徐傳利

為了探討區(qū)域性住院患者痰標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感狀況，指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理使用抗生素，在這里作者著重分析了2012年秋季山東省東營市河口區(qū)勝利石油管理局河口醫(yī)院住院患者中戶口在本地的421例居民的痰標(biāo)本的培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，其情況如下：作者對2012年9月至2012年11月本院所采集的住院患者的421個痰標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，抗生素敏感分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 作者對2012年9月至2012年11月本院所采集的戶口在東營地區(qū)住院患者的421個痰標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果統(tǒng)計(jì)及抗生素敏感分析。

1.2 方法 對于能合作者，采集前用清水或生理鹽水漱口數(shù)次，用力咳出氣管深處的痰液，送檢。對于不能合作者，用生理鹽水清理口腔，用一次性無菌痰液收集器，放入咽喉部刺激咳嗽后負(fù)壓抽吸分泌物。痰標(biāo)本采集后1～2 h內(nèi)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室處理。篩選出合格痰標(biāo)本，接種于血平皿及麥康凱平皿，于攝氏37°培養(yǎng)，對培養(yǎng)出的菌落進(jìn)行分離，提純及生物化學(xué)鑒定。采用生物“梅里?！毕到y(tǒng)鑒定細(xì)菌及MIC藥敏分析。質(zhì)控菌株金黃色葡萄球菌 ATCC25923，銅綠假單胞菌ATCC27853，大腸埃希氏菌TACC5922。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本陽性率及細(xì)菌分布 共采集到符合標(biāo)準(zhǔn)的痰液標(biāo)本421例，細(xì)菌培養(yǎng)陽性標(biāo)本148例(包括同一患者重復(fù)培養(yǎng)的結(jié)果)，陽性率為35.15%，其中革蘭陰性菌131例，占88.51%。葡萄球菌13例(有3例為耐甲氧西林的葡萄球菌)占8.78%;埃希氏菌屬72例，占48.60%;沙門氏菌屬14例，占9.46%;克雷伯氏菌屬8例占5.4%;假單胞菌屬21例，占14.20%;不動桿菌屬 11例，占 7.43%;其他細(xì)菌 9例，占6.08%。

2.2 藥物敏感實(shí)驗(yàn) 假單胞菌屬中的嗜麥芽窄食假單胞菌對孢哌酮舒巴坦，左旋氧氟沙星，環(huán)丙沙星及復(fù)方新諾明有良好的敏感性，而對美羅培南，亞胺培南有天然的耐藥。

表1 主要革蘭陰性菌的藥敏見下表

由上表的藥敏結(jié)果可以看出，孢哌酮舒巴坦，頭孢吡肟和亞胺培南，美羅培南，頭孢吡肟對埃希氏菌屬，假單胞菌屬，沙門氏菌屬，克雷伯菌屬，不動桿菌屬等有良好敏感性，但對于復(fù)方新諾明和氨芐西林卻有較高的耐藥性。

3 討論

本院住院患者中戶口在本地的患者痰培養(yǎng)感染的病原菌主要以革蘭陰性細(xì)菌為主，占88.51%，與多家雜志報(bào)道一致[1]。大腸埃希氏菌屬占到了48.60%，也與相關(guān)報(bào)道一致[2]。從藥敏情況看，所檢出的這些革蘭陰性桿菌對于頭孢哌酮舒巴坦均具有較好的敏感性，敏感率在87.2% ～96.1%之間。對亞胺培南及美羅培南(嗜麥芽窄食假單胞菌除外)左旋氧氟沙星，頭孢吡肟也有較好的敏感性。除嗜麥芽窄食假單胞菌外，所有細(xì)菌對氨芐西林和復(fù)方新諾明耐藥性較高。無論是哪種抗生素，都有耐藥菌株的出現(xiàn)。幾乎每種細(xì)菌都存在著多重耐藥的問題，耐藥問題或已陷入惡性循環(huán)，近年來隨著抗菌素的過度使用，耐藥問題日趨嚴(yán)重。造成這種現(xiàn)象的原因是多方面的，比如大劑量使用抗生素;使用“高級抗生素”;不及時(shí)對患者做細(xì)菌培養(yǎng)等。因此，正確、合理地實(shí)施個體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定十分重要，可以有效避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生以及減少菌群失調(diào)引起的條件致病菌的感染[3]。

作者發(fā)現(xiàn)，東營是石油城，經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)，油田職工和地方居民都享有著高端的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，對疾病癥狀的控制和縮短感染的病程要求十分迫切，對臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素提出更高要求，同時(shí)也助長了抗生素濫用的發(fā)生。所以，痰培養(yǎng)的藥敏分析對于區(qū)域性更具有指導(dǎo)意義，抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施，在使用抗生素時(shí)，要考慮到患者的全身情況、疾病的程度、住院時(shí)間的長短、已用過的抗生素、細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感結(jié)果、目前本地區(qū)和本醫(yī)院內(nèi)細(xì)菌的耐藥性和流行趨勢。嚴(yán)格遵守合理使用抗生素的原則，細(xì)菌室定期通報(bào)細(xì)菌的耐藥及流行情況、嚴(yán)格控制抗生素的預(yù)防使用[4]。由于不同的地區(qū)和醫(yī)院里，醫(yī)院內(nèi)感染的常見致病菌差異很大，只有定期監(jiān)測本醫(yī)院內(nèi)感染細(xì)菌譜的情況，才能指導(dǎo)臨床經(jīng)驗(yàn)性選擇抗生素，減少院內(nèi)感染的發(fā)生?？傊瑧?yīng)充分認(rèn)識到抗菌藥物治療的兩面性，在抗生素使用時(shí)必須把細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的機(jī)會減至最小。廣泛和合理地使用抗菌藥物意味著對其使用既不能太少也不能太多，更不能不恰當(dāng)?shù)厥褂茫駝t，就會助長耐藥微生物的產(chǎn)生，使將來的治療變得更加困難。

[1]陳玉玉，張秋桂，顏向軍.老年患者呼吸道感染病原菌分布及耐藥性監(jiān)測.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(23)：3804 3805.

[2]黃玉婷，林貴良，黃東紅.醫(yī)院獲得性下呼吸道感染病原菌分布及藥物敏感性分析.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2008，19(5)：36 38.

[3]鐘和悅，馮寧益.小兒肺炎480例痰液細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥性分析.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(6)：770-771.

[4]韓晶.細(xì)菌耐藥檢測及抗菌藥物合理應(yīng)用分析.臨床合理用藥雜志，2012，5(22)：76－77.