楊玲 唐麗

肺部感染是手術(shù)患者術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥[1-2]。老年人、小兒、抵抗力低下者或者大手術(shù)后的患者，是肺部感染的高危人群。加強(qiáng)手術(shù)患者術(shù)前、中、后的護(hù)理，幫助患者盡可能的避免手術(shù)中可能導(dǎo)致肺部感染的高危因素，對(duì)于減少術(shù)后院內(nèi)感染的發(fā)生、縮短住院時(shí)間、提高護(hù)理質(zhì)量有著重要的作用。我院自2012年1月在手術(shù)室應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理，有效降低了患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生率，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年1～11月需要接受手術(shù)的122例患者作為對(duì)照組，其中男82例，女40例；年齡27～78歲，平均年齡（47.5±12.1）歲；其中直腸癌72例，乳腺癌28例，甲狀腺癌16例，纖維瘤6例。選擇2012年1～11月需要接受手術(shù)的164例患者作為實(shí)驗(yàn)組，其中男98例，女66例；年齡30～80歲，平均年齡（48.2±12.7）歲；其中直腸癌82例，乳腺癌43例，甲狀腺癌28例，纖維瘤11例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究中所有受檢者皆自愿簽署試驗(yàn)的知情同意書(shū)，并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)論證批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組患者采用細(xì)節(jié)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 根據(jù)患者的年齡與文化程度采取親切的稱呼，有針對(duì)性地給予解答，向患者解釋手術(shù)的重要性與必要性，術(shù)前應(yīng)該做好哪些準(zhǔn)備，幫助患者減輕負(fù)擔(dān)[3]。根據(jù)患者的具體情況，制定科學(xué)、合理的手術(shù)室護(hù)理計(jì)劃。術(shù)前注意保暖，防止著涼，吸煙的患者叮囑其戒煙2周。改善患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況，糾正營(yíng)養(yǎng)不良與貧血，給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。術(shù)前監(jiān)測(cè)患者的心、肺、肝、腎等功能，及時(shí)送檢，有利于及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，采取相應(yīng)的護(hù)理措施[4]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 為患者提供安靜、整潔、舒適的手術(shù)環(huán)境，從細(xì)節(jié)開(kāi)始實(shí)施。具體措施如下：調(diào)高手術(shù)室室內(nèi)溫度至適宜范圍；對(duì)年老體弱、小孩、休克、體溫不升等患者使用加溫毯；腹腔沖洗時(shí)使用溫生理鹽水；冷天輸注的液體也要加溫；剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)把羊水吸干凈后再出新生兒，避免弄濕手術(shù)巾單和手術(shù)床；患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中也注意保暖，蓋好被敷。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者心肺功能的監(jiān)測(cè)，待患者麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后可采取半臥位，每2h幫助患者翻身、叩背，幫助患者咳嗽、咳痰，指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)雙手保護(hù)創(chuàng)口以減輕疼痛[5]，進(jìn)行深呼吸練習(xí)，保證呼吸道通暢及肺擴(kuò)張。鼓勵(lì)患者早期下床，增加肺活量，促進(jìn)肺擴(kuò)張，有效改善呼吸循環(huán)，防止發(fā)生肺部感染。密切監(jiān)測(cè)患者有無(wú)發(fā)生肺部感染，注意患者咳嗽的變化、痰的性質(zhì)的變化，聽(tīng)診兩肺的呼吸音是否對(duì)稱，有無(wú)出現(xiàn)干濕啰音，注意監(jiān)測(cè)患者的體溫、血常規(guī)及血氧飽和度，如果有必要可通過(guò)X線檢查進(jìn)行確診。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者肺部感染的發(fā)生率及對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意程度，滿意程度分為十分滿意、滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件V1.61版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺部感染率 2011年1～11月術(shù)后48例發(fā)生肺部感染，發(fā)生率為29.3%；2012年1～11月降至9例，發(fā)生率為7.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。平均術(shù)后住院時(shí)間從30d縮短至14d，這樣為患者節(jié)省經(jīng)濟(jì)支出平均1264元，節(jié)約了醫(yī)療資源9778元，患者滿意度從69.7%至93.9%，住院總?cè)藬?shù)從122例增至164例。

2.2 患者滿意度 對(duì)照組患者滿意度為69.7%，實(shí)驗(yàn)組為93.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿意程度的比較（例）

3 討論

手術(shù)室護(hù)理對(duì)患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率影響重大。手術(shù)患者作為肺部感染的高危易感人群，尤其是小兒、老年人、抵抗力低下者或大手術(shù)后的患者，通過(guò)提高手術(shù)前、中、后的醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，盡一切努力避免手術(shù)中可能導(dǎo)致肺部感染的高危因素，力所能及地幫助患者，減少術(shù)后肺部感染的發(fā)生，減少院內(nèi)感染，提高患者的滿意度，同時(shí)提高護(hù)理工作質(zhì)量，提升護(hù)理工作效率，對(duì)患者及醫(yī)護(hù)人員均有益處。

通過(guò)1年手術(shù)室護(hù)理人員深入的配合工作，及早發(fā)現(xiàn)高危感染因素及感染管理中存在的隱患及薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)記錄、匯報(bào)、采取干預(yù)措施后總結(jié)發(fā)現(xiàn)，2011年1～11月術(shù)后48例發(fā)生肺部感染，2012年1～11月降至9例。術(shù)后肺部感染率從29.3%降至7.4%，平均術(shù)后住院時(shí)間從30d縮短至14d，這樣為患者節(jié)省經(jīng)濟(jì)支出平均1264元，節(jié)約了醫(yī)療資源9778元，患者滿意度從69.7%至93.9%，住院總?cè)藬?shù)從122例增至164例?？傊?，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)于降低患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生率及提高患者的滿意度有著積極的臨床意義。

[1]朱文君.老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后肺部感染的預(yù)防［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（14）：1312-1313.

[2]屈安民.老年肺部感染50例臨床診治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（12）：55-56.

[3]張秀英，朱國(guó)紅，葉惠艷.護(hù)理干預(yù)在手術(shù)室護(hù)理工作中應(yīng)用的效果分析［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（12）：17-18.

[4]莊彩蘭.人文原理在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（33）：91-92.

[5]余向東.中老年患者胸部手術(shù)后肺部感染的預(yù)防［J］.中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4（6）：144-145.