楊玲 唐麗
肺部感染是手術(shù)患者術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥[1-2]。老年人、小兒、抵抗力低下者或者大手術(shù)后的患者,是肺部感染的高危人群。加強手術(shù)患者術(shù)前、中、后的護理,幫助患者盡可能的避免手術(shù)中可能導(dǎo)致肺部感染的高危因素,對于減少術(shù)后院內(nèi)感染的發(fā)生、縮短住院時間、提高護理質(zhì)量有著重要的作用。我院自2012年1月在手術(shù)室應(yīng)用細節(jié)護理,有效降低了患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生率,現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。
1.1 一般資料 選擇我院2011年1~11月需要接受手術(shù)的122例患者作為對照組,其中男82例,女40例;年齡27~78歲,平均年齡(47.5±12.1)歲;其中直腸癌72例,乳腺癌28例,甲狀腺癌16例,纖維瘤6例。選擇2012年1~11月需要接受手術(shù)的164例患者作為實驗組,其中男98例,女66例;年齡30~80歲,平均年齡(48.2±12.7)歲;其中直腸癌82例,乳腺癌43例,甲狀腺癌28例,纖維瘤11例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究中所有受檢者皆自愿簽署試驗的知情同意書,并通過醫(yī)院倫理委員會論證批準進行。
1.2 護理方法 對照組患者采用常規(guī)護理措施,實驗組患者采用細節(jié)手術(shù)室護理干預(yù)。
1.2.1 術(shù)前護理 根據(jù)患者的年齡與文化程度采取親切的稱呼,有針對性地給予解答,向患者解釋手術(shù)的重要性與必要性,術(shù)前應(yīng)該做好哪些準備,幫助患者減輕負擔[3]。根據(jù)患者的具體情況,制定科學、合理的手術(shù)室護理計劃。術(shù)前注意保暖,防止著涼,吸煙的患者叮囑其戒煙2周。改善患者的全身營養(yǎng)狀況,糾正營養(yǎng)不良與貧血,給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。術(shù)前監(jiān)測患者的心、肺、肝、腎等功能,及時送檢,有利于及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,采取相應(yīng)的護理措施[4]。
1.2.2 術(shù)中護理 為患者提供安靜、整潔、舒適的手術(shù)環(huán)境,從細節(jié)開始實施。具體措施如下:調(diào)高手術(shù)室室內(nèi)溫度至適宜范圍;對年老體弱、小孩、休克、體溫不升等患者使用加溫毯;腹腔沖洗時使用溫生理鹽水;冷天輸注的液體也要加溫;剖宮產(chǎn)術(shù)時把羊水吸干凈后再出新生兒,避免弄濕手術(shù)巾單和手術(shù)床;患者轉(zhuǎn)運途中也注意保暖,蓋好被敷。
1.2.3 術(shù)后護理 術(shù)后加強對患者心肺功能的監(jiān)測,待患者麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后可采取半臥位,每2h幫助患者翻身、叩背,幫助患者咳嗽、咳痰,指導(dǎo)患者咳嗽時雙手保護創(chuàng)口以減輕疼痛[5],進行深呼吸練習,保證呼吸道通暢及肺擴張。鼓勵患者早期下床,增加肺活量,促進肺擴張,有效改善呼吸循環(huán),防止發(fā)生肺部感染。密切監(jiān)測患者有無發(fā)生肺部感染,注意患者咳嗽的變化、痰的性質(zhì)的變化,聽診兩肺的呼吸音是否對稱,有無出現(xiàn)干濕啰音,注意監(jiān)測患者的體溫、血常規(guī)及血氧飽和度,如果有必要可通過X線檢查進行確診。
1.3 觀察指標 比較兩組患者肺部感染的發(fā)生率及對護理質(zhì)量的滿意程度,滿意程度分為十分滿意、滿意、不滿意。
1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用統(tǒng)計學軟件V1.61版本進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 肺部感染率 2011年1~11月術(shù)后48例發(fā)生肺部感染,發(fā)生率為29.3%;2012年1~11月降至9例,發(fā)生率為7.4%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。平均術(shù)后住院時間從30d縮短至14d,這樣為患者節(jié)省經(jīng)濟支出平均1264元,節(jié)約了醫(yī)療資源9778元,患者滿意度從69.7%至93.9%,住院總?cè)藬?shù)從122例增至164例。
2.2 患者滿意度 對照組患者滿意度為69.7%,實驗組為93.9%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者對手術(shù)室護理滿意程度的比較(例)
手術(shù)室護理對患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率影響重大。手術(shù)患者作為肺部感染的高危易感人群,尤其是小兒、老年人、抵抗力低下者或大手術(shù)后的患者,通過提高手術(shù)前、中、后的醫(yī)療和護理質(zhì)量,盡一切努力避免手術(shù)中可能導(dǎo)致肺部感染的高危因素,力所能及地幫助患者,減少術(shù)后肺部感染的發(fā)生,減少院內(nèi)感染,提高患者的滿意度,同時提高護理工作質(zhì)量,提升護理工作效率,對患者及醫(yī)護人員均有益處。
通過1年手術(shù)室護理人員深入的配合工作,及早發(fā)現(xiàn)高危感染因素及感染管理中存在的隱患及薄弱環(huán)節(jié),及時記錄、匯報、采取干預(yù)措施后總結(jié)發(fā)現(xiàn),2011年1~11月術(shù)后48例發(fā)生肺部感染,2012年1~11月降至9例。術(shù)后肺部感染率從29.3%降至7.4%,平均術(shù)后住院時間從30d縮短至14d,這樣為患者節(jié)省經(jīng)濟支出平均1264元,節(jié)約了醫(yī)療資源9778元,患者滿意度從69.7%至93.9%,住院總?cè)藬?shù)從122例增至164例??傊?,手術(shù)室護理干預(yù)對于降低患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生率及提高患者的滿意度有著積極的臨床意義。
[1]朱文君.老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后肺部感染的預(yù)防[J].護士進修雜志,2010,25(14):1312-1313.
[2]屈安民.老年肺部感染50例臨床診治分析[J].當代醫(yī)學,2012,18(12):55-56.
[3]張秀英,朱國紅,葉惠艷.護理干預(yù)在手術(shù)室護理工作中應(yīng)用的效果分析[J].中國實用護理雜志,2011,27(12):17-18.
[4]莊彩蘭.人文原理在手術(shù)室護理管理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2011,17(33):91-92.
[5]余向東.中老年患者胸部手術(shù)后肺部感染的預(yù)防[J].中國臨床實用醫(yī)學,2010,4(6):144-145.