祁 琴，鄭訪江

(1.甘肅中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合系;2.甘肅省第三人民醫(yī)院;3.甘肅省中醫(yī)院，蘭州 730000)

裴正學(xué)教授系我國著名中西醫(yī)結(jié)合專家，全國首批500名名老中醫(yī)之一。他提出的“西醫(yī)診斷，中醫(yī)辨證，中藥為主，西藥為輔”中西醫(yī)結(jié)合診療十六字方針，廣泛應(yīng)用于臨床后療效顯著。上氣道咳嗽綜合征是指上呼吸道疾病如普通感冒等通過鼻分泌物后流和/或炎癥刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征，又稱“鼻后滴流綜合征”，為臨床慢性咳嗽的四大常見病因之一［1］。裴老運用自擬方藥臨癥加減收到好效果。筆者跟師學(xué)習(xí)裴正學(xué)教授治療小兒上氣道咳嗽綜合征方面頗有體會，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］

上氣道咳嗽綜合征的診斷參考中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組2011年制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):①發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，以白天咳嗽為主，入睡后較少咳嗽;②鼻后滴流和(或)咽喉壁黏液附著感;③有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史;④檢查發(fā)現(xiàn)咽喉壁有黏液附著、鵝卵石樣外觀;⑤經(jīng)針對性治療后咳嗽緩解。

2 治療方藥

裴老認(rèn)為，本病總與風(fēng)、痰、瘀有關(guān)，其病位在鼻、咽、肺，以肺為大主。皆因肺外合皮毛開竅于鼻，咽喉為肺胃之門戶。故治療亦宜從肺著手，擬宣肺化痰之法，兼以通竅利咽，以期標(biāo)本兼治［2］。裴老將麻黃湯、桂枝湯合方，再加上川芎、白芷、細(xì)辛、羌獨活、防風(fēng)，取名為麻黃桂枝合劑，可以發(fā)汗解表、宣肺止咳、清熱利咽。麻黃、桂枝辛溫通陽，開腠理而見陽光，同時有調(diào)和營衛(wèi)作用。杏仁宣降肺氣、止咳定喘。生石膏清泄肺熱。羌獨活除在表之風(fēng)寒濕邪。川芎、白芷、細(xì)辛散風(fēng)寒、宣濕痹行氣血，除頭身疼痛。甘草既能宣肺利氣，又能清利咽喉。咽、扁桃體腫大者加牡蠣、生龍牡、代赭石、黃連、金銀花、三棱、莪術(shù)等軟堅散結(jié)、化痰散結(jié)。鼻部癥狀明顯加辛夷、蒼耳子通鼻竅。咽癢加射干、牛蒡子、桔梗、木蝴蝶清熱解毒、通喉利咽。

3 驗案舉例

王某，7歲，2012年7月5日初診，家人訴慢性咳嗽2年余，合并有鼻塞1年余，咳嗽遷延不愈，曾服用多種消炎藥均效果不顯，遂求治于中醫(yī)。訴咽癢作咳，白天咳嗽明顯，夜間不顯，咳少量白黏痰，噴嚏，鼻塞，時有膿性鼻涕，聲音嘶啞，口黏，便干，舌苔薄黃而干，舌質(zhì)偏黯，脈細(xì)滑。查體:咽部黏膜充血、淋巴濾泡增生。肺部未聞干濕羅音，胸部X線無明顯異常。鼻咽喉鏡檢查提示:咽喉部充血，咽部黏膜呈鵝卵石樣改變。辨證為:風(fēng)痰戀肺、咽喉不利、郁而化熱、肺失宣肅，治宜疏風(fēng)宣肺、化痰散結(jié)、益氣清肺、化濕。擬方:麻黃 10 g、桂枝 10 g、杏仁 10 g、生石膏 30 g、甘草 6 g、川芎 10 g、白芷 6 g、羌活 10 g、獨活10 g、防風(fēng)10 g、貝母10 g、牡蠣20 g、生龍牡15 g、代赭石 15 g、黃連 10 g、金銀花 15 g、三棱 5 g、莪術(shù)5 g、射干10 g、牛蒡子 10g、桔梗 10 g、金銀花 10 g、連翹10 g、辛夷8 g、蒼耳子8 g。服藥10劑(2日1劑)后又復(fù)入蟬衣6 g，木蝴蝶6 g，再服10劑(2日1劑)，諸癥漸除。

4 治療體會

中醫(yī)古籍文獻(xiàn)中無上氣道咳嗽綜合征的記載，裴老認(rèn)為［3］，此病為慢性鼻炎、慢性咽炎、慢性喉炎、慢性鼻竇炎引起的慢性咳嗽。西醫(yī)治療此證經(jīng)常采用抗組胺制劑、吸入異丙托溴銨、皮質(zhì)激素，或口服抗生素等方法治療，但西藥攻伐太過，副作用大，易使患兒抵抗力下降，咳嗽癥狀控制后易復(fù)發(fā)。

裴老闡述常見之小兒上氣道咳嗽綜合征若按風(fēng)寒之證辨析，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂之病毒性感冒類同，而風(fēng)熱之證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之扁桃腺炎、鼻竇炎、支氣管肺炎等類同，通?？股赜行?，但因為此病需要長期治療，且癥狀反復(fù)，每遇感冒、過敏季節(jié)常加重。裴老本人通過多年臨床驗證，反復(fù)篩選，從桑菊飲、銀翹散、養(yǎng)陰清肺湯、止嗽散、五味消毒飲、白虎湯、竹葉石膏湯加減治療等方中領(lǐng)悟自擬麻黃桂枝合劑，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，直中病機，療效滿意，值得推廣。

［1］中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2011，10(9):623-626.

［2］裴正學(xué)，主編.裴正學(xué)臨床薈萃［M］.蘭州:甘肅科學(xué)技術(shù)出版社，2012.

［3］裴正學(xué)，主編.裴正學(xué)醫(yī)學(xué)筆記［M］.蘭州:甘肅科學(xué)技術(shù)出版社，2008.