張艷琴，吳全人，呂 芳

(甘肅省中醫(yī)院外科，蘭州 730050)

乳腺癌是一種嚴(yán)重危害婦女健康的常見病和多發(fā)病，全世界每年有超過120萬婦女患乳腺癌，約50萬人死于乳腺癌。據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的資料，乳腺癌已成為全球女性首發(fā)的惡性腫瘤，占女性腫瘤的7% ～10%，僅次于子宮頸癌，多見于40～60歲的絕經(jīng)期前后的婦女［1］。乳腺癌的發(fā)病原因［2］常與卵巢功能、生育及哺乳、家族性聚集、乳腺癌個人史、性別與年齡、乳腺良性疾病、放射電離輻射、激素替代治療和口服避孕藥、飲食與肥胖、藥物、職業(yè)、病毒等有關(guān)。做好乳腺癌的治療和護理具有積極的意義，筆者根據(jù)臨床資料，就乳腺癌改良根治術(shù)的圍手術(shù)期護理探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年12月，甘肅省中醫(yī)院外一科60例乳腺癌住院患者，年齡25～76歲，平均45歲。其中TNM分期:Ⅰ期26例，Ⅱ期32例，Ⅲ期2例。對以上病例施行乳腺癌改良根治術(shù)進行治療，并給予適當(dāng)?shù)膰中g(shù)期護理、飲食護理和康復(fù)指導(dǎo)，并在半年后隨訪觀察結(jié)果。

1.2 飲食護理 對乳腺癌患者而言，選擇合理的飲食，做好術(shù)后忌口是乳腺癌康復(fù)的關(guān)鍵?？筛鶕?jù)患者消化功能、恢復(fù)情況而定，原則上增加營養(yǎng)，宜高熱量、高蛋白、高維生素為宜，以促進手術(shù)創(chuàng)傷組織的愈合［3］。

1.2.1 術(shù)后初期飲食 在圍手術(shù)期護理的基礎(chǔ)上，術(shù)后初期飲食一般先采用清淡流食或半流食，逐步過渡到普通膳食。在術(shù)后初期，以恢復(fù)體質(zhì)為主，飲食原則既要補充營養(yǎng)、熱量，給予容易消化吸收的高蛋白、高維生素類食物，又要調(diào)理脾胃功能，振奮胃氣，保護人體“后天之本”的功能，如雞肉、乳鴿、魚、蝦、雞蛋、排骨、牛羊肉和瘦豬肉及豆制品，可以給患者多喝牛奶、藕粉和鮮果汁，以及多吃各類新鮮的蔬菜、水果。

1.2.2 術(shù)后康復(fù)飲食 根據(jù)中醫(yī)辨證理論，飲食可分為扶正和祛邪兩類。(1)扶正食品，①肉類:建議以豬肉為主，少吃羊肉、牛肉，建議吃農(nóng)家散養(yǎng)的雞、鴨。②人參:建議可以用西洋參、白參。不宜服用紅參。(2)祛邪食品，①軟堅散結(jié):可選用芋艿、荸薺、橘核、橘絡(luò)、橘皮、海參、海帶、海蜇皮、海蜇頭、紫菜、鮑魚等。②活血化瘀:螃蟹、黃魚鰾、魚腦石(黃魚腦部)、山楂、魚等。民間有用螃蟹治療乳腺癌的偏方，但螃蟹性寒不宜多吃，尤其胃病患者更需注意。③清熱解毒:豆腐、絲瓜、絲瓜藤汁、綠豆、各種瓜果(冬瓜、黃瓜、西瓜)。豆腐有很好的清熱解毒作用，手術(shù)后有熱象者、患肢水腫者可經(jīng)常服用。綠豆忌與中藥和人參同飲的說法也應(yīng)糾正，因為綠豆本身就是一味中藥。另外，大豆及豆制品含有的植物激素有對抗雌激素作用，大蒜、蘑菇類食物均有抗癌作用，乳腺癌患者可多選用。(3)忌口食物，①忌食油膩;②忌食含致癌物質(zhì)的食品;③忌食含有雌激素、生長激素的食物，例如蜂皇漿、哈士蟆等雌激素含量高的食品。

1.3 康復(fù)指導(dǎo)

1.3.1 患肢功能障礙 作為人體內(nèi)最靈活的關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)的功能在整個上肢中占有重要地位，其功能喪失將導(dǎo)致大部分上肢功能的喪失。乳腺癌手術(shù)中的多種因素可致患肢功能障礙，做好術(shù)后的功能鍛煉對于恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)功能和消除水腫至關(guān)重要，所以術(shù)后第1天就應(yīng)該開始肩關(guān)節(jié)的被動運動，預(yù)防發(fā)生嚴(yán)重的關(guān)節(jié)功能障礙?？祻?fù)方法［4］如下:①術(shù)后24 h～3 d內(nèi)，指導(dǎo)患者進行自覺鍛煉，囑患者患側(cè)上肢采取屈臂內(nèi)收姿勢制動，可做伸指、握拳、屈腕活動，促進血液淋巴回流，減輕患肢腫脹，促進傷口愈合。②術(shù)后4～7 d，患者可下床活動，開始進行屈肘運動，如用患側(cè)手洗臉、刷牙、擰毛巾等，鍛煉程度以肢體不疲勞為宜。醫(yī)護人員耐心指導(dǎo)，說明在這段時間正確及時鍛煉的意義及重要性，糾正偏差，消除患者憂慮，保證其順利度過這一關(guān)鍵性的康復(fù)階段。③術(shù)后第2周起主要以肩部活動為主，先使患側(cè)手臂逐漸上舉，鍛煉程度以不疼痛、肢體不疲勞為宜，當(dāng)患側(cè)手臂可以觸到同側(cè)耳朵時，可練習(xí)用患側(cè)手梳頭，先從患側(cè)梳起，逐漸梳向?qū)?cè)，直到可以觸到對側(cè)耳朵。另外還可以將患側(cè)手臂背后，逐漸向上摸，直到能摸到對側(cè)肩胛骨，同時還可做擴胸運動，使患側(cè)胸廓及肩胛關(guān)節(jié)得到適當(dāng)?shù)倪\動。④患者出院后嚴(yán)格按照功能鍛煉計劃認(rèn)真做上肢的外展、外旋、后伸、擴胸等動作。根據(jù)自身情況每日2～3次，每次20～30 min。

1.3.2 淋巴水腫 乳腺癌手術(shù)清掃了腋窩淋巴結(jié)。淋巴管被切開，使淋巴回流受阻，術(shù)后患肢易出現(xiàn)水腫，若處理不當(dāng)，易引起淋巴管炎，使上肢腫脹加劇，不僅影響了患肢功能，也容易使患者出現(xiàn)情緒緊張、低落，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。而目前醫(yī)護人員更關(guān)注圍手術(shù)期的治療和護理以及術(shù)后的療效，容易忽視淋巴水腫對患者的身心損害。由于多數(shù)的淋巴水腫出現(xiàn)在術(shù)后3個月至3年內(nèi)，患者已經(jīng)出院，致使醫(yī)護人員不容易評估淋巴水腫情況。而當(dāng)患者因患肢腫脹明顯而就醫(yī)時，水腫程度已比較嚴(yán)重，治療比較棘手。因此，一定要重視淋巴水腫的預(yù)防。方法如下:①避免患肢任何外界壓力，如穿緊身衣或緊袖衣，患肢佩戴首飾、背較重的包、提重物、測量血壓等。②避免患肢長時間下垂。長期靜態(tài)工作時應(yīng)將患肢適度抬高，以增加淋巴液的回流，睡覺時盡量避免患肢受壓。③避免患肢受傷，包括各種注射、抽血、燙傷、蚊蟲叮咬等。清洗玻璃器皿、碗盤時應(yīng)戴手套。④已發(fā)生患肢水腫者，在排除腫瘤復(fù)發(fā)、感染的情況下，可以佩戴彈力手臂套以促進淋巴液回流。參加運動如打網(wǎng)球、乒乓球或乘飛機的患者，也最好使用彈力手臂套，以預(yù)防水腫發(fā)生。

1.3.3 乳房缺失 乳房缺失是乳腺癌改良根治術(shù)所不可避免的，也是手術(shù)后患者最不愿意面對的。切除乳房，喪失了女性的第二性征之一，患者往往會認(rèn)為作為女性的魅力喪失，同時也喪失了性愛能力。部分患者可能術(shù)后無法面對自己殘缺的軀體，會盡量避免看到自己胸部較長的傷痕，甚至有的配偶也無法面對愛人術(shù)后的軀體，從而影響家庭幸福。面對乳房缺失，患者首先應(yīng)該學(xué)會慢慢地接受自己，同時也要幫助丈夫及家庭來接受這一事實。要認(rèn)識到并不是失去了乳房以后就成了殘廢，或者是失去了女性魅力，要對自己的身體繼續(xù)抱欣賞的態(tài)度。要與配偶敞開心扉，互相了解各自的想法，一起尋求解決困難的途徑，共同度過這一段艱難時期，從而建立真正堅實的婚姻關(guān)系。乳房的切除不僅使患者自我形象受損，也容易導(dǎo)致患者軀體出現(xiàn)不平衡，而且因患側(cè)對外力沖擊的緩沖作用減弱甚至消失，其胸部更容易受到傷害。建議患者術(shù)后佩戴假體來彌補形體缺陷和保持軀體的平衡，并且注意保護胸壁不受外力的直接碰撞，天冷時要注意胸部的保暖。

1.3.4 自我檢查 最好在月經(jīng)后7～10 d進行。方法［5］:取坐位或直立位，健側(cè)自然下垂，對側(cè)手平觸乳房有無腫塊，若擠壓乳房有分泌物流出，觸摸腋下有硬結(jié)或腫塊，應(yīng)及時就醫(yī)。

2 結(jié)果

60例患者中，半年后隨訪52例，術(shù)后均按照上述康復(fù)方案進行鍛煉和實施，均病情穩(wěn)定，未有出現(xiàn)不良癥狀者，效果良好。

3 討論

乳腺癌改良根治術(shù)是乳腺癌患者最有效的一種手術(shù)方法。在術(shù)后治療護理過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情及心理變化情況，給予認(rèn)真系統(tǒng)的?？浦委?、護理。術(shù)前預(yù)防性的心理干預(yù)和術(shù)后全面的健康教育對患者的治療效果起至關(guān)重要的作用。醫(yī)護人員要以醫(yī)者的仁愛之心和豐富的專業(yè)知識給予患者細致的護理，嚴(yán)密觀察患者術(shù)后生命體征的變化、嚴(yán)格執(zhí)行各種管道的護理，認(rèn)真觀察及時發(fā)現(xiàn)病情變化，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

在飲食護理方面，要堅持中醫(yī)的扶正與驅(qū)邪并重，西醫(yī)的補充營養(yǎng)與熱量并用的原則，做到規(guī)律飲食而有連續(xù)性。術(shù)后初期亦清淡流食或半流食，逐步過渡到普通膳食，然后適當(dāng)使用一些抗癌的“藥食同源”的中藥，對患者的術(shù)后康復(fù)十分有利。

殘障是癌癥治療過程中的重要問題，癌癥患者的康復(fù)服務(wù)已經(jīng)成為綜合醫(yī)療的重要組成部分。康復(fù)工作是一個動態(tài)過程，不應(yīng)該等待臨床治療結(jié)束之后再進行，而是要在預(yù)示會有功能障礙時就應(yīng)該積極進行。即應(yīng)在確診后盡早開始?；颊叩目祻?fù)工作開始的越早，效果也越好。我們強調(diào)宜盡早開始鍛煉，但必須嚴(yán)格遵守循序漸進的順序，不可隨意提前，以免影響傷口的愈合。皮下積液較多及進行重建術(shù)的患者應(yīng)適當(dāng)推遲鍛煉時間。需要指出的是，功能鍛煉必須持之以恒，建議持續(xù)時間在半年以上。

關(guān)于淋巴水腫的預(yù)防，只要醫(yī)護人員及患者從手術(shù)后就對淋巴水腫予以高度重視，多數(shù)患者的水腫是能夠得到有效預(yù)防的。筆者觀察到術(shù)后早期發(fā)生的水腫往往可以自行消退，但術(shù)后數(shù)周至數(shù)月發(fā)生的水腫則往往為持續(xù)性或進行性發(fā)展。臨床護理人員應(yīng)在患者手術(shù)結(jié)束后就告知患者應(yīng)經(jīng)常進行向心性按摩，促進淋巴回流，降低淋巴水腫發(fā)生的可能性。

總之，做好乳腺癌改良根治術(shù)后的護理與康復(fù)工作，對術(shù)后康復(fù)有積極的作用，臨床應(yīng)該貫徹實施。

［1］吳在德，主編.外科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:348.

［2］邱玉梅，楊碎勝，羅 健，主編.腫瘤?？谱o士必讀［M］.蘭州:甘肅科學(xué)技術(shù)出版社，2011:561-588.

［3］趙洪波，黃順花.65例乳腺癌患者圍術(shù)期護理體會［J］.中國醫(yī)療前沿，2009，4(14):92，52.

［4］武 潔，魯連桂.乳癌根治術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉方法初探［J］.實用護理雜志，1998，14(10):531.

［5］李明英，龍春梅.乳癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護理［J］.現(xiàn)代保?。横t(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2007，4(9):91-92.