鄭訪江，祁 琴，沈玉鵬(指導)

(1.甘肅省中醫(yī)院;2.甘肅省第三人民醫(yī)院，蘭州 730050)

小兒支氣管炎屬中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”之范疇。一般認為其發(fā)病是因為小兒臟腑嬌嫩，尤其是肺臟更甚，加之小兒寒暖不知自調，所以極易為風寒或風熱所侵。風寒或風熱之邪由表入里，阻遏肺氣，肺失宣肅，津液不布，聚而為痰，痰氣交阻，氣道不利，上逆則為咳喘。我院兒科自擬杏蘇二陳湯治療小兒支氣管炎，取得一定療效，現(xiàn)介紹如下。

1 杏蘇二陳湯

藥物組成:杏仁10 g，蘇子10 g，半夏5 g，陳皮10 g，茯苓10 g，甘草5 g。該方是在二陳湯的基礎上加味而成，具有健脾祛濕，化痰止咳之功效，主治痰濕蘊肺。臨床常用于治療小兒呼吸系統(tǒng)疾病(如支氣管炎、支氣管肺炎痰濕為主者)，癥見咳嗽痰多，喉中痰鳴，納食呆滯，神乏困倦，嘔逆，舌質淡紅，苔白膩，脈象濡滑等。加減應用:若氣虛明顯者，加黃芪補氣;寒痰為主加炙麻黃、細辛、干姜以溫肺化痰;熱痰明顯加瓜蔞、竹黃、魚腥草以清熱化痰;燥熱咳嗽加桑葉、枇杷葉、麥冬;食積加萊菔子、檳榔、焦山楂、枳實以消食化痰;頑痰不化者，“痰瘀同治”，加水蛭［1］。

2 驗案舉例

許新宇，女，4歲，2012年11月5日初診。患兒一周前感冒，出現(xiàn)流涕，咳嗽，發(fā)熱，鼻塞等癥狀，曾口服頭孢克洛，復方鋅布顆粒，連花清瘟膠囊5 d，熱退，咳嗽加劇，有痰，不宜咳出，喉中痰鳴，夜寐不佳，時有咳醒，納食一般，流黃涕，大便干，小便黃。舌質淡紅，舌苔薄黃膩，脈滑有力。查體:咽紅，扁桃腺Ⅱ度腫大，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音。西醫(yī)診斷:支氣管炎。中醫(yī)診斷:咳嗽，痰濕蘊肺，治以健脾祛濕，化痰止咳。藥用杏仁10 g，蘇子10 g，半夏5 g，陳皮 10 g，茯苓 10 g，瓜蔞10 g，魚腥草 10 g，萊菔子15 g，檳榔 10 g，焦山楂 10 g，枳實 10 g，水蛭 5 g，甘草5 g。4劑后，咳嗽明顯好轉，夜間不咳，活動時微咳，喉中無痰鳴，食欲增加，原方去水蛭，繼服3劑后治愈。

3 討論

小兒的生理特點有“生機蓬勃，發(fā)育迅速”，但也有“臟腑嬌嫩，形氣未充”的一面。在臟腑功能方面，《育嬰家秘》認為:“五臟之中肝有余，脾常不足腎常虛，心熱為火同肝論，嬌肺遭傷不易愈”。肺本嬌臟，小兒之肺則更嬌嫩。一旦為外邪所侵，或因其他原因累及于肺，都可直接或間接地導致肺的宣發(fā)肅降功能失職。這樣，不僅影響水道之正常通調，而引發(fā)痰飲、水濕的停聚，同時也易致肺氣受阻，不能輔助心臟，推動和調節(jié)血液正常運行，從而導致血液瘀滯［2］。痰飲、瘀血滯留作崇，反過來又必然會阻肺、射肺，加重肺的宣降失常，咳喘、逆氣之病證便隨之而生，甚至反復發(fā)作，漸之加重。因此，對于小兒咳、喘的治療，總以散寒宣肺或清熱肅肺、化痰止咳為主，兼有喘息者，佐以降氣平喘，兼有正氣不足時，還應考慮挾正固本方能與病機合拍。除此之外，適當配以水蛭等活血化瘀之品，痰瘀同治，療效方著。

杏蘇二陳湯中杏仁、蘇子、陳皮、半夏理氣化痰;茯苓、甘草以健脾運濕。其中杏仁、蘇子降氣消痰，止咳平喘;半夏，其性辛溫而燥，最善燥濕化痰，且能和胃降逆而止嘔;輔以陳皮理氣燥濕，使氣順而痰消;茯苓健脾滲濕，使?jié)駸o所聚，則痰無所生，是兼顧其本之法。除此之外，小兒服藥應少量頻服，在藥物治療的同時，要合理膳食，清淡飲食，多喝開水，不宜多食辛辣肥甘厚味之品，以免生痰生濕。

［1］沈玉鵬.重用水蛭搶救小兒肺炎合并腦干腦炎體會［J］.甘肅中醫(yī)，1998，11(3):30.

［2］鄭訪江.張士卿教授用痰瘀相關學說治療小兒支氣管炎［N］.中國中醫(yī)藥報，2006:1-25.