趙鳳娥 何曉玉 楊秋平 蔡宏偉 李海燕

趙鳳娥:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部主任

甲狀腺癌約占全身惡性腫瘤的1%～1.5%，每年發(fā)病率為2.5/10萬～4.0/10萬。外科手術(shù)是最主要的治療手段。甲狀腺癌疾病發(fā)生的危險因素與不良的生活方式、行為、職業(yè)和環(huán)境因素有關(guān)，而解決行為和生活方式的問題不能期望醫(yī)藥來解決，只有通過健康教育促使人們自愿采納健康的行為生活方式［1］。健康教育路徑是將臨床路徑理論與實踐方法應(yīng)用于健康教育中［2］，是為滿足患者健康教育需求，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育計劃為某一類患者在住院期間制定健康教育的路線或表格，能指導(dǎo)護(hù)理人員主動的、有預(yù)見性地開展工作，并使患者明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺參與疾病的護(hù)理過程［3］。為滿足甲狀腺癌手術(shù)患者健康需求，探討健康教育路徑在甲狀腺癌手術(shù)患者中應(yīng)用效果，我院對128例甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行分組，分別應(yīng)用健康教育路徑和傳統(tǒng)健康教育進(jìn)行干預(yù)，對兩組患者宣教效果進(jìn)行比對，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年1月～2012年12月我科收治的甲狀腺癌患者128例，其中男82例，女46例。年齡32～74歲，平均45.8歲。住院時間3～9 d。將其隨機分為觀察組和對照組各64例，兩組患者在年齡、性別、病種方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組按傳統(tǒng)健康教育方法，由接診護(hù)士、倒班護(hù)士、辦理出院護(hù)士采用隨機口頭宣傳和發(fā)放健康教育宣傳單的方式進(jìn)行健康教育。

1.2.2 觀察組依據(jù)健康教育路徑采取階段性健康教育，由責(zé)任制護(hù)士按照制定好健康教育路徑表中的時間、內(nèi)容實施健康教育，與臨床護(hù)理路徑并行。質(zhì)量控制小組組長隨時督導(dǎo)檢查路徑內(nèi)容的教育情況，出院前對每位住院的甲狀腺癌手術(shù)患者進(jìn)行滿意度及相關(guān)知識調(diào)查，了解患者的健康促進(jìn)效果。我科通過查閱健康教育相關(guān)資料，評估患者的具體需求，并結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗、征求專家意見統(tǒng)一制定甲狀腺癌手術(shù)患者健康教育路徑表格，見表1。

表1 甲狀腺癌手術(shù)患者健康教育路徑實施表

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 漢密爾頓焦慮量表(HAMA)［4］該量表由14個項目組成，用于評定神經(jīng)癥狀的嚴(yán)重程度。評定標(biāo)準(zhǔn):HAMA的評分為0～4分，5個等級，0級無癥狀，1級輕，2級中等，3級重，4級極重。包括焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境、肌肉系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸道系統(tǒng)癥狀、泌尿系統(tǒng)癥狀、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、平時行為表現(xiàn)等，總分＜7分評定為無焦慮，7～13分評定為輕度焦慮，14～20分評定為中度焦慮，＞20分為嚴(yán)重焦慮。

1.3.2 甲狀腺癌手術(shù)相關(guān)知識 發(fā)放甲狀腺癌手術(shù)相關(guān)知識調(diào)查問卷，采用一問一答方式，設(shè)定一個標(biāo)準(zhǔn)答案，用正確或不正確回答，統(tǒng)計結(jié)果。并發(fā)癥以發(fā)生例數(shù)作為統(tǒng)計結(jié)果進(jìn)行評價。在患者出院前采取自制問卷對相關(guān)知識知曉率、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行評估。

1.3.3 滿意度調(diào)查 采用醫(yī)院統(tǒng)一設(shè)計的滿意度調(diào)查表，包括住院環(huán)境、醫(yī)療水平、護(hù)理技術(shù)、收費標(biāo)準(zhǔn)，分為滿意、不滿意2個等級。對每例出院患者在出院前發(fā)放滿意度調(diào)查表一份，兩組各發(fā)放64份，收回率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料比較采用兩獨立樣本t′檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組甲狀腺癌手術(shù)患者HAMA評分比較(表2)

表2 兩組甲狀腺癌患者HAMA評分比較(分，±s)

表2 兩組甲狀腺癌患者HAMA評分比較(分，±s)

組別例數(shù) HAMA評分觀察組對照組t′值P 64 13.21±2.06 64 26.14±8.70 11.5697值＜0.05

2.2 兩組患者對甲狀腺癌及手術(shù)相關(guān)知識知曉情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、滿意度比較(表3)

3 討論

3.1 提高了甲狀腺癌手術(shù)相關(guān)知識知曉程度和遵醫(yī)健康行為 健康教育路徑應(yīng)用于甲狀腺癌手術(shù)患者，是有目的、有計劃、有步驟、有詳細(xì)教育內(nèi)容、循序漸進(jìn)進(jìn)行宣教的方法，根據(jù)患者的需要實施健康宣教，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有心理準(zhǔn)備，減輕了患者焦慮、恐懼情緒，增強了其對疼痛的耐受性。通過健康教育路徑的實施，與患者建立了良好的信任關(guān)系［5］。患者對疾病認(rèn)知度提高，對疾病本身及可能發(fā)生的并發(fā)癥有更多了解，對治療方法、注意事項、合作技巧等心中有數(shù)，有效預(yù)防了術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)了機體恢復(fù)。

3.2 提高了健康教育質(zhì)量，促進(jìn)了醫(yī)患和諧 護(hù)士在實施健康教育中，與患者接觸更多了，并潛心觀察，對患者深入了解，交流互動，并依據(jù)患者的病情、心理反應(yīng)、認(rèn)知程度、精神狀態(tài)、文化閱歷、不同需求等一對一反復(fù)進(jìn)行健康教育，保證了健康教育的全面性、連貫性和有效性。

3.3 提高了護(hù)士自身素質(zhì)和健康教育能力，維護(hù)了患者知情權(quán)利 護(hù)士在宣教中必須掌握相關(guān)的理論知識和交流技巧，首先要加強學(xué)習(xí)，精通專業(yè)，具有良好的文化底蘊，才能勝任健康教育工作，為此促進(jìn)了護(hù)士自身素質(zhì)的提高。同時，健康教育路徑是由醫(yī)護(hù)人員共同制定的宣教內(nèi)容，能使患者充分了解疾病相關(guān)知識，知情配合，達(dá)到知情同意的目的。

綜上所述，將健康教育路徑應(yīng)用于甲狀腺癌手術(shù)患者治療護(hù)理中，能有效提高患者對所患疾病的認(rèn)識，掌握相關(guān)理論知識，達(dá)到預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的目的;責(zé)任制護(hù)士一對一的健康教育，和諧了溝通方式，消除了患者緊張、焦慮情緒，促進(jìn)其保持樂觀心態(tài);通過有效環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，提高了護(hù)理服務(wù)水平和護(hù)士的綜合素質(zhì)。健康教育路徑是一種行之有效的健康教育模式。

［1］杜永紅.健康教育在骨科中的臨床應(yīng)用［J］.中國誤診學(xué)雜志，2012，12(12):3102.

［2］鄧德惠.健康教育路徑在高血壓患者中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2010，9:92－94.

［3］趙慧玲，吳冬梅，彭麗芳，等，健康教育路徑在宮頸癌后裝治療患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實踐與研究，2012，9(9):24－25.

［4］姜乾金主編.醫(yī)學(xué)心理學(xué)臨床心理問題指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:1－4.

［5］中華人民共和國衛(wèi)生部.臨床護(hù)理實踐指南(2011年版)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:144.