馬永杰

嬰兒由于獨(dú)特的生理特點(diǎn)，麻醉過(guò)程中對(duì)于呼吸管理的要求相對(duì)較高，是麻醉工作的難點(diǎn)。喉罩麻醉簡(jiǎn)單易行，且對(duì)患兒氣道刺激較小，在臨床中應(yīng)用較為廣泛。平輿縣人民醫(yī)院對(duì)67例嬰兒進(jìn)行喉罩麻醉，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2011年12月駐馬店市平輿縣人民醫(yī)院收治的134例患兒（男86例，女48例），均住院接受手術(shù)，年齡5個(gè)月～1.5歲，平均9.5個(gè)月，ASA分級(jí)均為I～I(xiàn)II級(jí)。其中血管瘤切除術(shù)38例，唇裂修補(bǔ)術(shù)36例，腦積水腹腔分流術(shù)25例，并指畸形分離術(shù)18例，馬蹄內(nèi)翻足矯治術(shù)17例。按照隨機(jī)對(duì)照的方法將本組134例患兒分為I組和II組，各67例。兩組患兒在年齡、性別、病情方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 術(shù)前兩組患者均先肌注阿托品（0.02mg/kg），苯巴比妥鈉（2mg/kg）。I組患兒先應(yīng)用氯胺酮（2mg/kg）和咪唑安定（0.1mg/kg）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)?；純喝胨竺嬲治?%七氟醚和氧氣（3L/min），1min后七氟醚調(diào)為3%吸入，再過(guò)1min后置入1.5號(hào)喉罩，置入成功后改氧氣流量為2L/min，七氟醚為0.8%～3%吸入維持麻醉，保持患兒的自主呼吸。II組患兒應(yīng)用上述藥物誘導(dǎo)完畢后，給予羅庫(kù)溴銨0.5mg/kg，再進(jìn)行氣管插管，成功后機(jī)械維持呼吸，1%～3%的七氟醚吸入維持麻醉。兩組術(shù)中均根據(jù)手術(shù)強(qiáng)度和患兒麻醉深度調(diào)整用藥，手術(shù)結(jié)束前1min停藥。

1.2.2 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 監(jiān)測(cè)并記錄患兒入室后（T1）、麻醉插管后（T2）、手術(shù)開(kāi)始后10min(T3)、術(shù)畢時(shí)（T4）及拔管后（T5）患兒心率(HR)和平均動(dòng)脈壓(MAP)變化情況，并記錄兩組患兒拔管時(shí)間和清醒時(shí)間，術(shù)后隨訪記錄麻醉不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒HR和MAP變化情況對(duì)比 II組患兒T2～T4時(shí)與T1相比MAP和HR明顯下降，II組T4、T5與T2相比HR和MAP均顯著升高。I組和II組相比，T4、T5時(shí)MAP和HR均明顯下降（見(jiàn)表1）。

2.2 兩組患兒拔管和清醒時(shí)間對(duì)比 I組患兒拔管時(shí)間（61.8±7.1）s，清醒時(shí)間（118.4±11.8）s；II組患兒拔管時(shí)間（319.4±69.0）s，清醒時(shí)間（479.8±118.1）s。兩組資料相比有顯著性差異，I組患兒拔管時(shí)間和清醒時(shí)間明顯短于II組患兒。術(shù)后隨訪，I組患兒未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，II組患兒有2例出現(xiàn)肺部感染，對(duì)癥治療或好轉(zhuǎn)痊愈。

表1 兩組MAP和HR情況比較

3 討論

喉罩作為近年興起的一種通氣工具，具有操作簡(jiǎn)單、對(duì)患者氣道刺激輕微、易于耐受及不良反應(yīng)輕微等優(yōu)點(diǎn)，被越來(lái)越多的患者所接受[1]。嬰兒由于特殊的生理特點(diǎn)，對(duì)麻醉要求較高。嬰兒應(yīng)激能力差，采用靜脈麻醉不利于氣道管理，易出現(xiàn)呼吸抑制。筆者研究發(fā)現(xiàn)，I組患兒拔管和清醒時(shí)間均要短于II組，且I組患兒未出現(xiàn)麻醉相關(guān)并發(fā)癥。對(duì)嬰兒進(jìn)行喉罩麻醉也需提高警惕：喉罩大小要適宜，避免返流和誤吸的發(fā)生，同時(shí)要做好氣管插管的準(zhǔn)備[2]；喉罩通氣配合靜脈復(fù)合麻醉效果良好，值得推廣；返流、誤吸、喉痛和氣道堵塞是喉罩麻醉常見(jiàn)的并發(fā)癥[3]，雖然發(fā)生率不高，但也需小心謹(jǐn)慎。

綜上所述，嬰兒采用喉罩麻醉操作簡(jiǎn)單、麻醉效果好且不良反應(yīng)輕微，值得臨床推廣。

[1]左舒婷，王麗萍，王淑梅.喉罩麻醉在小兒尿道下裂手術(shù)中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(17)：2575-2576.

[2]沈書(shū)斌，宋鐵鷹，王虹，等.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚喉罩麻醉在小兒射頻消融術(shù)中應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2008，30(3)：291-293.

[3]陳芳.應(yīng)用喉罩麻醉術(shù)中并發(fā)癥原因分析及護(hù)理田[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2003，10(4)：47-48.