盛國(guó)濱，高琛，于景坤，孔瑩，劉剛

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

中風(fēng)后抑郁(Post stroke depression)占腦卒中的30% ～60%，是一種常見(jiàn)并持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的病理狀態(tài)，發(fā)病與腦卒中所致的大腦損害有著直接的關(guān)系。抑郁狀態(tài)使大量的患者喪失主動(dòng)性，很大程度上減緩中風(fēng)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，進(jìn)而影響患者日常生活質(zhì)量的進(jìn)一步恢復(fù)。近年來(lái)，筆者采用頭部電針療法對(duì)中風(fēng)后抑郁患者進(jìn)行治療，收到滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例來(lái)源為2011年7月～2012年7月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸一病房住院及門(mén)診患者，共60例。其中男34例，女26例;年齡40～75歲，腦梗塞患者45例，腦出血患者15例;將以上患者隨機(jī)分為頭部電針療法加口服藥物組(簡(jiǎn)稱治療組)和單純口服藥物組(簡(jiǎn)稱對(duì)照組)各30例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參考1996年1月公布的《中風(fēng)病診斷療效判定標(biāo)準(zhǔn)》制定［1］。中醫(yī)郁證的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1994年公布實(shí)施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·郁病》診斷［2］。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參考第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。符合《神經(jīng)康復(fù)學(xué)》腦卒中后情感障礙中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，并滿足漢密爾頓(HAMD)17項(xiàng)抑郁量表評(píng)分大于8分標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭部CT或MIR定位及定性確診;2)發(fā)病后使用過(guò)其它治療方法但是效果不理想，同時(shí)停藥兩周以上者;3)符合中醫(yī)郁證診斷標(biāo)準(zhǔn);4)按漢密爾頓(HAMD)17項(xiàng)抑郁量表評(píng)定總分位于8～17分之間;5)患者年齡在40～75歲之間，病程小于2年;6)意識(shí)清楚，病情穩(wěn)定，配合治療;7)患者知情并同意接受治療，并簽署知情同意書(shū)。

2 治療方法

所有的患者根據(jù)病情需要均進(jìn)行腦血管病、基礎(chǔ)病(如高血壓病、冠心病、糖尿病、慢支等)常規(guī)治療，同時(shí)根據(jù)病情需要給予患者中風(fēng)后偏癱的針刺治療:上肢取肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、八邪，下肢取髀關(guān)、血海、足三里、懸鐘、太沖、俠溪。所有的患者根據(jù)病情需要均進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法、作用療法、語(yǔ)言訓(xùn)練等康復(fù)治療。

2.1 治療組

百會(huì)穴、四神聰、神庭及雙側(cè)本神、印堂及雙側(cè)陽(yáng)白，得氣后接英迪－KWD－808Ⅱ型電針儀。連接方式:神庭連接印堂，本神連接陽(yáng)白，正極在上，負(fù)極在下，疏密波，強(qiáng)度以額頭感覺(jué)有輕度跳動(dòng)患者能耐受為度。每次治療30min，每日1次，每周連續(xù)治療6天，休息1天，同對(duì)照組方法服用百憂解。連續(xù)治療2個(gè)月為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

百憂解(氟西汀)20～40mg，每日晨服1次，服藥2個(gè)月為1個(gè)療程。1個(gè)療程后觀察臨床療效。

2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:抑郁癥的主證(情緒低落、思維遲鈍、語(yǔ)言動(dòng)作減少)癥狀消失，積極配合治療;HAMD總分的減分率≥75%。顯效:基本癥狀消失，能配合治療;HAMD總分的減分率50% ～75%。有效:基本癥狀改善，不能主動(dòng)配合治療;HAMD總分的減分率25% ～50%。無(wú)效:抑郁癥無(wú)改善或惡化;HAMD總分的減分率＜25%為無(wú)效。

3 結(jié)果

治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，有顯著性差異(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組HAMD療效比較

4 討論

中風(fēng)后抑郁屬于中醫(yī)學(xué)中“郁證”范疇。中風(fēng)后抑郁為中風(fēng)和抑郁的合病，本疾病特點(diǎn)是先有中風(fēng)而后有抑郁。中風(fēng)后“元神失主”表現(xiàn)為以半身不遂、語(yǔ)言障礙為主的一系列中風(fēng)癥候，經(jīng)常還合并表現(xiàn)為不能主宰人體的精神神志活動(dòng)，導(dǎo)致患者情志的改變，甚者進(jìn)一步加重臟腑功能失調(diào)。并且患者腦卒中后對(duì)病情以及生活能力的擔(dān)憂，可進(jìn)一步引起負(fù)面情緒，從而發(fā)生孤獨(dú)悲觀、情緒低落、思維遲鈍、食欲下降、睡眠障礙、不配合治療等抑郁癥狀。中風(fēng)后抑郁在臨床上多出現(xiàn)神病傷形，形病傷神，形神互傷，形神互病，甚至病情遷延、久治不愈的臨床局面。在頭部取穴，意在調(diào)整腦部的氣血經(jīng)絡(luò)，改善腦部的血液循環(huán)及代謝。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中督脈為陽(yáng)脈之海，總督一身之陽(yáng)氣，并入絡(luò)于腦，百會(huì)位于督脈之上，且位于巔頂，為百脈交匯聚集之所，具有補(bǔ)益腦髓、醒神開(kāi)竅、安神定志之功。四神聰為奇穴，可理頭風(fēng)目眩，狂亂瘋癇。神庭亦位于督脈，具有清頭目、鎮(zhèn)靜安神之功。本神，內(nèi)為腦神之所居，主治與神志有關(guān)的病癥。印堂亦循行督脈之上，又為頭部奇穴，具有醒神安神、通竅定志的作用。陽(yáng)白為足少陽(yáng)膽經(jīng)之穴，足太陽(yáng)陽(yáng)維之會(huì)，具有祛風(fēng)活血之效。本組穴位均位于大腦額葉區(qū)表面相應(yīng)的頭皮層，而大腦額葉又是情感、智力、運(yùn)動(dòng)中樞之所在，直達(dá)病灶，調(diào)節(jié)額葉的功能活動(dòng)，從而改善患者的認(rèn)知功能。在額區(qū)采用電針治療，通過(guò)脈沖電流產(chǎn)生“電場(chǎng)”，興奮額葉功能區(qū)，增加腦血液循環(huán)中5－羥色胺、去甲腎上腺素的含量，使腦內(nèi)神經(jīng)突觸間各種神經(jīng)遞質(zhì)趨于平衡［5－6］，從而達(dá)到抗抑郁的目的。

總之，頭部電針療法治療與常規(guī)口服百憂解治療中風(fēng)后抑郁均有效，但頭部電針療法治療組在起效時(shí)間，療程，復(fù)發(fā)情況均優(yōu)于常規(guī)口服百憂解組。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)［S］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1):55.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中風(fēng)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:36.

［3］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):297.

［4］朱鋪連.神經(jīng)康復(fù)學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2000.

［5］黃亮，孫忠仁.電針治療腦卒中后抑郁癥的臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2005，21(5):48 －49.

［6］黃昕，陳伊，石朗，等.針刺對(duì)抑郁癥患者腦電圖及療效影響的臨床研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2012，40(2):55－58.