林玉燕

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是由鏈霉菌產(chǎn)生的一類抗生素，其結(jié)構(gòu)特征為分子中含有一個(gè)內(nèi)酯結(jié)構(gòu)的14元或16元大環(huán)。它是通過(guò)內(nèi)酯環(huán)上的羥基與脫氧氨基糖或6-去氧糖縮合形成的堿性苷。常用作需氧革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性球菌和厭氧球菌等感染的首選藥，此類藥物主要有紅霉素(erythromycin)、螺旋霉素(spiramycin)、麥迪霉素(medemycin)等[1]。本院是一間較大型綜合性醫(yī)院，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素應(yīng)用較為廣泛。通過(guò)對(duì)本院2010年到2012年使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的病例用藥頻度(DDDs)和不良反應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為臨床合理用藥提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年到2012年使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素病例，對(duì)病例DDDs及不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法 根據(jù)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素產(chǎn)生已知不良反應(yīng)的類別自編量表，對(duì)被調(diào)查對(duì)象進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)包括年齡、性別、用藥史及生活習(xí)慣等內(nèi)容進(jìn)行詢問(wèn)。各項(xiàng)內(nèi)容，具體詢問(wèn)的每一項(xiàng)內(nèi)容要求回答詳細(xì)并認(rèn)真做筆錄。對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的DDD、第17版《新編藥物學(xué)》和《性病臨床手冊(cè)》確定的日劑量為準(zhǔn)。DDD是指用于成人的、可達(dá)到主要治療目的的平均日劑量，DDDs=某藥的年用藥總銷售量/該藥的DDD值。

2 結(jié)果

近3年來(lái)，阿奇霉素和克拉霉素的DDDs逐年上升，乙酰麥迪霉素、琥乙紅霉素、羅紅霉素的DDDs較平穩(wěn)，而乙酰螺旋霉素、紅霉素的DDDs逐年下降。在使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素病例中，產(chǎn)生不良反應(yīng)的患者32例，其中阿奇霉素粉針10例，阿奇霉素片6例，克拉霉素膠囊5例，乙酰麥迪霉素顆粒2例，琥乙紅霉素片3例，羅紅霉素膠囊2例，乙酰螺旋霉素片1例，紅霉素膠囊3例。本類藥物的不良反應(yīng)主要有肝毒性、胃腸道反應(yīng)、耳鳴、味覺(jué)障礙、過(guò)敏及局部刺激等。

表1 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的DDDs排序

3 討論

阿奇霉素是一種半合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其抗病菌效果好，抗菌范圍較廣，對(duì)酸具有很好的穩(wěn)定性，半衰期長(zhǎng)，目前臨床上多采用阿奇霉素作為口服藥物。但阿奇霉素口服生物用度較低，對(duì)重癥的呼吸道患者以及其他的感染患者效果不明顯，而阿奇霉素注射劑能克服口服的不足和缺點(diǎn)，應(yīng)用更為廣泛[2]。從表1可知，本院阿奇霉素注射劑近兩年內(nèi)使用增長(zhǎng)最快。乙酰麥迪霉素顆粒主要用于葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感桿菌、肺炎支原體等引起的感染，在兒科使用較多。琥乙紅霉素雖在水中幾乎不溶，但在體內(nèi)能通過(guò)水解釋放出紅霉素而起作用，因其無(wú)味，且在胃中穩(wěn)定，可制成不同的口服劑型，供兒童和成人服用。紅霉素抗菌譜窄，水溶性小，只能口服，在酸中不穩(wěn)定，易被胃酸破壞失去活性，近年來(lái)，臨床上的使用已明顯減少[3]。這幾種藥物是醫(yī)院大環(huán)內(nèi)酯類抗生素應(yīng)用較廣泛的，從資料顯示，本院大環(huán)內(nèi)酯類抗生素應(yīng)用基本合理，但從不良反應(yīng)例數(shù)可知，阿奇霉素引起的不良反應(yīng)最多，特別是注射劑。因此有必要加強(qiáng)對(duì)本類藥物臨床的應(yīng)用管理，作為常規(guī)抗感染的首選藥物杜絕濫用。同時(shí)，要對(duì)本類藥品的不良反應(yīng)進(jìn)行常態(tài)監(jiān)測(cè)，臨床應(yīng)用在胃腸與肝腎功能不良的患者中應(yīng)慎用，用藥過(guò)程中要高度警惕過(guò)敏反應(yīng)。

[1]王春根.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的主要不良反應(yīng)及其預(yù)防措施.黑龍江醫(yī)藥，2012，25(4)：589.

[2]鄧晶晶，唐克慧.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有關(guān)物質(zhì)檢測(cè)方法研究進(jìn)展.中國(guó)藥業(yè)，2012，21(18)：992-100.

[3]房微，辛玲歌，李欣.我院2006-2008年抗菌藥物應(yīng)用分析.中國(guó)藥物濫用防治雜志，2009，15(5)：302-304.