李月明 范佩玲 陶品月 梁露穎

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科 廣西南寧 530021）

清潔灌腸即通過(guò)反復(fù)多次大量不保留灌腸以達(dá)到清潔腸道的目的，是一項(xiàng)常見的臨床護(hù)理操作技術(shù)。按傳統(tǒng)的護(hù)理學(xué)教材，通常灌腸液溫度為39～41℃［1］，但臨床工作中發(fā)現(xiàn)，采用39～41℃灌腸液對(duì)患者進(jìn)行清潔灌腸時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的灼熱感，并且腸鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腸黏膜出現(xiàn)不同程度的損傷，表現(xiàn)為腸黏膜紅腫、滲出（排除疾病因素）。我們通過(guò)采用不同的灌腸液溫度（39～41℃、37.0～37.5℃、35～36℃）灌腸，比較灌腸后患者自覺(jué)癥狀、灌腸并發(fā)癥、腸道清潔度及腸黏膜損傷情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2011年6月至2012年12月到急診科就診需接受結(jié)腸鏡檢查的患者（急性消化道出血、急腹癥除外）180例，隨機(jī)分為A、B、C 3組各60例，腸鏡檢查前需行清潔灌腸。A組60例中，男29例，女31例，年齡22～76歲，平均48±13歲；B組60例中，男34例，女26例，年齡24～72歲，平均46±15歲；C組60例中，男27例，女33例，年齡20～71歲，平均45±11歲；3組患者在性別、年齡、病種等方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 3組患者采取不同的灌腸液溫度灌腸，A組患者灌腸液溫度為39～41℃，B組灌腸液溫度為37.0～37.5℃，C組灌腸液溫度為35～36℃，3組灌腸溶液均為：蓖麻油 ＋開塞露＋0.9%生理鹽水（根據(jù)患者情況生理鹽水量為1000～1500mL），均采用一次性灌腸袋，帶灌腸用導(dǎo)管，3組患者均固定由指定的2名技術(shù)熟練的護(hù)理人員實(shí)施相同流程的清潔灌腸操作。記錄患者灌腸中的反應(yīng)，有無(wú)出現(xiàn)灌腸并發(fā)癥，灌腸后，行腸鏡檢查，記錄電子腸鏡觀察下3組患者的腸黏膜有無(wú)損傷、灌腸效果等情況。

1.3 觀察指標(biāo) 灌腸后患者的自覺(jué)癥狀、灌腸并發(fā)癥、腸道清潔度及腸黏膜損傷情況。

1.4 效果評(píng)價(jià) 主要療效指標(biāo)為整體腸道準(zhǔn)備質(zhì)量、腸黏膜有無(wú)損傷及灌腸反應(yīng)。前者按以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)［2］。Ⅰ級(jí)：無(wú)固體排泄物，視野清晰，可見少量清澈液體；Ⅱ級(jí)：無(wú)固體排泄物，有少量殘?jiān)?，但視野清晰，不妨礙觀察；Ⅲ級(jí)：有糞便和污濁液體出現(xiàn)，但經(jīng)過(guò)沖洗之后還能進(jìn)行滿意觀察；Ⅳ級(jí)：有糞便殘留，妨礙檢查或被迫終止檢查。評(píng)價(jià)結(jié)果Ⅰ級(jí)定為顯效，Ⅱ級(jí)定為有效，Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)定為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較才用方差分析中的多重比較（LSD和SNK法），計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.6 結(jié)果

1.6.1 患者灌腸反應(yīng) C組患者灌腸時(shí)出現(xiàn)燒灼感的例數(shù)明顯少于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），B組與A組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

1.6.2 腸道準(zhǔn)備質(zhì)量 A 組顯效率28.33%（17／60），B 組顯效率26.67% （16／60），C 組顯效率30.00%（18／60），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；A組有效率66.67%（40／60），B 組有效率70%（42／60），C組有效率66.67%（40／60），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.6.3 腸道損傷情況 C組患者腸道損傷例數(shù)明顯少于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），B組與A組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表1 3組患者灌腸反應(yīng)比較

表2 3組患者損傷情況比較

2 討 論

高質(zhì)量的清潔灌腸可為腸鏡檢查提供清晰的視野，使檢查更為順利，從而縮短檢查和治療時(shí)間，減輕患者的痛苦，提高診斷準(zhǔn)確性，而在達(dá)到清潔灌腸的目的同時(shí)能盡可能減輕患者灌腸不適感和減少對(duì)腸黏膜的損傷是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的核心所在。

本研究中，A組患者按傳統(tǒng)的護(hù)理學(xué)教材，清潔灌腸時(shí)灌腸液溫度為39～41℃，有不同程度的燒灼感，燒灼感發(fā)生率為75%，腸道黏膜損傷發(fā)生率為86.67%，B組患者灌腸液溫度37.0～37.5℃，為直腸的溫度，清潔灌腸時(shí)，燒灼感和腸道黏膜損傷發(fā)生率與A組略有下降但還是很高，分別為35%和51.67%。而C組患者灌腸液溫度較直腸溫度稍低，清潔灌腸時(shí)燒灼感及腸道黏膜損傷發(fā)生率均低，為8.3%和1.67%，這說(shuō)明清潔灌腸時(shí)灌腸液溫度越高，患者的自覺(jué)癥狀越明顯，對(duì)腸黏膜的損傷越嚴(yán)重。這可能與清潔灌腸需反復(fù)多次大量不保留灌腸有關(guān)，因?yàn)榉磸?fù)多次大量不保留灌腸時(shí)，腸腔內(nèi)壓力高，對(duì)腸黏膜連續(xù)的傷害，導(dǎo)致腸黏膜水腫、滲出、甚至糜爛，破壞腸黏膜的完整性；并且反復(fù)多次大量不保留灌腸，腸腔溫度應(yīng)激性增高，清潔灌腸時(shí)，腸腔溫度高于一般的腸腔溫度（37.0～37.5℃），若灌腸液溫度比直腸溫度高，由于熱脹冷縮的原理，腸黏膜滲透性更強(qiáng)，將會(huì)加重腸黏膜的水腫和糜爛。且清潔灌腸不同于保留灌腸，保留灌腸時(shí)灌腸液溫度稍高，一般而言，藥溫應(yīng)保持在37～39℃［3］，可以通過(guò)溫?zé)岽碳つc壁，使血管擴(kuò)張而促進(jìn)藥物的吸收，利于疾病的治療，并且保留灌腸只是灌腸一次，不需要反復(fù)多次大量不保留灌腸，腸腔壓力不高，對(duì)腸黏膜不存在損傷，故應(yīng)根據(jù)灌腸的類型不同采取合適的灌腸液溫度，而并非所有的灌腸都采用39～41℃的溫度灌腸，

本研究發(fā)現(xiàn)，采用C組灌腸液溫度灌腸，患者的灌腸反應(yīng)和腸黏膜損傷均低于其他兩組，且灌腸的質(zhì)量與其他兩組一樣，應(yīng)采用該溫度的灌腸液灌腸，在充分做好腸道準(zhǔn)備的同時(shí)又可以有效保護(hù)腸黏膜的完整性，因此，清潔灌腸時(shí)，推薦采用稍低于直腸溫度的灌腸液溫度灌腸，即35～36℃。

［1］ 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：236－237.

［2］ 秦麗君，張新軍，丁勇.復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2006，（18）9：635－636.

［3］ 鄭偉琴，顏景穎，楊向東.中藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的進(jìn)展［J］.結(jié)直腸肛門外科，2008，14（4）：291－294.