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        功能部位植皮術(shù)后預(yù)防瘢痕增生及攣縮的護(hù)理體會(huì)

        2013-08-15 00:54:57王紅霞汪春莉
        中國(guó)醫(yī)療美容 2013年3期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)護(hù)理

        王紅霞,戴 霞,汪春莉

        (西南醫(yī)院整形外科,重慶 400038)

        燒傷后整形患者自體皮片移植已經(jīng)在臨床廣泛使用,大部分用于功能部位的是中厚皮片移植,如手足、頸部、關(guān)節(jié)等功能部位植皮、較大面積皮膚缺損的修復(fù)。而患者術(shù)后極容易發(fā)生病理變化,形成瘢痕增生,給病人造成畸形、功能障礙、影響美觀或奇癢等嚴(yán)重后果[1]。因此,瘢痕增生的預(yù)防、監(jiān)控成為整形外科護(hù)理管理的重要組成部分。

        1 臨床資料

        本組男92例,女73例,年齡為1歲至54歲。其中上肢瘢痕攣縮畸形78例,頸部瘢痕49例,下肢瘢痕28例,口周瘢痕攣縮畸形10例?;颊呔旭:矍谐财な中g(shù),手術(shù)成功,術(shù)后傷口愈合好,皮片完全成活。

        2 術(shù)后分期護(hù)理

        2.1 皮片早期收縮

        由于移植皮片含有大量的彈性纖維,游離的皮片受到彈性纖維的作用而產(chǎn)生收縮,收縮的程度與所含纖維的多少、受皮創(chuàng)面組織情況有關(guān)。手術(shù)中可通過(guò)對(duì)皮片進(jìn)行有效的牽拉固定使其接近原來(lái)的面積,對(duì)皮片施加均勻的、適當(dāng)?shù)膲毫Γ蛊淦交彳?,以保持伸展位置。特別是頸部,術(shù)后睡眠時(shí)頭部去枕,肩下墊軟枕使頸部最大限度伸展,防止皮片回縮。當(dāng)手術(shù)在四肢時(shí),應(yīng)注意觀察肢端血運(yùn),通過(guò)顏色、溫度、腫脹程度、毛細(xì)血管充盈反應(yīng)、血管搏動(dòng)以及出血特點(diǎn)等,觀察時(shí)還應(yīng)與鄰近的正常皮膚作為對(duì)照,皮膚色澤若發(fā)紺或蒼白即提示血運(yùn)障礙可能已發(fā)生;皮膚顏色逐漸或突然由紅色→紫紅→紫紺→紫黑→出現(xiàn)水皰,為靜脈回流不暢;皮膚呈蒼白則動(dòng)脈供血不足。發(fā)現(xiàn)異常,立即報(bào)告醫(yī)師,做好相關(guān)處理。術(shù)后當(dāng)日,責(zé)任護(hù)士告知患者術(shù)后注意事項(xiàng),并發(fā)放相關(guān)健康宣教單。手術(shù)愈合早期進(jìn)行理療,如按摩療法、紅外線、石蠟療法等,可改善局部血液循環(huán),預(yù)防或減少皮片收縮。在植皮區(qū)早期,感覺(jué)不靈敏,痛、觸、溫覺(jué)較差,因此應(yīng)防止?fàn)C傷、燒傷、凍傷。

        2.2 瘢痕增生期

        無(wú)菌創(chuàng)面植皮術(shù)后,約10d進(jìn)行初次換藥并酌情拆線。當(dāng)創(chuàng)面完全愈合,全部拆完線結(jié)痂掉落后,責(zé)任護(hù)士會(huì)告知患者去本科室瘢痕中心做相關(guān)的咨詢。瘢痕中心的護(hù)士向患者講解,使用預(yù)防瘢痕的藥物或瘢痕貼,防止瘢痕增生,并在瘢痕藥物使用登記本上進(jìn)行記錄。同時(shí)囑患者佩戴彈力套,持續(xù)壓迫6個(gè)月至一年,既有利于皮片平整,減輕后期攣縮,又可抑制創(chuàng)緣瘢痕增生。頸部瘢痕患者術(shù)后第2周開始佩戴頸托,佩戴時(shí)可墊一層紗布,防止摩擦,損壞皮片。要求頸托面積必須超過(guò)整個(gè)植皮區(qū),對(duì)所植皮片施加均勻的、一定程度的壓力,防止皮片下方與皮片周邊生成增生性瘢痕,保證皮片平滑柔軟,表面不起皺褶。此期治療原則為改善血循環(huán),促進(jìn)瘢痕的軟化和吸收,改善肌腱滑動(dòng)性,恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度??刹捎孟灟?、超短波、音頻、等物理療法,這些方法具有使治療局部血管擴(kuò)張,加速代謝,促進(jìn)血循環(huán)的作用。還具有軟化瘢痕和松解粘連的作用[2]。移植成活的皮片在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)沒(méi)有分泌皮脂、汗液的能力,在干燥寒冷條件下極易發(fā)生皸裂。應(yīng)囑患者保持局部清潔,并涂油性護(hù)膚品加以保護(hù)。

        2.3 攣縮康復(fù)期

        皮片晚期收縮一般在移植后2周開始,3-6個(gè)月為收縮高峰期,收縮力對(duì)植皮面產(chǎn)生持續(xù)的牽引,使植皮的功能區(qū)再次攣縮,即使強(qiáng)大的肌肉力量也不能阻止其收縮。因此關(guān)節(jié)功能部位植皮術(shù)后,應(yīng)要求患者堅(jiān)持佩戴支具或矯形器支架,并協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉。早期以患肢的主動(dòng)活動(dòng)為主,采取由簡(jiǎn)到繁,循序漸進(jìn)的原則,逐漸增加活動(dòng)量,后期輔以較多的被動(dòng)活動(dòng),并鼓勵(lì)患者在日常生活中盡量多使用患肢,如拿各種物品、穿脫衣服、梳洗、進(jìn)餐以及使用各種工具等。條件許可時(shí)可輔以理療和體療[3]。術(shù)后一年內(nèi)避免陽(yáng)光直射,防止皮片移植后色素加深的現(xiàn)象。出院患者建立術(shù)后回訪登記本,提醒患者術(shù)后3-6個(gè)月回科復(fù)查,了解患者恢復(fù)情況,并行進(jìn)一步指導(dǎo)。

        3 體會(huì)

        我科大部分是皮片移植患者,術(shù)后瘢痕增生的可能性很大,一套全方面的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程已不可或缺。學(xué)習(xí)護(hù)理流程之后,全科護(hù)士均能及時(shí)準(zhǔn)確地評(píng)估患者瘢痕增生的風(fēng)險(xiǎn),并在護(hù)理實(shí)施過(guò)程中,收集、匯總各項(xiàng)數(shù)據(jù),使護(hù)理人員有預(yù)見性、有計(jì)劃性地完成工作,從而有效地預(yù)防瘢痕增生的發(fā)生。我科形成的這一整套規(guī)范化方案,也提高了護(hù)理管理的科學(xué)性和客觀性。減少術(shù)后瘢痕增生,使患者增強(qiáng)了對(duì)手術(shù)的信心,并提高手術(shù)治療效果。從而縮短了術(shù)后恢復(fù)期,促進(jìn)患者早日康復(fù)。

        [1]肖翠萍,萬(wàn)娟,劉瓊,等.21例嬰幼兒頭部皮膚擴(kuò)張器植入術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J],中華護(hù)理雜志,2011,46(4):353-354

        [2]梁英,劉曉燕.美容整形外科護(hù)理[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2007:135-136

        [3]李世榮.現(xiàn)代美容整形外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:1770-1771

        [4]鮑衛(wèi)漢,王傳民,朱洪蔭.瘢痕疙瘩不同部位組織形態(tài)學(xué)研究[J]. 中華整形燒傷外科雜志.1995(05)

        [5]徐小紅,朱靜華.綜合干預(yù)預(yù)防瘢痕增生患者術(shù)后復(fù)發(fā)的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志. 2005(16)

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