楊 萍，柳曉莉

(甘肅省莊浪縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，莊浪 744699)

不孕癥患者中，輸卵管性不孕是最主要的因素，據(jù)報(bào)道，我國輸卵管性不孕占女性不孕的20% ～32.8%，單純輸卵管因素占 53.85%［1］。在不孕癥治療手段繁多的輔助生殖時(shí)代，為合適的病例選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨钢陵P(guān)重要。在我們條件有限的基層醫(yī)院，如何提高不孕癥的治療效果仍然是一個(gè)難題。我院對(duì)20例輸卵管性不孕患者采用了輸卵管通液術(shù)后輔助超短波理療，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年1月至2011年3月收治的40例輸卵管性不孕患者，年齡21～40歲，平均(28.2±5.4)歲，其中原發(fā)性不孕6例，不孕年限2～12年，平均(5.2±1.3)年，所有患者治療前均行輸卵管碘油造影檢查確診。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，各20例。2組年齡、病情、病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組:① 輸卵管通液術(shù):月經(jīng)干凈2～7 d，婦科檢查排除生殖系統(tǒng)急性或亞急性炎癥?；颊呷“螂捉厥?，經(jīng)宮頸口置入12F雙腔導(dǎo)管，充盈水囊，沿導(dǎo)管注入疏通液(生理鹽水20 ml+慶大霉素80 Tu+α-糜蛋白酶5 g+地塞米松5 mg)。② 超短波理療:術(shù)后用USW-M型脈沖短波電療機(jī)理療，輸出選擇治療檔，功率為80～100 mA，微低溫20～25 min，1～2次/d，連續(xù)理療2周到3個(gè)月經(jīng)周期。對(duì)照組:僅行輸卵管通液術(shù)(方法同觀察組)，術(shù)后消炎治療3～5 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 通液1～3次，連續(xù)理療2周到3個(gè)月經(jīng)周期，隨訪2年。2年內(nèi)受孕為成功，2年未受孕者為失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組20例患者2年內(nèi)受孕14例，成功率70%，其中一例輸卵管通液時(shí)輸卵管阻力達(dá)50 mm-Hg，理療1個(gè)月后懷孕。對(duì)照組20例患者1年后受孕4例，成功率僅為20%。兩組數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

不孕癥是一種特殊的生殖健康缺陷，近年全世界范圍內(nèi)不孕癥發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，占已婚育齡夫婦的10%～15%，我國育齡女性的不孕癥人數(shù)日益增多，發(fā)病率約為7% ～10%，而輸卵管性不孕又是女性不孕的主要因素［2］。輸卵管性不孕大多由炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥等因素造成盆腔粘連，使輸卵管發(fā)生梗阻或功能障礙，導(dǎo)致精卵不能結(jié)合發(fā)生不孕。近年來，由于性觀念的開放、人工流產(chǎn)率的增高，盆腔感染的發(fā)生率逐漸增高，由此引發(fā)輸卵管性不孕的發(fā)生率也隨之增高。輸卵管性不孕的治療包括子宮輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影術(shù)、各類介入治療、物理治療以及輔助生殖技術(shù)等。而我們采用輸卵通液術(shù)輔助理療治療，是輸卵管通液術(shù)與物理治療的有機(jī)結(jié)合。

輸卵管通液術(shù)中，慶大霉素有消炎作用，激素及糜蛋白酶有防止粘連作用，而在推注時(shí)加一定壓力，對(duì)輕度粘連有分離作用，這樣既可以檢測(cè)輸卵管是否通暢，又可以通過適當(dāng)?shù)囊簤?，使扭曲、輕度粘連的輸卵管得以伸直分離［3］，減輕局部水腫，抑制纖維組織的形成及發(fā)展，從而達(dá)到分離溶解、軟化粘連、疏通官腔的作用［4］。超短波電療機(jī)則是利用電容式電極所發(fā)出的高頻電場(chǎng)的電能來進(jìn)行治療，具有調(diào)節(jié)人體生理機(jī)制、促進(jìn)功能康復(fù)和增強(qiáng)適應(yīng)能力等重要作用，并且有收效快、無痛苦、副作用少、療效持久四大特點(diǎn)。在治療不孕癥時(shí)，超短波理療可以改善盆腔深部組織微循環(huán)，加速物質(zhì)代謝增強(qiáng)組織再生能力，提高細(xì)胞代謝活力，同時(shí)有利于組織液的物質(zhì)交換進(jìn)而消除水腫和滲液，從而使輸卵管積水吸收，炎癥消退，疤痕組織軟化，促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)和管腔蠕動(dòng)，有利于輸送精子及受精卵。此外，超短波理療可加速患者局部抗感染能力，使細(xì)菌無法生存，同時(shí)破壞細(xì)菌分泌的毒素，降低細(xì)菌感染率，增強(qiáng)單核吞噬細(xì)胞功能，有利于炎癥的控制。另外，有研究表明，超短波理療時(shí)有助于卵泡的生成和排放，對(duì)無排卵性不孕癥亦有一定的治療作用［5］。本研究提示，在我們基層醫(yī)院，對(duì)于擔(dān)負(fù)不起昂貴的輔助生殖技術(shù)治療的農(nóng)民來說，輸卵管通液術(shù)與理療相結(jié)合是一種安全、簡單、有效、經(jīng)濟(jì)的治療不孕的方法。這樣既可以減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又提高了受孕率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］姜愛芳，任春娥，李琰珉，等.1525例不孕癥患者病因分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(11):705-706.

［2］李 蓉，喬 杰.助孕技術(shù)在輸卵管性不孕的應(yīng)用和評(píng)價(jià)［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27(8):570-572.

［3］彭 霞.輸卵管通液術(shù)在診治不孕癥中的價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)論壇雜志，2003，24(9):54.

［4］劉淑珍，張利萍，李淑萍.輸卵管通液治療繼發(fā)性不孕癥的療效觀察［J］.武警醫(yī)學(xué)，2001，12(9):466.

［5］于秀杰.超短波綜合治療女性不孕癥40例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(7):599.