楊 敏，覃 霞

（第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科，重慶 400038）

回狀頭皮是一種頭部皮膚過度生長的畸形外觀，又稱皺褶性厚皮病，臨床上并不多見[1]。其特點好發(fā)于頭頂部及枕部，類似皮膚松弛，在頭皮上彎曲、折疊，形成突起的嵴和凹陷的溝，狀若腦回，嵴可以有2～20 條，0.5～2cm 寬，溝深1 cm[2]。我科在2013年1月收治1例巨大回狀頭皮患者，采用皮膚擴張術(shù)分兩期行治療后取得滿意效果?，F(xiàn)匯報如下。

1 臨床資料

患者，女，出生后發(fā)現(xiàn)頭皮溝回狀伴腫物13年，伴瘙癢?；颊咭话闱闆r良好，營養(yǎng)中等，心、肺、腹均無異常。神經(jīng)系統(tǒng)查體陰性。枕部及左側(cè)顳區(qū)可見腦回狀頭皮，約占整個頭皮面積1/2。高低不平，溝壑縱橫，其上毛發(fā)稀疏，有抓痕，局部有腫塊生長，左顳區(qū)、枕部可見大小不均腫塊，小者約1cm×1cm，大者約2.5cm×2.5cm，明顯高出皮面。頭部CT提示無異常。

2 方法

2.1 治療要點

完善術(shù)前相關(guān)檢查，在全麻下行一期頭皮擴張器置入、回狀頭皮部分切除整形術(shù)，共埋置兩個擴張器；定時予擴張器注水，術(shù)后7天開始每隔3～7天向擴張囊注水一次，每次擴張量40～100ml不等，經(jīng)4個月注水，共擴張量660ml；擴張容量達到要求后，予二期手術(shù)，患者在全麻下行回狀頭皮部分切除、擴張器取出及擴張皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)。

2.2 護理

2.2.1 術(shù)前護理 患者對該手術(shù)有較強的心理反應(yīng)，極為突出的就是焦慮和恐懼?；颊邠拇瞬∈欠裼邪┳?，情緒多變，沉默寡言，考慮到外觀等問題而產(chǎn)生的自卑感，希望手術(shù)可以改善外觀，消除焦慮[3]。此時護理人員應(yīng)耐心地給患者講解一些類似疾病的成功案例，增強其對手術(shù)的信心，從而緩解焦慮，使其主動積極配合治療。

2.2.2 頭皮擴張過程的護理 擴張器Ⅰ期手術(shù)切口愈合拆線，每隔4-5天向擴張囊注射水1次，操作時嚴格執(zhí)行無菌操作，每次注射10-20ml，注射次數(shù)和注水量根據(jù)醫(yī)囑適當增減，并了解患者的主觀感受、擴張皮膚的張力、擴張皮膚的血運[4]。若皮膚變青紫應(yīng)減少注水量或延長間隔時間；若皮膚變蒼白應(yīng)立即停止注水并回抽一部分液體，直至血運得以改善。

2.2.3 擴張器取出擴張皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)的護理

（1）全麻術(shù)后返回病房，予去枕平臥位，頭偏向健側(cè)，禁食、水6小時，心電監(jiān)測2小時，血氧飽和度監(jiān)測2小時，持續(xù)低流量吸氧6小時，6小時后予半臥位，有利于引流及防止面部腫脹、皮瓣移位、受壓、撕脫等。

（2）病情觀察。嚴密觀察術(shù)區(qū)敷料是否加壓固定好、防止敷料松動，造成創(chuàng)面出血及皮瓣移動，導(dǎo)致皮瓣壞死[5]。囑患者活動時適度，防止過度牽拉創(chuàng)口裂開，皮瓣壞死。術(shù)后24～48小時嚴密觀察滲血情況及生命體征，必要時予持續(xù)低流量吸氧2L/分，做好詳細記錄并報告。

（3）嚴密觀察皮瓣血運。應(yīng)觀察皮瓣的遠端，以及皮瓣的顏色、溫度、腫脹程度、出血點等。術(shù)后48小時內(nèi)最易發(fā)生血運障礙，若皮瓣顏色為青紫，則靜脈回流受阻，應(yīng)積極糾正血運障礙，檢查敷料是否過緊導(dǎo)致皮瓣受壓；若皮瓣顏色為蒼白，則動脈供血不足，應(yīng)立即報告，遵醫(yī)囑使用改善循環(huán)藥物，予TDP照射局部保暖，改善血液循環(huán)，必要時行高壓氧治療。

（4）遵醫(yī)囑使用抗炎、止血、改善血循環(huán)藥物等。定時換藥，注意無菌操作，防治感染。

（5）疼痛護理。向患者及家屬講解疼痛的原因，指導(dǎo)患者家屬通過聽音樂、聊天、看電視等方法分散其對疼痛的注意力。必要時給與止痛藥。

（6）飲食護理?；颊咭驗槭中g(shù)，機體消耗較大，為使疾病早日恢復(fù)，應(yīng)加強營養(yǎng)，予高蛋白、高脂肪、高熱量及維生素豐富的飲食。

（7）健康教育。術(shù)后3～6個月應(yīng)注意頭部防曬，避免色素沉著及干裂脫屑，可適當使用一些滋潤性防曬護膚品及潤膚霜。出院3～6個月，定時隨訪，如有問題，隨時回院就診。

3 結(jié)果

患者經(jīng)過一期和二期手術(shù)后，回狀頭皮完全切除，擴張皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)面，皮瓣完全成活，效果滿意。

4 體會

回狀頭皮是一種頭部皮膚過度生長的一種表現(xiàn)[6]，用擴張頭部皮瓣修復(fù)回狀頭皮切除創(chuàng)面，臨床效果好。擴張后轉(zhuǎn)移的皮膚與周圍皮膚顏色、質(zhì)地一致，其毛發(fā)生長也正常。此方法切口瘢痕小，隱蔽，患者滿意。因此，皮膚軟組織擴張術(shù)是治療巨大回狀頭皮的理想方法。在治療過程中，心理護理、頭皮擴張過程的護理、擴張器取出擴張皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)的護理這些是重之重，只有掌握這些重點，才能提高護理質(zhì)量，使疾病早日恢復(fù)。同時皮瓣存活是良好療效的關(guān)鍵。而全過程、積極、有效的護理干預(yù)也是取得良好治療的關(guān)鍵，最終患者對修復(fù)效果滿[7]。

[1]趙東紅，馬欣榮，李江，等.用皮膚擴張術(shù)治療回狀頭皮[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，6（21）：890-892.

[2]薛文君.皮膚擴張器治療回狀顱皮[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2000，6（1）：23.

[3]陳靜.手術(shù)病人的心理護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（1）：122-123.

[4]張丹.1例頭皮巨大腦回狀痣的圍手術(shù)期護理[J]. 當代護士雜志，2008，（6）：94.

[5]閆秀蘭，彭艷紅，曾慶玲，等.應(yīng)用皮膚擴張器的護理體會[J].當代護士，2011，（7）：55.

[6]王明剛，褚燕軍，水慶付，等.頭皮腦回樣病變畸形[J].中華整形外科雜志，2007，23（2）：112-114.

[7]劉紅莉，侍永惠，彭炯，等.擴張皮瓣修復(fù)頭面頸部軟組織缺損的護理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，6（21）：1063-1064.