李恩峰 李穎華 張亞麗

結(jié)腸癌是一種較為常見的惡性疾病，近年來其發(fā)病率正在逐步上升。目前臨床上治療結(jié)腸癌的主要手段是采用手術(shù)的方式切除結(jié)腸，直接清除癌變細(xì)胞[1]。傳統(tǒng)的手術(shù)方法遠(yuǎn)期治療效果不佳，轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率高，因此尋找合適的治療結(jié)腸癌的手術(shù)方法對(duì)改善患者生活質(zhì)量與壽命具有重要的臨床意義。本研究采用改良右半結(jié)腸切除術(shù)對(duì)結(jié)腸癌患者進(jìn)行治療，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年9月至2012年9月期間我院收治的78例結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象，其中男42例，女36例，年齡在38～68歲之間，平均年齡為47.5歲。所有患者均經(jīng)過病理檢查符合結(jié)腸癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。在Dukes分期上，A期19例，B期31例，C期28例;在分化程度上，高分化15例，中分化29例，低分化34例。隨機(jī)將78例患者分為對(duì)照組和研究組，每組39例，兩組患者在Dukes分期、分化程度上無明顯差異。

1.2 方法 手術(shù)前兩組患者均進(jìn)行行常規(guī)的治療，調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡，保護(hù)重要器官，清理腸道等[3]。對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方法，首先經(jīng)腹直肌切口，讓右側(cè)結(jié)腸顯露出來;然后在回腸的末段和橫結(jié)腸的中段切開其系膜，分離回結(jié)腸、結(jié)腸右側(cè)，分離結(jié)腸靜脈、中動(dòng)脈右側(cè)分支，并進(jìn)行結(jié)扎切斷;接著在升結(jié)腸外側(cè)后切開其腹膜，向中線移動(dòng)結(jié)腸系膜和右側(cè)結(jié)腸;切開肝結(jié)腸韌帶，使結(jié)腸肝曲分離;切開胃結(jié)腸韌帶右側(cè)，使橫結(jié)腸右段分離;清除標(biāo)本，閉合結(jié)腸系膜，清點(diǎn)關(guān)腹[4]。研究組采用全麻的麻醉方式，患者保持仰臥位，切開腹壁，切口取腹部右側(cè)旁正中處。首先在回結(jié)腸、橫結(jié)腸的末端結(jié)扎，將腫瘤封閉在一個(gè)空間內(nèi);橫結(jié)腸切斷，找到結(jié)腸根部，在其下方切開結(jié)腸系膜;胃結(jié)腸韌帶分離，斷開小腸;結(jié)扎系膜間的血管分支，解剖腸系膜的血管、血管分支，切斷血管;右半結(jié)腸分離，標(biāo)本切除，重建消化道;最后放管與清點(diǎn)、關(guān)腹。

手術(shù)后采用常規(guī)輔助治療，注射奧沙利鉑等，進(jìn)行灌腸檢查，查看傷口愈合情況。隨訪患者，記錄其復(fù)發(fā)情況和死亡情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 12.0對(duì)兩組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)和轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)、5年生存等進(jìn)行比較，觀察兩組治療效果，分析其統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)對(duì)比研究組平均手術(shù)耗時(shí)為(76.8±38.1)min，術(shù)中出血量為(83.6±41.2)ml，兩項(xiàng)指標(biāo)均小于對(duì)照組的(103.2±53.3)min和(156.3±89.8)ml;淋巴結(jié)清掃數(shù)方面，研究組為(6.4±4.8)個(gè)，大于對(duì)照組的(3.5±3.1)個(gè)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表1。

2.2 兩組患者轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率和5年生存率對(duì)比 研究組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)4例，少于對(duì)照組的9例，轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率兩組分別為10.3%和23.1%;對(duì)患者進(jìn)行隨訪，研究組5年生存27例，生存率為69.2%，對(duì)照組生存19例，生存率48.7%，兩組差異明顯。具體見表2。

表1 兩組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃情況比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)耗時(shí)/min 術(shù)中出血量/ml 淋巴結(jié)清掃數(shù)/個(gè)39 103.2±53.3 156.3±89.8 3.5±3.1研究組 39 76.8±38.1 83.6±41.2 6.4±4.8 P值對(duì)照組-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)和5年生存情況比較

3 討論

結(jié)腸切除術(shù)是一種常見的外科手術(shù)，其是治療結(jié)腸癌的主要手段。由于右半結(jié)腸結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，淋巴結(jié)清掃范圍較大，手術(shù)過程中操作較困難。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)是導(dǎo)致結(jié)腸癌患者手術(shù)后死亡的主要原因。

傳統(tǒng)的右半結(jié)腸切除術(shù)先分離右半結(jié)腸，在分離血管分支和主干，這就容易使癌變因子通過血液向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。改良右半結(jié)腸切除術(shù)在傳統(tǒng)手術(shù)上進(jìn)行優(yōu)化改良，堅(jiān)持由內(nèi)及外的原則，為了最大程度上避免癌變細(xì)胞通過血液轉(zhuǎn)移，首先對(duì)血管進(jìn)行分離處理，整體切除腫瘤。另外由于血管與右側(cè)結(jié)腸淋巴結(jié)關(guān)系比較復(fù)雜，其并行的關(guān)系易造成術(shù)后淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，因此切斷血管時(shí)選擇其根部切斷。由于結(jié)腸癌患者腫瘤阻塞結(jié)腸，結(jié)腸處糞便易于集結(jié)，所以術(shù)前需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備工作，使用抗生素等，使厭氧菌等避免污染腹腔，術(shù)中需要使用生理鹽水進(jìn)行沖洗[5]。

本研究采用改良右半結(jié)腸切除術(shù)來治療結(jié)腸癌，取得了良好的療效。手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量等小于采用傳統(tǒng)手術(shù)的對(duì)照組，淋巴結(jié)清掃效果研究組優(yōu)于對(duì)照組。另外研究組患者淋巴轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，5年生存率高于對(duì)照組。近期和遠(yuǎn)期療效研究組好于對(duì)照組，可見改良右半結(jié)腸切除術(shù)是一種較為有效的治療結(jié)腸癌的手術(shù)方式，其值得臨床應(yīng)用。

[1]丁衛(wèi)星.腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)適應(yīng)證選擇和規(guī)范實(shí)施．中國實(shí)用外科雜志，2011，31(06):536-537．

[2]羅勇，吳偉主.改良右半結(jié)腸切除術(shù)并順行性淋巴結(jié)清掃治療右半結(jié)腸癌療效觀察．中國全科醫(yī)學(xué)，2009，191(06):502-503．

[3]石志偉.改良中線入路右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌療效觀察．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10(07):48-49．

[4]劉紅權(quán)，方傳發(fā)，劉云庚.右半結(jié)腸癌腹腔鏡下內(nèi)側(cè)入路行右半結(jié)腸切除術(shù)治療的臨床探討．中外醫(yī)療，2012，31(35):90-92．

[5]蔣駿.右半結(jié)腸切除術(shù)采用腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹根治結(jié)腸癌的臨床療效比較．臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，167(01):37-38．