祁 琴，鄭訪江

(1.甘肅中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合系;2.甘肅省第三人民醫(yī)院;3.甘肅省中醫(yī)院，蘭州 730000)

裴正學(xué)教授系我國(guó)著名中西醫(yī)結(jié)合專家，全國(guó)首批500名名老中醫(yī)之一。他提出的“西醫(yī)診斷，中醫(yī)辨證，中藥為主，西藥為輔”中西醫(yī)結(jié)合診療十六字方針，廣泛應(yīng)用于臨床后療效顯著。上氣道咳嗽綜合征是指上呼吸道疾病如普通感冒等通過(guò)鼻分泌物后流和/或炎癥刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征，又稱“鼻后滴流綜合征”，為臨床慢性咳嗽的四大常見(jiàn)病因之一［1］。裴老運(yùn)用自擬方藥臨癥加減收到好效果。筆者跟師學(xué)習(xí)裴正學(xué)教授治療小兒上氣道咳嗽綜合征方面頗有體會(huì)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］

上氣道咳嗽綜合征的診斷參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組2011年制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):①發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，以白天咳嗽為主，入睡后較少咳嗽;②鼻后滴流和(或)咽喉壁黏液附著感;③有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史;④檢查發(fā)現(xiàn)咽喉壁有黏液附著、鵝卵石樣外觀;⑤經(jīng)針對(duì)性治療后咳嗽緩解。

2 治療方藥

裴老認(rèn)為，本病總與風(fēng)、痰、瘀有關(guān)，其病位在鼻、咽、肺，以肺為大主。皆因肺外合皮毛開(kāi)竅于鼻，咽喉為肺胃之門戶。故治療亦宜從肺著手，擬宣肺化痰之法，兼以通竅利咽，以期標(biāo)本兼治［2］。裴老將麻黃湯、桂枝湯合方，再加上川芎、白芷、細(xì)辛、羌獨(dú)活、防風(fēng)，取名為麻黃桂枝合劑，可以發(fā)汗解表、宣肺止咳、清熱利咽。麻黃、桂枝辛溫通陽(yáng)，開(kāi)腠理而見(jiàn)陽(yáng)光，同時(shí)有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)作用。杏仁宣降肺氣、止咳定喘。生石膏清泄肺熱。羌獨(dú)活除在表之風(fēng)寒濕邪。川芎、白芷、細(xì)辛散風(fēng)寒、宣濕痹行氣血，除頭身疼痛。甘草既能宣肺利氣，又能清利咽喉。咽、扁桃體腫大者加牡蠣、生龍牡、代赭石、黃連、金銀花、三棱、莪術(shù)等軟堅(jiān)散結(jié)、化痰散結(jié)。鼻部癥狀明顯加辛夷、蒼耳子通鼻竅。咽癢加射干、牛蒡子、桔梗、木蝴蝶清熱解毒、通喉利咽。

3 驗(yàn)案舉例

王某，7歲，2012年7月5日初診，家人訴慢性咳嗽2年余，合并有鼻塞1年余，咳嗽遷延不愈，曾服用多種消炎藥均效果不顯，遂求治于中醫(yī)。訴咽癢作咳，白天咳嗽明顯，夜間不顯，咳少量白黏痰，噴嚏，鼻塞，時(shí)有膿性鼻涕，聲音嘶啞，口黏，便干，舌苔薄黃而干，舌質(zhì)偏黯，脈細(xì)滑。查體:咽部黏膜充血、淋巴濾泡增生。肺部未聞干濕羅音，胸部X線無(wú)明顯異常。鼻咽喉鏡檢查提示:咽喉部充血，咽部黏膜呈鵝卵石樣改變。辨證為:風(fēng)痰戀肺、咽喉不利、郁而化熱、肺失宣肅，治宜疏風(fēng)宣肺、化痰散結(jié)、益氣清肺、化濕。擬方:麻黃 10 g、桂枝 10 g、杏仁 10 g、生石膏 30 g、甘草 6 g、川芎 10 g、白芷 6 g、羌活 10 g、獨(dú)活10 g、防風(fēng)10 g、貝母10 g、牡蠣20 g、生龍牡15 g、代赭石 15 g、黃連 10 g、金銀花 15 g、三棱 5 g、莪術(shù)5 g、射干10 g、牛蒡子 10g、桔梗 10 g、金銀花 10 g、連翹10 g、辛夷8 g、蒼耳子8 g。服藥10劑(2日1劑)后又復(fù)入蟬衣6 g，木蝴蝶6 g，再服10劑(2日1劑)，諸癥漸除。

4 治療體會(huì)

中醫(yī)古籍文獻(xiàn)中無(wú)上氣道咳嗽綜合征的記載，裴老認(rèn)為［3］，此病為慢性鼻炎、慢性咽炎、慢性喉炎、慢性鼻竇炎引起的慢性咳嗽。西醫(yī)治療此證經(jīng)常采用抗組胺制劑、吸入異丙托溴銨、皮質(zhì)激素，或口服抗生素等方法治療，但西藥攻伐太過(guò)，副作用大，易使患兒抵抗力下降，咳嗽癥狀控制后易復(fù)發(fā)。

裴老闡述常見(jiàn)之小兒上氣道咳嗽綜合征若按風(fēng)寒之證辨析，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂之病毒性感冒類同，而風(fēng)熱之證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之扁桃腺炎、鼻竇炎、支氣管肺炎等類同，通常抗生素有效，但因?yàn)榇瞬⌒枰L(zhǎng)期治療，且癥狀反復(fù)，每遇感冒、過(guò)敏季節(jié)常加重。裴老本人通過(guò)多年臨床驗(yàn)證，反復(fù)篩選，從桑菊飲、銀翹散、養(yǎng)陰清肺湯、止嗽散、五味消毒飲、白虎湯、竹葉石膏湯加減治療等方中領(lǐng)悟自擬麻黃桂枝合劑，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，直中病機(jī)，療效滿意，值得推廣。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2011，10(9):623-626.

［2］裴正學(xué)，主編.裴正學(xué)臨床薈萃［M］.蘭州:甘肅科學(xué)技術(shù)出版社，2012.

［3］裴正學(xué)，主編.裴正學(xué)醫(yī)學(xué)筆記［M］.蘭州:甘肅科學(xué)技術(shù)出版社，2008.