徐君毅 黃世鋒 王煒

（廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院普外一病區(qū) 廣西柳州 545005）

肛門直腸周圍膿腫是指直腸肛管周圍軟組織或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫。以肛提肌為界將肛門直腸周圍膿腫分為肛提肌上部膿腫和肛提肌下部膿腫，后者即低位肛門直腸周圍膿腫，包括肛門周圍膿腫、括約肌間隙膿腫和坐骨直腸間隙膿腫。肛門直腸周圍膿腫目前多采用切開引流的手術(shù)方式進行治療，治療周期長，病情易反復(fù)。廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院普外科采用負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)治療低位肛門直腸周圍膿腫，治療效果理想。

1 臨床資料

1.1 一般資料 41例患者均為我科2010年10月至2012年6月住院患者，符合低位肛門直腸周圍膿腫診斷，膿腔面積（4cm×4cm）～（6cm×12cm）不等，無合并高位內(nèi)口。所有41例患者均無手術(shù)禁忌證，其中男32例，女9例，合并糖尿病14例，年齡27～69歲。

1.2 材料 術(shù)中使用的負(fù)壓封閉引流材料是一次性使用負(fù)壓引流護創(chuàng)材料－B型（武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)），內(nèi)含：VSD材料（含多側(cè)孔引流管）、半透膜、三通接頭。

1.3 治療方法 術(shù)前常規(guī)清潔腸道。采用硬膜外麻醉，屈膝側(cè)臥體位。于膿腫后方邊緣取橫行切口（或者經(jīng)膿腫破潰口做縱行切口），長4～5cm，切開膿腫。吸引器吸盡膿液，探查并分離膿腔間隔，刮匙搔刮膿腔壁，清除腐敗組織，使用雙氧水或生理鹽水反復(fù)沖洗膿腔至沖洗液清潔。依據(jù)膿腔形狀及大小，裁剪VSD引流材料至合適大小，經(jīng)手術(shù)切口填入膿腔。間斷縫合關(guān)閉切口，并半透膜粘貼覆蓋密封切口。術(shù)后患者取屈膝平臥體位或側(cè)臥體位，引流管連接中心負(fù)壓持續(xù)吸引，負(fù)壓條件為－20～－40kPa，生理鹽水經(jīng)沖洗管持續(xù)沖洗，沖洗滴速15～20滴／min。4～6d后可經(jīng)手術(shù)切口拆除VSD負(fù)壓引流裝置，然后加壓包扎2d。治療過程可采集膿腔膿液做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，選用敏感抗生素抗感染治療。

1.4 結(jié)果 所有患者手術(shù)后24h內(nèi)體溫均降至正常，24～48h局部紅腫熱痛等癥狀消退，4～6d拆除VSD負(fù)壓引流裝置，并局部加壓包扎。7～9d出院。所有患者隨訪6～12個月，1例復(fù)發(fā)。

2 討 論

膿腫切開引流結(jié)合抗生素治療是治療肛門直腸周圍膿腫的主要方法。常用的手術(shù)方式包括：切開引流、切開引流＋掛線術(shù)或者是放置各類引流管引流［1］等，術(shù)后膿腫愈合速度慢，且術(shù)后絕大多數(shù)患者形成肛瘺，治療效果均不理想。VSD負(fù)壓引流裝置具有海綿狀結(jié)構(gòu)，具有良好的吸水性和可塑性，結(jié)合多側(cè)孔引流套管，可同時進行持續(xù)沖洗和負(fù)壓引流。VSD已廣泛應(yīng)用于創(chuàng)傷骨科［2］和燒傷科多年，其良好的引流效果使各類感染創(chuàng)面愈合速度明顯加快。肛門直腸周圍膿腫的創(chuàng)面屬于腔隙內(nèi)感染創(chuàng)面，我們嘗試將VSD負(fù)壓引流裝置應(yīng)用于單側(cè)低位肛門直腸周圍膿腫的治療，取得了良好的療效。通過對治療過程的觀察，我們發(fā)現(xiàn)，VSD引流手術(shù)后24～48h膿腫壁及周圍紅腫熱痛癥狀基本消退，4～6d拆除引流裝置時見所有患者膿腔壁肉芽組織生長良好，呈紅潤細(xì)顆粒狀，術(shù)后平均治療周期僅需7～9 d，與傳統(tǒng)切開引流手術(shù)3～5周的治療周期［3］相比，差異巨大。

通過與傳統(tǒng)手術(shù)方式對比，我們認(rèn)為VSD改善治療結(jié)果的主要原因如下：①VSD負(fù)壓引流可以使膿腔表面的炎性滲出物持續(xù)被引出，確保無膿性液在腔內(nèi)積聚，消除了細(xì)菌生長繁殖的環(huán)境條件，創(chuàng)面更加清潔。②持續(xù)負(fù)壓有利于膿腔壁組織水腫消退，有利于改善局部微循環(huán)和減輕周圍組織炎癥反應(yīng)，可以加速創(chuàng)面愈合速度［4］。③持續(xù)生理鹽水沖洗可以刺激肉芽組織生長，并有利于腐敗壞死組織溶解、排出。④控制炎癥速度快，抗生素使用時間大大縮短，不僅降低了藥物的毒副反應(yīng)，也減少了二重感染的發(fā)生率。

VSD負(fù)壓引流裝置治療肛門直腸周圍膿腫也存在一些不足之處，①手術(shù)過程中未完全分離膿腔間隔，遺留有死角，或者裁減VSD面積過小，不能充分填塞膿腔，可能導(dǎo)致引流效果不佳。②術(shù)后VSD引流裝置連接中心負(fù)壓吸引，4～6d內(nèi)患者需臥床休息，翻身及下地活動受限，使患者治療過程中的舒適度下降。③必須維持好生理鹽水的沖洗滴速，如沖洗速度過慢，可能導(dǎo)致滲出物中的蛋白成分析出，引起堵管和引流不暢。

VSD負(fù)壓引流應(yīng)用于肛門直腸周圍膿腫的治療，不僅療效確切，而且治療周期較傳統(tǒng)切開引流等方式明顯縮短，值得臨床推廣。

［1］ 章蓓，金黑鷹，張慶偉等.雙套管引流治療高位肛門直腸周圍膿腫48例體會［J］.中華胃腸外科雜志，2011，14（12）：987－988.

［2］ 鄧凱，喻愛喜，余國榮等.傳統(tǒng)紗布開放換藥與負(fù)壓封閉引流技術(shù)臨時治療不同軟組織缺損的療效比較［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012，14（10）：854－858.

［3］ 汪海君.一次性手術(shù)治療肛門直腸周圍膿腫257例臨床體會［J］.結(jié)直腸肛門外科，2009，15（2）：113－115.

［4］ 熊發(fā)明，劉興炎，葛寶豐，等.封閉負(fù)壓引流對早期處理爆炸創(chuàng)面的細(xì)菌和微循環(huán)的影響［J］.中國矯形外科雜志，2010，（2）：195－198.