陳 程，王紅霞

（西南醫(yī)院整形外科，重慶 400038）

1 治療原則

1.1 確定性別以年齡越小越好，一般在2～3歲即應明確性別。

1.2 性別取向應結合社會性別、心理性別、生理性別、家長及病人本人的意愿綜合決定。

1.3 兩性畸形的外科治療主要是外生殖器的整形，包括陰莖成形、陰道成形、尿道下裂修復、陰蒂陰唇成形及陰道外口增寬等手術。

1.4 男性假兩性畸形的外科治療男性外生殖器型按男性性別整形為宜，只需做陰莖矯直、尿道成形，隱睪側的女性內生殖器在不影響男性生殖器管的情況下予以切除，外生殖器似男非男型者，應根據其陰莖及睪丸發(fā)育情況決定性別，按男性或女性做外生殖器成形。睪丸女性化病人在切除兩側睪丸后做陰道成形術。

1.5 女性假兩性畸形陰蒂肥大者宜及早施行陰蒂縮小整形術。

1.6 真兩性畸形如作為男性性別，應切除卵巢組織，同時切除輸卵管、子宮和增大的乳房，陰道粘膜剝除后予以封閉。如作為女性性別，需切除睪丸組織，肥大的陰蒂行縮小整形手術。

2 術前護理

2.1 手術前兩周內，叮囑病人勿服用含有阿斯匹林的藥物，因為阿司匹林會使得血小板凝固的功能降低；

2.2 完善各項術前準備工作 配合醫(yī)生做好各種檢查 如血、尿常規(guī)、肝、腎、心肺功能檢查、凝血功能測定、性激素測定等。術前一日做好備皮，向家屬交代手術前禁食、禁飲等注意事項。術前晚予開塞露塞肛。

2.3 術前進行心理護理：真誠、熱情地與患者溝通，猶豫兩性畸形患者多數(shù)性格內向、自卑、孤僻、對手術顧慮較多，易產生產生恐懼、焦慮、甚至抵觸心理。需耐心講解手術成功的病例，以消除其恐懼心理；注意保護病人隱私；強調按時服藥的重要性。使其積極配合手術治療。

2.4 術前提醒按時按量口服氫化可的松。

3 術后護理

3.1 術后去枕平臥6小時，保持呼吸道通暢，注意麻醉清醒前護理。

3.2 切口的觀察和護理 術后加壓包扎切口，2-3天后暴露，傷口予PVP-I棉球外涂；指導家長正確方法。術后將病人四肢適當約束，防止病人用手抓傷口或引流管。使用護架，防止被褥直接壓迫傷口。術后并發(fā)癥為尿瘺，應密切觀察病人傷口周圍皮膚血供，局部皮膚有無腫脹、青紫、滲血等。排便后及時用溫水洗凈，避免污染傷口。

3.3 應勤巡視病人 保持敷料的干燥與整潔，觀察敷料有無松脫與滲出，有異常須及時通知醫(yī)生給于處理。

3.4 留置尿管需保持通暢，勿打折或扭曲受壓，指導患者多飲水達到沖洗尿道的作用，以免形成尿路感染引起不適。鼓勵并幫助患者翻身，側向固定尿管一側，以免身體局部長期受壓而導致褥瘡。

3.5 若患者疼痛護士應指導家長分散病人注意力。如：小孩可以玩玩具、大人看電視、聽音樂等。若疼痛難忍需通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑應用藥物止痛。

3.6 飲食指導 進高熱量、高蛋白、高維生素、高鉀及富含粗纖維食品、多吃水果和蔬菜。便秘時予開塞露塞肛。

3.7 觀察皮質激素替代治療的反應及效果，向病人及家長講解激素治療的重要性。促進病人向單性生長。激素可以刺激性腺及相應性器官的發(fā)育，使手術成果更加顯著。

4 心理疏導

對病人經行心理疏導是很有必要的：由于病人害怕生殖道畸形而被其他人恥笑，不愿與他人接觸。表現(xiàn)為性格孤僻，沉默少言，甚至悲觀厭世。對此，我們護理人員對病人進行必要的心理疏導及心理護理。

4.1 患者因為生理上的畸形，很可能患有自卑的心理，話很少，說話很小聲甚至不愿說話。為此我們護士應該有耐心，對患者進行勸說引導，減輕患者的心理壓力。

4.2 我們護理人員應該在患者入院第一時間就給予熱情周到的服務，平時多與患者交流，語言上注意避免對病人造成傷害，這樣才能建立良好的醫(yī)患關系。

4.3 保守患者的隱私 對病人的病情及狀況不與周圍其他病人及來訪人員談論，避免其他病人及來訪人員對其造成心理壓力，尊重病人的隱私。

5 小結

良好的醫(yī)患關系是護理的基礎，尊重病人，保守秘密是鞏固良好醫(yī)患關系的保證，嫻熟的技能操作和豐富的專業(yè)知識是安慰病人，幫助病人的良藥。同情病人，關心和幫助病人，讓病人體會到醫(yī)護工作人員的真誠和愛心，有利于患者積極接受治療，快速恢復健康。

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