198.

[4]張向清.燒傷皮膚再生的核心技術(shù)——原位培植干細胞復(fù)制皮膚.中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2002，14（1）：56-57.