王潤蓮

近幾年來，食道癌成為臨床較為常見的惡性腫瘤之一，治療過程中，中醫(yī)藥貫穿于整個過程。介入治療、放化療及手術后長期堅持服用平消膠囊，可有效延緩腫瘤轉移或者防治腫瘤的復發(fā)轉移，從而提高患者生存質量[1-2]。本組通過對2009年2月～2011年7月我院腫瘤科收治的86例中晚期食道癌患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討平消膠囊對中晚期食道癌患者的治療效果及臨床安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組入選的86例中晚期食道癌患者，均為2009年2月～2011年7月我院腫瘤科收治的門診住院患者。并隨機分為觀察組與對照組，每組各43例。對照組：女性患者20例，男性患者23例，年齡41～72歲，平均年齡63.2歲。觀察組：女性患者共18例，男性患者共25例。年齡40～70歲之間，平均年齡62.4歲。比較兩組患者疾病嚴重程度、病程、性別及年齡等一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。入選標準：全部病例經檢查均確診為中晚期食道癌患者，按照國際UICC標準分期均為臨床Ⅱ～IV期。在Karnofsky評分過程中，有48例均在60分以下。

1.2 治療方法 兩組患者均給予介入治療或全身化療?；熕幬锊捎闷疥柮顾?PYM)，亞葉酸鈣(CF)，順鉑(DDP)及5-氟尿嘧啶(5-FU)等藥物中的兩種藥或三種藥進行聯合使用，同時根據臨床癥狀給予維生素B6、維生素C、氨基酸、格拉司瓊及谷胱甘肽等藥物對癥治療。觀察組這些基礎上加用平消膠囊。平消膠囊主要成份為：枳殼(麩炒)，干漆(煅)，硝石，白礬，五靈脂，仙鶴草，馬錢子粉及郁金等，國藥(準)字號：Z61021330。服用方法：口服，3次/d，4～8粒/次，3個月為一個治療周期。休息7d后，繼續(xù)服用1個周期。治療2個周期后比較兩組治療效果。整個治療過程中，兩組均未使用其它藥物。

1.3 療效評定標準 根據WHO制定的實體腫瘤近期治療效果評定標準[3]劃分為：(1)完全緩解(CR)：腫瘤完全消失或持續(xù)時間超過一個月。(2)部分緩解(PR)：腫瘤最大垂直橫徑與其最大直徑二者乘積縮小程度至少50%，且持續(xù)時間至少1個月。(3)穩(wěn)定(SD)：25%<腫瘤最大垂直橫徑與其最大直徑二者乘積<50%，且無新的病情出現。(4)進展(PD)：病情出現新的病變，一個或者多個腫瘤病變>25%。

1.4 統計學方法 所有數據應用SPSS15.0軟件進行統計學處理，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組治療效果 對照組、觀察組治療總有效率分別為58.1%，81.4%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，且兩組差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前、后療效比較 [(n)%]

2.2 病例回訪情況 考慮患者遠期治療效果，對全部病例均進行為期1年的治療及跟蹤回訪。發(fā)現48例中晚期食道癌患者中堅持每三個月口服1～2個周期平消膠囊，其中36例患者咽下梗阻癥狀有顯著緩解，通過影像學檢查并證實腫瘤已慢慢縮小。

3 典型病例

周某，男，59歲，東北農民。患下咽下梗阻病3個多月；在我院經過胃鏡檢查后確診為中晚期食道癌。采用平陽霉素8mg，順鉑60mg及氟尿嘧啶0.5g進行動脈灌注，每月一次，連續(xù)灌注4次。同時加用平消膠囊治療，3次/d，4～8粒/次。連續(xù)動脈灌注兩次后患者下咽梗阻臨床癥狀基本上消失，療效確切。

4 討論

近幾年來，食道癌成為臨床較為常見的惡性腫瘤之一，嚴重威脅患者的生存質量。中醫(yī)學中其屬于“噎膈”范疇[4]。發(fā)病原因和機制均較為復雜，現主要分為虛實夾雜與正虛邪實兩種癥型，為此治療時多以扶正祛邪為主。中晚期食道癌患者臨床癥狀主要表現為：胸骨前后經常出現梗塞難下感，而且時間一長容易飲食難入。部分嚴重者甚至出現食物入口即吐現象，形體慢慢消瘦，脈弦數，舌質紫黯或紅絳，舌苔泛黃，出現痰阻結聚、瘀血凝滯及熱毒熾盛癥狀。平消膠囊屬廣譜抗癌類藥，其不僅可直接殺死多種癌細胞，有效抑制癌細胞進一步擴散或轉移，而且還可增強患者免疫力[5-7]。多數中晚期食道癌患者臨床表現為邪實，即使部分伴有正氣虧虛，治療時也宜先祛邪再扶正，即所謂“邪先去正才有復”的可能。此外，中藥平消膠囊具有扶正祛邪，祛瘀散結，清熱解毒，止痛散結及活血化瘀之效，尤其是對于食道癌，可達到緩解臨床癥狀，抑制腫瘤生長，縮小腫瘤的大小，從而延長患者生命，提高患者生活質量。

平消膠囊為傳統中藥復方劑型，方中的馬錢子可消腫止痛，干漆有助祛瘀消堅。白礬入氣勝濕，硝石入血消堅，二者配伍則可達到消瘀逐濁之效[8]。枳殼，郁金可散結消瘀。五靈脂，仙鶴草相伍活血化瘀。以上諸藥共用，達去邪扶正之目的，這一藥理也體現了重要的整體雙向調節(jié)機制。趙健[9]等文獻中報道，平消膠囊無骨髓抑制作用，且毒副作用較輕，除具有增強患者機體免疫力，抵抗腫瘤惡化，有效改善微循環(huán)等諸多作用外，同時還有一定的生血作用。本研究中對照組、觀察組治療總有效率分別為58.1%，81.4%，可見，應用平消膠囊的觀察組明顯優(yōu)于對照組，且兩組差異具有統計學意義。這表明平消膠囊治療中晚期食道癌臨床療效確切，且安全性高，臨床上值得進一步推廣應用。

[1]白曉娟,嚴敏.平消膠囊治療中晚期食道癌50例[J].陜西中醫(yī),2011,32(5):517-518.

[2]高艷萍.不同民族食道癌96例的發(fā)病情況分析[J].中國民康醫(yī)學,2012,24(1):40-41.

[3]張遠興.食道癌術后并發(fā)癥體會[J].中外婦兒健康：學術版,2011,19(7):150-151.

[4]周琳.通噎湯治療中晚期食道癌吐粘痰48例[J].江西中醫(yī)藥,2006,37(5):27.

[5]楊莉,付波.復方苦參注射液聯合同步放化療治療中晚期食道癌的臨床觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2011,11(2):168-169.

[6]楊慧燕.食道癌的早期癥狀與預防[J].醫(yī)藥與保健,2011,19(10):23.

[7]范哲,溫泉,梁林林.平消膠囊合并化療治療消化系統惡性腫瘤100例臨床觀察[J].當代醫(yī)學,2009,15(16):149-150.

[8]陳新彤.平消膠囊引起不良反應8例分析[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2011,18(6):101-102.

[9]趙健,袁鳳輝,趙振興.平消膠囊口服輔助化療治療中晚期肺癌療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(18):61.