趙鳳娥 何曉玉 楊秋平 蔡宏偉 李海燕

趙鳳娥:女，本科，副主任護師，護理部主任

甲狀腺癌約占全身惡性腫瘤的1%～1.5%，每年發(fā)病率為2.5/10萬～4.0/10萬。外科手術是最主要的治療手段。甲狀腺癌疾病發(fā)生的危險因素與不良的生活方式、行為、職業(yè)和環(huán)境因素有關，而解決行為和生活方式的問題不能期望醫(yī)藥來解決，只有通過健康教育促使人們自愿采納健康的行為生活方式［1］。健康教育路徑是將臨床路徑理論與實踐方法應用于健康教育中［2］，是為滿足患者健康教育需求，依據(jù)標準健康教育計劃為某一類患者在住院期間制定健康教育的路線或表格，能指導護理人員主動的、有預見性地開展工作，并使患者明確自己的護理目標，自覺參與疾病的護理過程［3］。為滿足甲狀腺癌手術患者健康需求，探討健康教育路徑在甲狀腺癌手術患者中應用效果，我院對128例甲狀腺手術患者進行分組，分別應用健康教育路徑和傳統(tǒng)健康教育進行干預，對兩組患者宣教效果進行比對，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年1月～2012年12月我科收治的甲狀腺癌患者128例，其中男82例，女46例。年齡32～74歲，平均45.8歲。住院時間3～9 d。將其隨機分為觀察組和對照組各64例，兩組患者在年齡、性別、病種方面比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組按傳統(tǒng)健康教育方法，由接診護士、倒班護士、辦理出院護士采用隨機口頭宣傳和發(fā)放健康教育宣傳單的方式進行健康教育。

1.2.2 觀察組依據(jù)健康教育路徑采取階段性健康教育，由責任制護士按照制定好健康教育路徑表中的時間、內(nèi)容實施健康教育，與臨床護理路徑并行。質(zhì)量控制小組組長隨時督導檢查路徑內(nèi)容的教育情況，出院前對每位住院的甲狀腺癌手術患者進行滿意度及相關知識調(diào)查，了解患者的健康促進效果。我科通過查閱健康教育相關資料，評估患者的具體需求，并結合臨床護理經(jīng)驗、征求專家意見統(tǒng)一制定甲狀腺癌手術患者健康教育路徑表格，見表1。

表1 甲狀腺癌手術患者健康教育路徑實施表

1.3 評價指標

1.3.1 漢密爾頓焦慮量表(HAMA)［4］該量表由14個項目組成，用于評定神經(jīng)癥狀的嚴重程度。評定標準:HAMA的評分為0～4分，5個等級，0級無癥狀，1級輕，2級中等，3級重，4級極重。包括焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認知功能、抑郁心境、肌肉系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸道系統(tǒng)癥狀、泌尿系統(tǒng)癥狀、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、平時行為表現(xiàn)等，總分＜7分評定為無焦慮，7～13分評定為輕度焦慮，14～20分評定為中度焦慮，＞20分為嚴重焦慮。

1.3.2 甲狀腺癌手術相關知識 發(fā)放甲狀腺癌手術相關知識調(diào)查問卷，采用一問一答方式，設定一個標準答案，用正確或不正確回答，統(tǒng)計結果。并發(fā)癥以發(fā)生例數(shù)作為統(tǒng)計結果進行評價。在患者出院前采取自制問卷對相關知識知曉率、并發(fā)癥發(fā)生率進行評估。

1.3.3 滿意度調(diào)查 采用醫(yī)院統(tǒng)一設計的滿意度調(diào)查表，包括住院環(huán)境、醫(yī)療水平、護理技術、收費標準，分為滿意、不滿意2個等級。對每例出院患者在出院前發(fā)放滿意度調(diào)查表一份，兩組各發(fā)放64份，收回率100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料比較采用兩獨立樣本t′檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組甲狀腺癌手術患者HAMA評分比較(表2)

表2 兩組甲狀腺癌患者HAMA評分比較(分，±s)

表2 兩組甲狀腺癌患者HAMA評分比較(分，±s)

組別例數(shù) HAMA評分觀察組對照組t′值P 64 13.21±2.06 64 26.14±8.70 11.5697值＜0.05

2.2 兩組患者對甲狀腺癌及手術相關知識知曉情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、滿意度比較(表3)

3 討論

3.1 提高了甲狀腺癌手術相關知識知曉程度和遵醫(yī)健康行為 健康教育路徑應用于甲狀腺癌手術患者，是有目的、有計劃、有步驟、有詳細教育內(nèi)容、循序漸進進行宣教的方法，根據(jù)患者的需要實施健康宣教，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有心理準備，減輕了患者焦慮、恐懼情緒，增強了其對疼痛的耐受性。通過健康教育路徑的實施，與患者建立了良好的信任關系［5］。患者對疾病認知度提高，對疾病本身及可能發(fā)生的并發(fā)癥有更多了解，對治療方法、注意事項、合作技巧等心中有數(shù)，有效預防了術后并發(fā)癥，促進了機體恢復。

3.2 提高了健康教育質(zhì)量，促進了醫(yī)患和諧 護士在實施健康教育中，與患者接觸更多了，并潛心觀察，對患者深入了解，交流互動，并依據(jù)患者的病情、心理反應、認知程度、精神狀態(tài)、文化閱歷、不同需求等一對一反復進行健康教育，保證了健康教育的全面性、連貫性和有效性。

3.3 提高了護士自身素質(zhì)和健康教育能力，維護了患者知情權利 護士在宣教中必須掌握相關的理論知識和交流技巧，首先要加強學習，精通專業(yè)，具有良好的文化底蘊，才能勝任健康教育工作，為此促進了護士自身素質(zhì)的提高。同時，健康教育路徑是由醫(yī)護人員共同制定的宣教內(nèi)容，能使患者充分了解疾病相關知識，知情配合，達到知情同意的目的。

綜上所述，將健康教育路徑應用于甲狀腺癌手術患者治療護理中，能有效提高患者對所患疾病的認識，掌握相關理論知識，達到預防術后并發(fā)癥的目的;責任制護士一對一的健康教育，和諧了溝通方式，消除了患者緊張、焦慮情緒，促進其保持樂觀心態(tài);通過有效環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，提高了護理服務水平和護士的綜合素質(zhì)。健康教育路徑是一種行之有效的健康教育模式。

［1］杜永紅.健康教育在骨科中的臨床應用［J］.中國誤診學雜志，2012，12(12):3102.

［2］鄧德惠.健康教育路徑在高血壓患者中的應用［J］.當代護士(學術版)，2010，9:92－94.

［3］趙慧玲，吳冬梅，彭麗芳，等，健康教育路徑在宮頸癌后裝治療患者中的應用［J］.護理實踐與研究，2012，9(9):24－25.

［4］姜乾金主編.醫(yī)學心理學臨床心理問題指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:1－4.

［5］中華人民共和國衛(wèi)生部.臨床護理實踐指南(2011年版)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:144.