王玲玲，王紅霞，覃 霞

（西南醫(yī)院整形外科，重慶 400038）

瘢痕主要是見于一個(gè)愈合的創(chuàng)傷、潰瘍或燒傷、燙傷的痕跡。[1]瘢痕的形成受著機(jī)體內(nèi)在環(huán)境和外在因素的影響，常發(fā)生異常，表現(xiàn)為增生性瘢痕、瘢痕攣縮、瘢痕疙瘩及瘢痕癌等，給患者帶來生理和心理上的負(fù)擔(dān)。[2]瘢痕是組織損傷修復(fù)的一種重要的并發(fā)癥，凡是能造成組織損傷的原因，均可導(dǎo)致瘢痕的發(fā)生。燒傷、感染、注射等因素，均可造成組織損傷，其愈合后的創(chuàng)面可能會(huì)發(fā)生瘢痕。[3]臨床上的治療方法主要有，手術(shù)治療、激光治療、冷凍治療、放射治療、瘢痕內(nèi)藥物注射治療。針對(duì)我科1例背部瘢痕的患者，采取皮瓣轉(zhuǎn)移，皮片移植后，收到滿意的效果，護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料

1例患者，男，21歲，因3歲時(shí)不慎被鹵水燙傷背部，傷后治愈遺留瘢痕，現(xiàn)患者腰背部瘢痕攣縮牽拉，致脊柱畸形，見右側(cè)腰背部形成2條蹼狀瘢痕，分別長約15cm及10cm，右側(cè)腘窩可見約6cm×7cm大小皮片，左側(cè)腘窩可見3cm×4cm大小皮片，色澤近膚色，腹部及肩胛區(qū)可見淺表性瘢痕，無瘙癢疼痛感，表面無潰瘍、滲液。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

患者因背部的瘢痕，給他的日常生活、工作帶來一定的影響，又因一期手術(shù)皮瓣未完全存活，所以患者心理上普片存在自卑、恐懼、焦慮、抑郁、悲傷等不良的情緒，故自入院后護(hù)士應(yīng)多關(guān)心病人，多與病人溝通，耐心的做好解釋工作，與病人交流時(shí)，應(yīng)語氣平和可親，了解病人的性格以及興趣愛好，投其所好，與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者能自愿積極的配合我們的各項(xiàng)治療以及各項(xiàng)檢查。

2.2 手術(shù)期護(hù)理

2.2.1 術(shù)前的護(hù)理 應(yīng)做好各項(xiàng)常規(guī)的檢查，看有無異常，密切監(jiān)測生命體征等各項(xiàng)指標(biāo)是否正常；護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)前對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行備皮，對(duì)于瘢痕窩處，應(yīng)用棉簽使用消毒液對(duì)其進(jìn)行清洗，或用空針對(duì)其沖洗，使受區(qū)保持一定的清潔，減少術(shù)后的感染；手術(shù)前應(yīng)做好術(shù)前宣教，告知患者嚴(yán)格禁食6小時(shí)，禁水4小時(shí)，詢問患者有無藥物過敏史，有需要者術(shù)前做青霉素皮試，術(shù)前半小時(shí)靜脈輸入抗生素預(yù)防感染；體位的準(zhǔn)備，因?yàn)樵摶颊呤潜巢狂：郏g(shù)后的體位有一定的特殊性，在術(shù)前應(yīng)常規(guī)的練習(xí)俯臥位，為術(shù)后做好準(zhǔn)備。

2.2.2 術(shù)中的護(hù)理 在麻醉成功后，患者取俯臥位，固定好四肢及軀干，避免術(shù)中出現(xiàn)意外的傷害，做好心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，積極配合醫(yī)生手術(shù)等。

2.2.3 術(shù)后的護(hù)理

（1）術(shù)后予禁食、禁飲6小時(shí)后可給予半流質(zhì)的飲食，給予氧氣吸入，氧流量為3～4L/min，床邊備吸引器等，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，每小時(shí)記錄一次，觀察有無胸悶、氣促、痰鳴音等 體位的調(diào)節(jié)：皮瓣移植術(shù)后患者的體位應(yīng)予合理安置，防止皮瓣受壓、蒂部扭轉(zhuǎn)，并使皮瓣有利于引流，該患者術(shù)后給予了俯臥位，應(yīng)分別在患者突起處放一軟枕。

（2）臥位的護(hù)理，定時(shí)的翻身，避免褥瘡的發(fā)生，嚴(yán)格交接班，交接班時(shí)應(yīng)交代患者皮膚的完整性，[5]翻身時(shí)患者兩側(cè)分別站2～3人協(xié)助翻身，先將患者側(cè)成90度，3人分別托扶患者的頭背部、腰骶部以及雙下肢，維持脊柱成水平狀，緩慢的翻身，[6]保持床單位的清潔、干燥、必要時(shí)幫助患者按摩受壓部位。局部情況的觀察及密切監(jiān)測患者的生命體征，根據(jù)手術(shù)情況補(bǔ)充和調(diào)整血容量，觀察敷料滲出和引流，調(diào)節(jié)室溫、避免寒冷刺激，局部視具體情況適當(dāng)保溫。

（3）皮瓣的護(hù)理，[4]皮瓣血液循環(huán)的觀察，觀察移植皮瓣的皮膚顏色、皮溫、腫脹程度、毛細(xì)血管充盈反應(yīng)等，預(yù)防皮瓣移植的并發(fā)癥，包括皮瓣血液循環(huán)障礙。皮瓣下血腫、皮瓣撕脫、皮瓣感染等。

（4）營養(yǎng)的護(hù)理，應(yīng)加強(qiáng)患者的飲食指導(dǎo)，告知患者應(yīng)多食，高蛋白，高營養(yǎng)，高維生素的飲食，如患者進(jìn)食少，可給予營養(yǎng)液的支持，保證患者的基本需要量。術(shù)后的營養(yǎng)支持，尤其是皮片皮瓣移植術(shù)，早期（術(shù)后1到7天）保證充足的營養(yǎng)對(duì)提高移植皮膚存活率和達(dá)到更好效果有著深遠(yuǎn)的意義。除此，還可增加機(jī)體抵抗力，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.5 出院指導(dǎo)

告知患者植皮部位的防曬，防凍，防熱等，加強(qiáng)瘢痕的預(yù)防，堅(jiān)持使用彈力套，瘢痕藥以及瘢痕貼，告知患者使用方法，在半年內(nèi)避免進(jìn)食辛辣刺激的食物，食用清淡營養(yǎng)，蛋白質(zhì)豐富得食物，發(fā)給患者相關(guān)的疾病健康宣傳手冊，并留下科室咨詢電話，方便患者及家屬隨時(shí)來電咨詢。

3 結(jié)果

患者手術(shù)后移植皮片存活良好，局部皮瓣部分血供欠佳，予局部保濕換藥后，接受二期手術(shù)，術(shù)后局部皮瓣未見壞死，未出現(xiàn)呼吸障礙血象改變情況，術(shù)后疼痛較明顯，但在3天之內(nèi)緩解，護(hù)士耐心及細(xì)心得到家屬的認(rèn)可，積極配合了各項(xiàng)操作。

4 討論

背部燙傷后的瘢痕，可導(dǎo)致局部活動(dòng)受限，單純瘢痕切除加植皮的修復(fù)的方法，往往因軟組織的厚薄、顏色、質(zhì)地的不同，而影響功能及美觀，患者術(shù)后的體位難放置，有一定的特殊性，增加了術(shù)后護(hù)理的困難，患者的體位及各方面得問題可能導(dǎo)致皮瓣轉(zhuǎn)移及皮片移植不成功，需行二次手術(shù)，術(shù)后經(jīng)精心的治療及護(hù)理，手術(shù)均成功，1個(gè)多月后療效滿意，術(shù)后應(yīng)密切觀察創(chuàng)面有無滲血，觀察皮瓣的血運(yùn)情況，做到了及時(shí)觀察，及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理。護(hù)理過程中，重視心理護(hù)理、營養(yǎng)支持和體位護(hù)理，對(duì)手術(shù)皮片皮瓣的成活起到了不可估量的作用。

5 結(jié)語

目前對(duì)于壓瘡的治療還沒有特效藥，如何建立一個(gè)實(shí)用性高療效好、患者痛苦小的壓瘡綜合治療方案，尤其是針對(duì)截癱患者等高危群體，有待醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)一步探索和總結(jié)。

[1]王成琪，王劍利，張敬良，等.皮瓣移植術(shù)的回顧與展望[J].中華顯微外科雜志，2002，23（1）：131-86.

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[3]張琳西，郭樹忠.瘢痕評(píng)估方法的研究現(xiàn)狀[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2004，19（5）：30-32.

[4]楊維行，宋業(yè)光.國外有關(guān)瘢痕和瘢痕疙瘩的基礎(chǔ)研究及臨床治療的情況，江西醫(yī)學(xué)資料整形外科專輯，1978，21（6）：82-24.

[5]鄭小偉，應(yīng)菊素，李銀雪，對(duì)壓瘡實(shí)施實(shí)時(shí)監(jiān)控管理[J].中國護(hù)理管理，2006，22（8）：165-110.

[6]吳穎，劉潔.褥瘡護(hù)理的新進(jìn)展.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（2）：125-126.