秦 翰

（遼寧大連秦翰醫(yī)學(xué)整形抗衰醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

隨著年齡的增長(zhǎng)，人體眉區(qū)與上瞼部皮膚的彈性也逐漸下降，在重力的作用下，眉部與上瞼外側(cè)皮膚出現(xiàn)松垂現(xiàn)象，瞼裂變小，原有的重瞼被遮蓋，嚴(yán)重時(shí)完全遮蓋外眥角，影響視力，使人呈欲睡之態(tài)，是面部老化的重要表現(xiàn)。外科手術(shù)是治療眉部、上瞼皮膚松弛的主要措施。為探討A型肉毒毒素治療眉外側(cè)段與上瞼外側(cè)的老年性皮膚松垂的臨床效果，我院使用A型肉毒毒素進(jìn)行計(jì)量定點(diǎn)注射，取得了滿意的臨床效果?，F(xiàn)做報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2011年7月～2012年7月在我院就診的眉外側(cè)段與上瞼外側(cè)皮膚松垂的求美者30例，其中男4例8側(cè)，女26例52側(cè)，年齡29～55歲，平均42.3±5.1歲。兩側(cè)眉對(duì)稱松垂16例，不對(duì)稱松垂14例。

1.2 治療方法

1.2.1 配置注射液 取A型肉毒毒素100U，加入生理鹽水2ml稀釋，稀釋時(shí)應(yīng)避免產(chǎn)生氣泡，防止效價(jià)降低。將稀釋后的藥液吸入1ml注射器內(nèi)后立即注射，每例注射1ml（含A型肉毒毒素50U）。

1.2.2 治療方法 ①雙側(cè)眉及上瞼外側(cè)對(duì)稱松垂：根據(jù)皺眉肌、降眉肌肌力，向每側(cè)肌腹內(nèi)注入注射液0.05～0.75ml（含2.5～3.75U），眉中、眉外1/3交界處垂線內(nèi)側(cè)、眶上緣上1cm至發(fā)際內(nèi)額肌，每平方厘米注射注射液0.05ml（含A型肉毒毒素2.5U），外眥部魚尾紋明顯區(qū)注射注射液0.15ml（含A型肉毒毒素7.5U），從上緣/下緣垂直進(jìn)針至眼輪匝肌層，與皮膚平行進(jìn)針，同時(shí)注藥，注意避開淺表血管，注藥區(qū)沿外眥呈弧形，切勿將藥物注入到顳肌。②眉與上瞼外側(cè)不對(duì)稱，在下垂加重的額肌區(qū)內(nèi)，減少注射量/注射點(diǎn)，降眉肌、皺眉肌及外眥部眼輪匝肌內(nèi)增加注射量。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

經(jīng)A型肉毒毒素注射治療后，兩側(cè)眉對(duì)稱松弛的16例求美者，有12例眉部與上瞼外側(cè)組織上提約1～2mm，與治療前相比效果明顯；有4例發(fā)生上提程度不對(duì)稱，經(jīng)第2次注射后得到良好的矯正。在兩側(cè)眉不對(duì)稱松弛的14例求美者中12例經(jīng)A型肉毒毒素注射治療后取得了滿意的效果，有1例矯枉過(guò)正，1例矯正不足，經(jīng)第2次調(diào)整注射后得到良好的矯正。

2.2 隨訪

在治療后1～3個(gè)月的隨訪中，發(fā)現(xiàn)注射后第4～10周效果最佳。有求美者在治療后第5d出現(xiàn)額部緊張感、局部表情不自然、下瞼部皺紋加重、頭痛等現(xiàn)象，但均在3～5周內(nèi)消失，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

肉毒毒素是肉毒桿菌產(chǎn)生的含有高分子蛋白的神經(jīng)毒素，也是目前已知在天然毒素與合成毒劑中毒性最強(qiáng)烈的生物毒素[1]。根據(jù)抗原性的不同，共可分為A、B、C、D、E、F、G七種。A型肉毒毒素發(fā)現(xiàn)于1897年，Schantz等于1946年分離出純化的BTX結(jié)晶，其能夠在神經(jīng)肌肉接頭處阻滯神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，用于治療因肌肉過(guò)度收縮而引起的疾病。近幾十年來(lái)，A型肉毒毒素在美容方面的療效與安全性得到了充分的肯定，其操作簡(jiǎn)便、不良反應(yīng)少、可重復(fù)應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)也使其適應(yīng)癥得到了充分?jǐn)U展。其主要作用原理為：特異性的與膽堿能運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元突觸前膜進(jìn)行結(jié)合，控制鈣離子介導(dǎo)的乙酰膽堿的量子性釋放，進(jìn)而抑制肌張力與腺體的分泌[2-3]。為對(duì)抗該神經(jīng)作用，機(jī)體神經(jīng)軸突發(fā)生新芽，新芽在與受控組織建立結(jié)構(gòu)與功能上的聯(lián)系后，又得以恢復(fù)原有功能。

始于骨膜，止于皮膚和皮下組織是面部表情肌的主要解剖學(xué)特點(diǎn)。肌肉收縮皮膚在與其收縮方向呈直角處會(huì)存在一條或多條皺紋，隨著機(jī)體老化，其皮膚細(xì)胞內(nèi)的水分開始逐漸減少，皮下組織逐漸萎縮，失去彈性，進(jìn)而形成皺紋、松垂。表情肌的活動(dòng)則會(huì)加深皺紋?？梢?jiàn)，要想延緩皺紋的產(chǎn)生和加重，抑制表情肌的過(guò)度收縮是十分必要的[3]。

A型肉毒毒素能明顯減弱或麻痹支配肌肉的肌力，進(jìn)而改善面部表情肌產(chǎn)生的皺紋。瞼裂周圍結(jié)構(gòu)的衰老主要表現(xiàn)為皮膚細(xì)胞與組織退行性老化與解剖移位。皮膚退行性老化多以皺紋增多、皮膚變薄、彈性減弱為主，而解剖移位則主要表現(xiàn)為各結(jié)構(gòu)外側(cè)向下移位[4]。A型肉毒毒素在注射4～6個(gè)月內(nèi)即可麻痹肌肉，緩解動(dòng)力性皺紋。以往在該方面存在需求的求美者，若不愿意接受手術(shù)治療，臨床上并無(wú)更好的處理辦法。而A型肉毒毒素的運(yùn)用無(wú)疑有力的改善了這種情況。此外，大量臨床實(shí)踐表明，A型肉毒毒素在注入外眥眼輪匝肌后，會(huì)在靜態(tài)時(shí)增大瞼裂1.7mm，微笑時(shí)增大瞼裂2.8mm，這就在保留區(qū)域表情肌收縮能力的基礎(chǔ)上將相對(duì)拮抗的額肌與眼輪匝肌在提眉與提上瞼外側(cè)的過(guò)程中統(tǒng)一起來(lái)，既保持正常功能，又滿足人們的需求。

結(jié)合本次研究的結(jié)果，我們認(rèn)為，A型肉毒毒素計(jì)量定點(diǎn)注射治療眉外側(cè)段與上瞼外側(cè)的老年性皮膚松垂效果良好，方法簡(jiǎn)單，值得推廣使用。

[1]郭全保，林桂松.A型肉毒素在面部除皺的應(yīng)用及其并發(fā)癥的防治[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（31）：136-136.

[2]田霞，李蕓，鐘文慧，勾慶芬，陳芳，姚翠英，楊喆，邵芳.A型肉毒毒素治療面部皺紋300例[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18（02）：161-162.

[3]張敬東，楊海晶，陳梅，張惠，許佩佩.低容量A型肉毒毒素注射治療面部動(dòng)力性皺紋臨床觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（08）：4-5.

[4]何亞會(huì)，封興華，魏建華，宋向陽(yáng)，劉桂才.A型肉毒毒素注射治療面上部動(dòng)力性皺紋的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2008，17（06）：799-800.