徐 麗，陳德監(jiān)

（興化市中醫(yī)院，江蘇 興化 225700）

腋臭的產(chǎn)生是由于腋窩大汗腺增多，分泌機(jī)能亢進(jìn)，以及大汗腺中的有機(jī)物被皮膚中的細(xì)菌分解后產(chǎn)生的不飽和脂肪酸所致[1]，多與遺傳有關(guān)，影響患者的社會生活，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致患者心理障礙。我皮膚美容科從2010年開展手術(shù)治療腋臭患者以來，共痊愈108例?，F(xiàn)將所有病例手術(shù)護(hù)理及影響手術(shù)傷口愈合的主要因素總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

共計108例腋臭患者，其中男40例，女68例；年齡18～45歲，平均年齡30歲。其中家族遺傳病史97例，用過除臭劑100例、電離子激光25例、射頻5例，其他非手術(shù)治療15例（如注射硬化劑等）。

1.2 手術(shù)方法[2]

腫脹麻醉成功后，用11號手術(shù)尖刀片沿上下縱向3mm切口標(biāo)志線（腋毛區(qū)外緣2cm術(shù)區(qū)周線與腋窩中點縱皮紋皺襞延長線相交點，上下各一點，取縱向3mm切口標(biāo)志線）切開皮膚，深達(dá)皮下脂肪，采用直徑2mm鈍頭單孔吸刮頭接上20ml一次性注射器，拉開注射器針芯，形成13ml空負(fù)壓，彎血管鉗夾住針芯，吸脂管插入在畫線范圍內(nèi)，吸脂孔朝向脂肪，通過上下小切口在畫線范圍皮下疏松組織內(nèi)放射狀、交叉、來回、均勻負(fù)壓抽吸，可見淺層脂肪組織及細(xì)顆粒樣大汗腺組織隨麻醉液吸出，完全游離皮瓣。再用11號尖刀片沿修剪切口標(biāo)志線切透（定位在順腋窩中點縱皮紋皺襞作一條長約2.0～2.5cm，必要時延長0.5cm）腋窩皮膚，用彎血管鉗夾住傷口一側(cè)真皮下組織翻起皮膚，手術(shù)剪刀由近至遠(yuǎn)修剪皮下毛囊、淺層脂肪顆粒、汗腺組織，達(dá)到全厚皮片要求為止。擠出滲血，抽20ml生理鹽水（酌情加入慶大霉素160000u，地塞米松2mg），自切口沖洗創(chuàng)腔1～2次，將殘留碎組織沖洗干凈，靜置3min觀察有無出血，電凝止血，用7/0美容尼龍絲線間斷縫合切口皮膚（兩處3mm切口不縫合）。以單層凡士林紗布覆蓋手術(shù)區(qū)域，再將預(yù)先根據(jù)腋臭面積做成的紗布團(tuán)貼敷于凡士林紗布上，4-0慕絲線于術(shù)區(qū)前后兩側(cè)對稱性縫合3對打包線，打包加壓固定，再用無菌紗布填充紗布團(tuán)四周，待另一側(cè)做完也打包固定，都以棉墊覆蓋，最后用肩關(guān)節(jié)“8”字繃帶包扎固定。

1.3 療效及并發(fā)癥

103例患者傷口都一期愈合，5例傷口部分裂開，經(jīng)換藥后均為二期愈合，無一例感染，未發(fā)現(xiàn)上肢活動障礙及其它并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前常規(guī)備皮，剃光雙側(cè)腋窩腋毛，主要不要剃破皮膚，同時告知手術(shù)大概所需的手術(shù)時間，與病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕涣?，以緩解患者緊張恐懼情緒。備寬松肥大的開襟衫，以便術(shù)后穿戴。

2.2 術(shù)中護(hù)理

護(hù)士陪伴病人進(jìn)入手術(shù)室，攙扶患者上手術(shù)臺，安置仰臥舒適體位，同時講解術(shù)中與醫(yī)生配合的重要性。手術(shù)開始后，護(hù)士術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，注意各環(huán)節(jié)的消毒各隔離。注意力應(yīng)高度集中，觀察抽吸及修剪物的顏色、性狀、數(shù)量等，抽吸及皮下修剪后的皮片的顏色變化，皮片一般呈暗紫色，能夠輕輕地拔去皮片上的腋毛為最佳；嚴(yán)密觀察術(shù)中出血情況，掌握出血量，注意病人體征變化。由于局部麻醉，病人始終處于清醒狀態(tài)，護(hù)士隨時詢問病人有無疼痛不適，安撫好患者，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)畢用凡士林紗布覆蓋切口，打包線打包固定紗布包，患者下垂雙上肢，攙扶患者下手術(shù)臺，囑患者坐起升降凳，挺胸，雙手叉腰，紗布包四周填平無菌紗布，棉墊覆蓋加壓包扎，外用紗布繃帶“8”字固定，加壓包扎過程中注意松緊適宜，既不過緊也不要過松，過松易出血，過緊影響血液循環(huán)。包扎結(jié)束后囑其上臂內(nèi)收、后伸，幫助穿上寬松肥大的開襟衫，扣好紐扣同時反復(fù)告訴患者穿、脫衣服、平時日常生活時均須避免上臂上舉和外展，防止解除壓迫，皮片移位，造成滲血、出血、血腫，如有征象，應(yīng)及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理[3]。術(shù)后口服抗生素5d，術(shù)后病人會感覺傷口部位輕度腫脹痛，可適當(dāng)給予口服止痛藥，同時交代術(shù)后第二天換藥，觀察敷料血跡，判斷出血情況，7天去除紗包、拆線。術(shù)后2周內(nèi)避免上臂過早上舉、外展和前后擺動、1個月內(nèi)避免肩關(guān)節(jié)大幅度運動，預(yù)防皮片移位、傷口裂開。拆線前不可沐浴，減少出汗，保持腋部干燥，避免術(shù)后感染。做好心理護(hù)理，向患者講解術(shù)后疼痛的原因及加壓包扎的必要性和重要性。

3 影響手術(shù)傷口愈合的因素

3.1 填充紗布過少或棉墊過薄

包扎過程中無菌紗布要填滿紗包周圍，不能有空隙，棉墊不能太薄，這樣繃帶8字包扎時壓力才能均勻、平整分散于腋窩組織，否則力度大小不勻，易造成出血、淤血[4]。

3.2 繃帶松緊過度

在包扎過程中繃帶松緊度要適宜，過松易造成皮下出血、血腫；過緊血運受阻，引起皮片紫黑、淤血、壞死，影響傷口愈合。

3.3 激光、射頻、注射治療病例

這些治療患者由于皮下組織損傷大，纖維組織增生，血液循環(huán)較差，手術(shù)后傷口愈合較無瘢痕者遲緩、愈合不良。

3.4 過量運動

由于腋下部位汗腺分泌旺盛，加上腋下敷料、紗包、棉墊、“8”字繃帶加壓包扎固定，使汗液滯留，切口皮膚表面易發(fā)生浸漬，引起皮片表面液化、糜爛、滲出、壞死。

3.5 上臂過早活動是影響傷口愈合的重要因素[5]

在穿、脫衣服時使上臂過早上舉、外展、擺動，引起切口部分裂開，致使手術(shù)傷口愈合遲緩。

4 討論

微創(chuàng)脂肪負(fù)壓抽吸與皮下修剪術(shù)的手術(shù)配合、術(shù)前術(shù)中術(shù)后精細(xì)護(hù)理與減少并發(fā)癥密切相關(guān)。人性化護(hù)理、術(shù)后加強(qiáng)手術(shù)切口的觀察是預(yù)防出血和感染的關(guān)鍵，術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，患者積極配合，避免影響手術(shù)傷口愈合遲緩因素發(fā)生，是手術(shù)順利進(jìn)行，確保手術(shù)最終成功的保證。

[1]蔚鵬，陳亮，孫晶，等.不同手術(shù)方法治療腋臭的臨床療效比較[J].中國基層醫(yī)藥，2007，14（1）：82-83.

[2]陳德監(jiān)，沈干，李昌，等. 微創(chuàng)脂肪負(fù)壓抽吸加皮下修剪術(shù)治療腋臭23例臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，12（21）：2140-2142.

[3]張淑霞，鐘紅玲，王麗紅，等. 52例腋臭微創(chuàng)刮吸術(shù)后護(hù)理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2009，4（18）：246.

[4]江燕.醫(yī)用腋窩加壓帶在腋窩手術(shù)后的應(yīng)用研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，14（28）：36.

[5]鄧志紅，何紅雁. 影響腋臭手術(shù)傷口愈合的因素及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，6（20）：572.