李穎軍，趙媛媛

(本文編輯:史新中; 英文編輯:王建東)

隨著中國人口老齡化進(jìn)程的加快，老年人的生活質(zhì)量、衛(wèi)生服務(wù)利用狀況等日益受到關(guān)注。軍隊(duì)離休干部為我國老年人群中的一個(gè)特殊群體，隨著“兩高期”即高齡化、高發(fā)病期的到來，以及生活條件的日益改善和醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的大幅提高，老干部對(duì)保健服務(wù)也有了更高的要求。老干部保健工作是現(xiàn)階段我軍保健工作中一項(xiàng)重要政治任務(wù)。干休所衛(wèi)生所作為一線醫(yī)療保障單位，承擔(dān)著老干部醫(yī)療保健服務(wù)的主要工作。服務(wù)提供者的服務(wù)質(zhì)量高低，是否能夠滿足服務(wù)利用者的衛(wèi)生服務(wù)需求，應(yīng)由服務(wù)對(duì)象評(píng)價(jià)［1］。而老年人作為弱勢群體，對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度是評(píng)價(jià)老年人晚年生活質(zhì)量的重要指標(biāo)［2］。本研究主要從離休老干部角度對(duì)衛(wèi)生所提供的醫(yī)療保健服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，以期全面了解保健對(duì)象對(duì)衛(wèi)生所醫(yī)療保健服務(wù)的滿意程度，進(jìn)一步提高衛(wèi)生所醫(yī)療保障能力。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 調(diào)查駐合肥某干休所離休老干部，排除因老年癡呆、意識(shí)障礙、精神類疾病等不能正確、清楚表達(dá)者，共計(jì)調(diào)查104人，收回有效問卷104人，問卷合格率100.0%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 采用自行設(shè)計(jì)的干休所醫(yī)療保健服務(wù)調(diào)查問卷，對(duì)衛(wèi)生所的醫(yī)療保健服務(wù)情況進(jìn)行評(píng)定。調(diào)查離休老干部的一般情況，包括年齡、性別、身份、患病種類及患病數(shù)、喪偶、長期住院情況，以及分別采用自評(píng)家庭經(jīng)濟(jì)狀況、自評(píng)近1年身體狀況來評(píng)價(jià)家庭收入、健康狀況；醫(yī)療保健用品使用情況，包括理療治療儀器、血壓計(jì)、足療盆的家庭使用情況；保健服務(wù)狀況，包括調(diào)查對(duì)象接受的健康宣教以及對(duì)服務(wù)提供者的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。

1.3 調(diào)查方法 考慮到離休老干部文化程度普遍較低以及年紀(jì)偏大、視物不清、語言理解能力下降等情況，采用面對(duì)面詢問調(diào)查，逐項(xiàng)解釋，給予充分時(shí)間思考后做出選擇，填寫后現(xiàn)場收回問卷。

1.4 質(zhì)量控制 調(diào)查員為我所的一名主治醫(yī)師和兩名非現(xiàn)役文職護(hù)士，調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，了解調(diào)查項(xiàng)目的意義、原則，統(tǒng)一調(diào)查方法和指導(dǎo)語，熟練掌握調(diào)查表的內(nèi)容和填寫，客觀采集數(shù)據(jù)，避免和減少主觀詢問偏倚。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，均取雙側(cè)檢驗(yàn)，進(jìn)行頻數(shù)計(jì)算及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社會(huì)人口學(xué)特征 調(diào)查離休老干部104人，男102人，女2人。80～85歲48人，占46.2%；85～90歲44人，占42.3%；≥90歲12人，占12.5%。最大95歲，最小80歲，平均85.3歲。師職干部64人，占61.5%；抗團(tuán)40人，占38.5%。患2～4種疾病18人，占17.3%；患4～6種疾病44人，占42.3%；患≥6種疾病42人，占40.4%，其中有4人最多患疾病種類9種，12人最少患疾病種類2種。76人未喪偶，占73.1%；28人喪偶，占26.9%。26人為大病患者，占25.0%；78人為非大病患者，占75%(根據(jù)［2004］總后字第8號(hào)文件《軍人及其家屬醫(yī)療費(fèi)用管理規(guī)定》的統(tǒng)籌經(jīng)費(fèi)的12種大病)。自覺身體狀況，很好6人，占5.8%；好10人，占9.6%；一般52人，占52.0%；不太好28人，占26.9%；很差8人，占7.7%。自評(píng)家庭經(jīng)濟(jì)狀況，好38人，占36.5%；一般48人，占46.2%；較差12人，占11.5%；很差6人，占5.8%。

2.2 醫(yī)療保健用品家庭擁有情況 見表1。

表1 醫(yī)療保健用品家庭擁有情況

2.3 最佳健康教育方式 調(diào)查對(duì)象認(rèn)為獲取保健知識(shí)的最佳途徑依次為集中授課(91.2%)、發(fā)放保健?？?85.6%)，觀看錄像(81.3%)。其中，59.6%認(rèn)為衛(wèi)生所提供的健康教育一般，29.6%認(rèn)為較多，7.7%認(rèn)為較少，5.8%認(rèn)為很多。

2.4 衛(wèi)生所提供醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量狀況 見表2。

表2 離休老干部對(duì)衛(wèi)生所提供醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)(%)

2.5 不同社會(huì)人口特征離休干部對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)滿意率情況 見表3。喪偶的離休老干部對(duì)總體醫(yī)療保健、預(yù)防保健的滿意率明顯低于未喪偶的離休老干部?；即蟛〉碾x休老干部對(duì)健康教育、治療用藥保障、預(yù)防保健的滿意率低于非大病患者的離休老干部。家庭經(jīng)濟(jì)較差的離休老干部對(duì)治療用藥保障的滿意率明顯低于家庭經(jīng)濟(jì)一般和較好的離休老干部?；疾?shù)≥6種的離休老干部對(duì)預(yù)防保健的滿意率明顯高于＜6種疾病的離休老干部。不同身份、是否大病患者、患病數(shù)、是否喪偶、自評(píng)經(jīng)濟(jì)狀況、自評(píng)身體狀況的離休老干部對(duì)服務(wù)態(tài)度的滿意率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的主觀滿意度評(píng)價(jià)是衛(wèi)生服務(wù)研究的一個(gè)重要組成部分。滿意度可以反映服務(wù)對(duì)象對(duì)所接受的醫(yī)療服務(wù)的主觀評(píng)價(jià)，也可以用來預(yù)測衛(wèi)生服務(wù)接受者的行為，反應(yīng)的是多因素作用于醫(yī)療服務(wù)對(duì)象和提供者的綜合結(jié)果，可使衛(wèi)生服務(wù)提供者了解更多的個(gè)人選擇和期望［3］。調(diào)查結(jié)果表明，離休老干部對(duì)衛(wèi)生所總體醫(yī)療保健服務(wù)的滿意率為79.3%，明顯高于北京市城區(qū)老年人對(duì)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生保健服務(wù)的滿意率［4］。對(duì)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度滿意率較高(88.4%)，可能與干休所健全的醫(yī)療服務(wù)體系，基本做到“老有所養(yǎng)，老有所依”有關(guān)。但是，老干部對(duì)預(yù)防保健、健康教育、治療用藥保障等方面的滿意率均低于80%，可能與駐合肥干休所醫(yī)療服務(wù)模式較為陳舊、全方位服務(wù)保障不夠、服務(wù)內(nèi)容局限、醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)較低等因素有關(guān)。調(diào)查結(jié)果表明，離休老干部家庭自我保健開展的較少，擁有醫(yī)療保健用品的家庭中僅有22.2%的離休老干部在家里自測血糖，52.9%在家里經(jīng)常做理療?？赡芘c老年人文化程度較低，不會(huì)操作血糖儀、血壓計(jì)、理療儀等保健用品，或因空巢家庭，子女不在身邊或嫌麻煩有關(guān)。可以看出干休所的離休老干部在醫(yī)療保健方面較為依賴衛(wèi)生所，需求也多樣化，對(duì)衛(wèi)生所的醫(yī)療保健水平要求也更高。

表3 不同社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)變量離休老干部對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的滿意率比較(%)

3.1 加大預(yù)防保健服務(wù)的投入 預(yù)防不僅節(jié)約衛(wèi)生資源，更重要的是提高健康水平，減少患病，延長壽命［5］。由于年齡的增長，老年人適應(yīng)社會(huì)能力明顯下降，各種慢性病的患病數(shù)和慢性病癥狀隨之增多，所調(diào)查干休所82.7%的老干部患有4種以上疾病，其健康狀況、體格狀況隨著慢性病病情的加重、病種的增多而逐漸變差，隨后導(dǎo)致老年人心理狀況減低，對(duì)生活條件的滿意度下降。調(diào)查結(jié)果顯示，患病數(shù)較多、大病患者、喪偶的離休老干部對(duì)衛(wèi)生所提供的預(yù)防保健滿意率較低，在雙向轉(zhuǎn)診體制的前提保障下，衛(wèi)生所可將工作重心適度向預(yù)防和保健工作轉(zhuǎn)移，加大對(duì)預(yù)防保健服務(wù)的投入。

3.2 開展靈活有效的健康教育形式 調(diào)查干休所離休老干部平均年齡85.3歲，文化程度較低，受傳統(tǒng)生活習(xí)慣的影響越深，接受健康知識(shí)的能力相對(duì)較差［6］，且離休老干部獲取健康信息的主動(dòng)性尚需提高，因此要研究制定合適的健康促進(jìn)宣傳材料和采取靈活的健康促進(jìn)方式。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，離休老干部最希望的健康教育途徑是集中授課，因此應(yīng)當(dāng)重視人際傳播的健康教育模式，例如同伴教育［7］。調(diào)查結(jié)果還顯示，離休老干部對(duì)衛(wèi)生所提供的健康教育滿意率僅為50%，患大病的離休老干部對(duì)健康教育的滿意率較低，可能與衛(wèi)生所的健康教育形式單調(diào)，對(duì)重點(diǎn)、弱勢人群的支持和幫助不夠有關(guān)，這與其他研究相符［8］。干休所衛(wèi)生所的醫(yī)務(wù)人員是社區(qū)健康教育隊(duì)伍的骨干力量，應(yīng)當(dāng)與老干部建立相對(duì)固定的健康教育關(guān)系，從而形成一個(gè)布局合理、醫(yī)防結(jié)合的健康教育信息網(wǎng)絡(luò)。根據(jù)每名老干部具體情況，擬定健康教育大綱及實(shí)施細(xì)則，指導(dǎo)其正確用藥及督促執(zhí)行個(gè)體化健康處方，讓老干部掌握保健方法、基本衛(wèi)生常識(shí)和突發(fā)家庭常用自救方法等［9］。

3.3 合理拓展用藥范圍 調(diào)查結(jié)果顯示，家庭經(jīng)濟(jì)條件較差、患大病的離休老干部對(duì)治療用藥保障滿意率較低。根據(jù)有關(guān)老干部用藥管理規(guī)定，干休所常備庫存藥品應(yīng)達(dá)到700種左右，其中常用西藥在400種左右，中成藥在200種左右，以確保老干部基本的醫(yī)療保障。高江苓等［10］調(diào)研發(fā)現(xiàn)大部分干休所除了中成藥外，常用西藥保障在200～300種。老干部的基本用藥保障沒有得到落實(shí)，也加重了體系醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。干休所應(yīng)把用藥重心放在預(yù)防用藥而非搶救用藥上，在保證衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)使用總盤不超支的情況下，針對(duì)老干部病情特點(diǎn)，有計(jì)劃地使用目錄范圍外的藥品。根據(jù)老干部的病情需要，最大限度發(fā)揮經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌的優(yōu)越性，對(duì)急危重癥老干部給予經(jīng)費(fèi)上的傾斜，及時(shí)解決用藥難的實(shí)際困難，讓老干部充分享受醫(yī)療經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌使用帶來的好處［11］。

3.4 提高干休所醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì) 目前干休所的衛(wèi)生人力資源難以承擔(dān)日益增長的老干部醫(yī)療服務(wù)需求和衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，因此要想提高干休所醫(yī)療保健服務(wù)滿意度，需要從根本上提高衛(wèi)生人力的綜合素質(zhì)。全科人才隊(duì)伍建設(shè)是保證干休所醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵所在，所以對(duì)干休所醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)要重點(diǎn)突出全科理論知識(shí)廣度和實(shí)際工作技能深度的培訓(xùn)，要在全面提高全科醫(yī)護(hù)人員的內(nèi)在質(zhì)量和綜合素質(zhì)上下功夫。有關(guān)部門應(yīng)盡快制訂干休所全科醫(yī)生培養(yǎng)政策與規(guī)劃，還應(yīng)建立培訓(xùn)全科醫(yī)護(hù)人員的長效機(jī)制。

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