羅燕萍 梁景林

小兒毛細(xì)支氣管炎發(fā)病主要與病毒感染和炎癥有關(guān)，可呈慢性反復(fù)發(fā)作，多數(shù)患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，重癥患兒尚可出現(xiàn)高熱、嘔吐、腹瀉等癥狀。多治療不適當(dāng)可引起肺炎等嚴(yán)重。及時(shí)有效控制感染、改善呼吸道通氣狀況、提高患兒體質(zhì)對(duì)治療疾病和減少并發(fā)癥有重要意義。本研究旨在探討布地奈德聯(lián)合特布他林對(duì)控制毛細(xì)支氣管炎患兒呼吸道癥狀的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2010年1月～2011年4月于我院治療小兒毛細(xì)支氣管炎患兒120例進(jìn)行回顧性研究，對(duì)照組患兒60例，其中男24例，女36例，平均年齡（3.4±2.5）個(gè)月，病程（3.5±1.3）d；觀察組患兒60例，其中男27例，女33例，平均年齡（3.7±2.1）個(gè)月，病程（2.7±2.3）d。兩組患兒均出現(xiàn)咳嗽、喘憋、氣促、雙肺聞及哮鳴音，胸部X線片提示肺紋理模糊或斑片狀陰影。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)先天性心臟病和先天性肺發(fā)育不良；(2)免疫抑制性疾??；（3）重度營養(yǎng)不良；（4）肝腎功能不全；（5）哮喘、肺炎等其他肺部感染。

1.2 方法 兩組患兒治療前進(jìn)行血常規(guī)、血?dú)夥治龅葯z查。治療均進(jìn)行抗感染、止咳、平喘、祛痰治療。嚴(yán)重喘促、缺氧患兒糖皮質(zhì)激素靜脈滴注和吸氧治療，出現(xiàn)心力衰竭給以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療。觀察組在此基礎(chǔ)上使用布地奈德與特布他林霧化治療。具體用量為每1mL生理鹽水中加入布地奈德混懸劑（澳大利亞阿斯利康有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20090903）0.5mg、硫酸特布他林（海南中瑞康芝制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H46020459）2.5mg，將混合藥液加入空氣壓縮泵（北京吉納高新醫(yī)療器械有限公司）吸入，氧流量為6mL/min，每日2次，每次20min。

1.3 總有效率標(biāo)準(zhǔn)[1]顯效：治療1周后，咳嗽、氣促、喘息等臨床癥狀消失或明顯減輕，濕 啰 音以及哮鳴音消失，血?dú)夥治龆趸挤謮海≒CO2）≤45mmHg（1mmHg=0.133kPa），氧分壓（PO2）≥60mmHg，SpO2≥94%，胸部X線片提示感染灶消失。有效:治療1周后，咳嗽、氣促、喘息等臨床癥狀明顯減輕，肺部少量濕 啰 音或哮鳴音，血?dú)夥治鯬CO2≤50mmHg，PO2≥60mmHg，脈搏血氧飽和度（SpO2）≥90%，胸部X線片提示感染灶縮小或消失。無效:治療1周后，咳嗽、氣促、喘息等臨床癥狀無變化或加重，雙肺明顯濕 啰 音或哮鳴音，血?dú)夥治鯬CO2＞50mmHg，PO2＜60mmHg，SpO2＜90%，胸部X線片提示嚴(yán)重感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及處理。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率91.67%，對(duì)照組總有效率78.33%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1；兩組治療前PCO2、PO2、SpO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組PCO2、PO2、SpO2明顯改善，且治療效果優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患兒療效比較（例）

表2 兩組患兒治療前后呼吸功能比較

3 討論

小兒毛細(xì)支氣管炎好發(fā)于2歲以內(nèi)幼兒，是小兒常見的急性下呼吸道感染之一[2]，通常繼發(fā)于病毒性流行性上呼吸道感染之后，也可以是細(xì)菌感染。此病常見病原主要為呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等，少數(shù)病例為肺炎支原體感染[3]。感染后，病毒寄居與毛細(xì)支氣管黏膜表面，引起充血、水腫，導(dǎo)致腺體黏液分泌增多，上皮細(xì)胞脫落壞死。炎癥可累及肺泡，造成肺泡壁以及肺泡間質(zhì)壞死引起肺水腫。典型臨床表現(xiàn)為上呼吸感染后持續(xù)性干咳和發(fā)熱，多為低熱，2～3d后病情加重，出現(xiàn)喘促、憋悶、呼吸加快，嚴(yán)重者可出現(xiàn)明顯呼氣延長、三凹征、發(fā)紺，煩躁不安甚至呼吸衰竭。

小兒毛細(xì)支氣管炎的治療主要為抗感染、止咳、平喘、祛痰。常用糖皮質(zhì)激素減輕炎癥和水腫，β2受體激動(dòng)劑促進(jìn)支氣管平滑肌舒張減輕呼吸困難。糖皮質(zhì)激素類藥物具有極強(qiáng)的抗炎功效，可有效抑制變態(tài)反應(yīng)，緩解氣道的高反應(yīng)性，促使患兒的呼吸功能盡早恢復(fù)[4]。布地奈德是一類高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，此類藥物主要能夠能增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性[5]，抑制組胺等介導(dǎo)機(jī)體免疫反應(yīng)，降低效應(yīng)B細(xì)胞抗體產(chǎn)生，并能減輕抗原抗體結(jié)合時(shí)激發(fā)的酶促過程，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)。硫酸特布他林是一類β2受體激動(dòng)劑，其選擇性興奮β2受體，使得支氣管擴(kuò)張。同時(shí)其還具有增加黏液纖毛清潔功能的作用，能夠改善纖毛清潔功能[6]，減少黏液附著和肺泡阻塞。本研究中兩組患兒都采用霧化吸入療法，霧化吸入可直接作用于患處局部藥效強(qiáng)起效迅速，直接作用炎癥部位，增加有效濃度和吸附時(shí)間。且用藥量小不良反應(yīng)小，患兒痛苦較少。

本文研究結(jié)果顯示，布地奈德聯(lián)合特布他林組整體治療效果較之常規(guī)組明顯更佳，前者治療總有效率為91.67%，后者總有效率為78.33%；另外，治療后布地奈德聯(lián)合特布他林組在PCO2、PO2、SpO2上改善更為明顯，比較差異均具有顯著性（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，布地奈德與特布他林聯(lián)合霧化使用可以明顯改善患兒咳嗽、氣喘等臨床癥狀，糾正缺氧現(xiàn)象，適宜臨床推廣。

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1199-1201.

[2]谷峰.普米克令舒佐治小兒毛細(xì)支氣管炎的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（17）：13-14.

[3]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:265-266.

[4]王秀芳，欒斌，喬俊英，等.霧化吸入布地奈德對(duì)嬰幼兒下呼吸道合胞病毒感染預(yù)后的影響[J].國際呼吸雜志，2007，27(6):406-408.

[5]盧霞.布地奈德、博利康尼、氨溴索吸入治療兒童毛細(xì)支氣管炎的療效觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，11(10):1569-15711.

[6]殷菊，李巍.毛細(xì)支氣管炎急性期及之后吸入皮質(zhì)類固醇激素可以減少以后的哮喘發(fā)病[J].國外醫(yī)學(xué)·兒科學(xué)分冊(cè)，2001，28(3):165-166.