王芝蘭 郭慶玲

王芝蘭:女，本科，護(hù)師

通常將新生兒臍部發(fā)生的炎性反應(yīng)均稱之為臍炎，該病主要是因院內(nèi)感染或者是對臍部護(hù)理不當(dāng)所造成的［1］。以厭氧菌為主體的病原菌經(jīng)新生兒臍帶斷端進(jìn)入體內(nèi)引發(fā)感染可導(dǎo)致炎性反應(yīng)，甚至可能引起敗血癥，給新生兒的生命安全帶來嚴(yán)重威脅［2］。所以，選擇正確的新生兒臍部護(hù)理方法在預(yù)防新生兒發(fā)生臍炎方面至關(guān)重要。筆者將254例新生兒的臨床資料進(jìn)行分析，對比分析不同臍部護(hù)理方法在預(yù)防新生兒臍炎方面的應(yīng)用效果，旨在總結(jié)出預(yù)防新生兒臍炎的有效臍部護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年6月～2012年4月共收治254例新生兒，其中男121例，女133例。足月新生兒238例，早產(chǎn)兒為16例。Apgar 評分均在8 分以上，體重均在2500 g及以上。自然分娩198例，剖宮產(chǎn)56例。均未見宮內(nèi)感染。隨機將254例患兒分成對照組與觀察組各127例，分別實施不同的臍部護(hù)理方法。兩組在性別、體重、胎齡以及Apgar 分值等指標(biāo)相比無明顯差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 臍部護(hù)理方法 在兩組新生兒出生后，均采用5%的聚維酮碘對臍周皮膚進(jìn)行嚴(yán)格消毒，使用臍圈對臍帶根部實施結(jié)扎，于距離結(jié)扎部位約1.0 cm 處將臍帶剪斷，同時將殘留的血液完全擠盡，采用5%的碘伏對新生兒的臍帶斷面進(jìn)行消毒，再用無菌紗布覆蓋殘端。對照組新生兒在每次沐浴結(jié)束后，采用5%碘伏對臍部皮膚進(jìn)行消毒，主要包括臍根部、臍輪周圍以及臍帶殘端，經(jīng)24 h 后將臍部完全暴露;觀察組新生兒應(yīng)用愈臍胎毒清實施臍部護(hù)理。對新生兒臍帶進(jìn)行消毒后，將愈臍帶附件中的扎臍環(huán)套扎在臍帶根部，與臍輪相距約0.5 cm，在距臍環(huán)套遠(yuǎn)端0.5 cm 處斷臍，將殘端血擠出，將愈臍帶袋芯部位對準(zhǔn)臍眼敷好并固定。每日在新生兒洗澡結(jié)束后更換愈臍帶，同時檢查臍部狀況，如愈臍帶外帶或袋芯處發(fā)生尿濕或污染，應(yīng)立即更換。經(jīng)48 h 后觀察新生兒臍帶的干枯狀況實施二次斷臍，同時注意氣門芯應(yīng)與臍帶根部受壓部位分開，醫(yī)護(hù)人員向上提拉牽引線，在同腹壁約成30°角時以順時針方向?qū)⒛殠埗思舻?，再對臍部皮膚進(jìn)行消毒后，將臍貼貼好，再經(jīng)24 h 后可將臍部暴露。出院前，對產(chǎn)婦及家屬給予指導(dǎo)，愈臍帶可2 d 更換1 次，若臍部已脫落干燥，則不再使用。

1.3 評定方法 本研究使用新生兒家屬評價與護(hù)理人員共同評價的綜合評定方法，新生兒在住院期間安排護(hù)理人員對新生兒的臍帶、臍窩以及臍周皮膚狀況做出評定;新生兒出院后，則安排其家屬按照護(hù)理人員所指導(dǎo)的檢查方法作出評定，并在來院復(fù)診時或通過電話聯(lián)系的方式通知護(hù)理人員評定結(jié)果，護(hù)理人員對評定結(jié)果進(jìn)行記錄與整理，最后對護(hù)理結(jié)果做出綜合評價［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組新生兒臍帶平均脫落時間、臍部出血率及臍炎發(fā)生率比較

3 討 論

在對新生兒實施斷臍后，其臍帶殘端必然出現(xiàn)開放性的切口，原來臍帶內(nèi)的血運十分豐富，在停止血運供應(yīng)以后，臍帶將漸漸地變?yōu)楦煽莶⒂不?jīng)過一段時間后將自然脫落，大部分新生兒臍帶在1 周左右脫落，而切口徹底愈合通常需要10～14 d 的時間［4-6］。臍帶脫落過程中大多伴有一些膠質(zhì)的分泌物，容易導(dǎo)致以厭氧細(xì)菌為主的病原微生物滋生，造成臍部感染［7］。護(hù)理過程中應(yīng)特別注意保持新生兒的臍部干燥，其臍部分泌物必須及時地予以清除并徹底消毒，在最大程度上避免發(fā)生臍部感染。一般新生兒住院5 d 左右時間，在出院時有些新生兒的臍帶仍未脫落，家庭新生兒臍部護(hù)理非常重要，在住院期間，護(hù)理工作者應(yīng)對新生兒家屬進(jìn)行健康宣教以及臍部護(hù)理指導(dǎo)，囑新生兒家屬重視對臍部護(hù)理，定期進(jìn)行消毒并勤換尿布，在新生兒沐浴時需格外注意，如果發(fā)現(xiàn)臍部紅腫，出現(xiàn)膿性分泌物或滲血等狀況，或新生兒在15 d 后臍帶依舊沒有自然脫落者，應(yīng)來院進(jìn)行檢查，以防并發(fā)臍部感染或者其它嚴(yán)重疾?。?］。

表1結(jié)果顯示，對照組新生兒的臍部出血率以及臍炎發(fā)生率較高，該組新生兒使用5%碘伏進(jìn)行消毒，盡管碘具有明顯的殺菌能力，能夠有效地抑制或殺滅病原菌，但碘伏同時也具有很強的保濕能力，不能保證臍部干燥，容易引發(fā)臍部滲血，造成臍部感染［9］。觀察組僅發(fā)現(xiàn)2例因為家屬護(hù)理不當(dāng)而造成的新生兒臍部出血及輕度臍炎，觀察組采用75%酒精為新生兒臍部進(jìn)行消毒，由于酒精具有強的揮發(fā)性，能夠確保臍部干燥，同時結(jié)合二次斷臍操作能夠有效地縮短臍帶自然脫落所需的時間，降低臍部出血率以及臍炎發(fā)生率。結(jié)果顯示觀察組新生兒臍部出血率降低(P ＜0.05)，臍炎的發(fā)生率也降低(P ＜0.05)，存在統(tǒng)計學(xué)差異，表明二次斷臍護(hù)理措施能夠有效地降低新生兒臍炎的發(fā)生率。二次斷臍操作的選擇時間應(yīng)在新生兒出生后的1～2 d，根據(jù)臍帶的干枯程度而定，如果在24 h 前進(jìn)行二次斷臍，由于臍帶潮濕，尚未徹底干枯，加之其中血管未完全閉塞，在剪臍后可發(fā)生臍帶殘端滲血，增加了病原菌感染的幾率［10］。因此在二次斷臍時，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止發(fā)生醫(yī)源性感染，而且剪臍的位置同樣非常關(guān)鍵，應(yīng)防止氣門芯結(jié)扎的位置太高，造成臍留過長而使剪臍操作困難，因此剪臍操作需細(xì)致徹底，避免過多的遺留殘端，防止出血，避免臍部感染的發(fā)生［11］。

總之，在傳統(tǒng)的常規(guī)新生兒臍部護(hù)理措施基礎(chǔ)上，結(jié)合二次斷臍護(hù)理措施，能夠提高新生兒臍部護(hù)理效果，縮短臍帶平均脫落時間，有效地預(yù)防新生兒臍炎的發(fā)生。

［1］ 周鳳娟.匯涵術(shù)泰護(hù)創(chuàng)敷料用于新生兒臍部消毒臨床效果觀察［J］.護(hù)理研究，2011，25(8)，2223.

［2］ 宋金華.局部應(yīng)用莫羅匹星治療新生兒臍炎80例療效觀察［J］.海峽藥學(xué)，2011，23(12):162-163.

［3］ 陳秋蘭，李堅彥，余寶鉆.影響新生兒臍帶脫落的相關(guān)因素［J］.中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2006，1(5):54.

［4］ 黃 露.甲殼胺護(hù)臍包在新生兒臍部護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11(2):288.

［5］ 王小飛.新生兒200例的臍部護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11(27):6794-6795.

［6］ 譚慧霞，熊良恩.不同護(hù)理干預(yù)在預(yù)防新生兒臍部皮膚感染的影響［J］.實用心腦肺血管病雜志，2009，17(10):917.

［7］ 任根新.新生兒臍部護(hù)理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32(14):2357.

［8］ 范慧慧.開放式臍部護(hù)理二次臍帶修剪法的療效評價［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(23):2840-2841.

［9］ 王愛琴，常曉梅，黃春梅.修剪法配合Orem 自理模式在順產(chǎn)兒臍部護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(20):33-34.

［10］ 謝燕芬.新生兒臍炎發(fā)生的原因分析及護(hù)理對策［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33(12):1666-1667.

［11］ 李正蘭，范紅燕.護(hù)創(chuàng)液體敷料用于新生兒臍炎消毒的觀察與分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，31(17):3662.