葉欽清 廖永鳳 鄧偉虹

葉欽清:女，本科，副主任護師，護士長

壓瘡也稱壓力性潰瘍，是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死［1］。壓瘡是臨床護理工作中比較棘手的問題，不僅給患者帶來痛苦，而且因創(chuàng)面感染，往往加重病情，延長病程，增加經(jīng)濟負擔，嚴重者可危及生命［2］。據(jù)國外統(tǒng)計，在住院的老年患者中壓瘡發(fā)生率為10%～25%［3］。一直以來，壓瘡的治療方法是臨床護理人員探討的課題，2011年6月～2012年7月我科采用諾氟沙星粉劑聯(lián)合局部氧療治療壓瘡取得了滿意的效果。現(xiàn)將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組壓瘡患者53例，男30例，女23例。年齡18～85歲，平均65歲。其中急性腦卒中12例，中風后遺癥27例，老年性癡呆14例。壓瘡發(fā)生在骶尾部、雙側(cè)髂嵴部、足跟、肩胛等部位，按照2007 NPUAU壓瘡分期標準［4］，均為Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡，壓瘡面積大小約0.5～4 cm2。將其隨機分為觀察組27例和對照組26例，兩組患者性別、年齡、壓瘡部位、壓瘡分期、營養(yǎng)狀況差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用相同的抗感染和營養(yǎng)支持治療，同時加強翻身，保持床單清潔、干燥、平整無渣屑。創(chuàng)面處理:生理鹽水溶液清洗創(chuàng)面，若滲液或膿性分泌物較多時先用酒精消毒創(chuàng)面，輕輕清除創(chuàng)面壞死組織，以不損傷正常組織及不出血為宜，后用3%過氧化氫溶液清洗創(chuàng)面，再用生理鹽水溶液清洗，并用無菌紗布沾干。對照組清潔創(chuàng)面后用碘伏濕敷，覆蓋無菌紗布，膠布固定。觀察組先給予局部氧療，調(diào)節(jié)氧流量6～8 L/min，與創(chuàng)面距離3～5 cm，對準創(chuàng)面吹5～10 min，直到創(chuàng)面干燥為止，然后在無菌操作下取諾氟沙星膠囊，每粒0.1 g，剝開膠囊外殼，根據(jù)創(chuàng)面大小選擇1～2粒，把藥粉均勻涂抹在創(chuàng)面上，使創(chuàng)面與藥粉充分接觸，覆蓋無菌紗布，膠布固定，若創(chuàng)面干燥且較小時，可采用暴露療法。換藥頻率:兩組在壓瘡創(chuàng)面分泌物量較多時，均換藥2次/d;分泌物量少時，換藥1次/d，治愈為止。

1.3 療效標準 治愈:創(chuàng)面結(jié)痂愈合，局部組織完全修復;顯效:炎癥減輕，膿性分泌物減少，紅腫減輕，面積縮小，有粉紅色肉芽組織生長;無效:局部無變化，無肉芽生長，分泌物仍多，創(chuàng)面面積無縮小。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計學軟件，兩組患者療效比較采用兩獨立樣本秩和檢驗，治愈時間比較符合正態(tài)分布采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓瘡療效比較(表1)

表1 兩組患者壓瘡療效比較 例(%)

2.2 兩組壓瘡患者平均治愈時間比較(表2)

表2 兩組壓瘡患者平均治愈時間比較(d，±s)

表2 兩組壓瘡患者平均治愈時間比較(d，±s)

組別例數(shù) 平均治愈時間觀察組對照組t值P 27 19.52±5.63 26 33.43±7.25 7.8184＜0.001值

3 討論

目前治療壓瘡的方法很多，但臨床護理時發(fā)現(xiàn)，一些潰瘍期壓瘡的愈合時間過長［5］。護理研究者和實踐者都在積極探索壓瘡治療的有效方法和途徑［6］。傳統(tǒng)的紅外線照射干燥消毒創(chuàng)口是在痂皮下愈合，創(chuàng)口的滲液與紗布敷料粘在一起，新生肉芽組織直接在紗布纖維中生長，當換藥取走紗布時，往往很難將已粘貼在創(chuàng)口上的紗布分離，取走紗布的同時也帶走了新生的肉芽，甚至造成創(chuàng)口出血，使得創(chuàng)口遲遲不能愈合［2］。壓瘡在治療上除要加強綜合治療(如機體營養(yǎng)支持、抗感染治療、定時翻身、保持清潔干燥)外，還必須合理有效處理創(chuàng)面。表1、表2可以看出，觀察組的療效優(yōu)于對照組，治愈時間短于對照組。諾氟沙星屬于喹諾酮類抗生素，抗菌譜廣，殺菌力強，主要是抑制DNA螺旋酶、阻礙DNA合成而導致細菌死亡，藥物性質(zhì)穩(wěn)定，不溶于水［7］。另外，諾氟沙星粉極少溶解在傷口上，能很快與血清黏合形成保護層，使創(chuàng)面干燥，既能保護創(chuàng)面不受細菌侵入，又使創(chuàng)面感染的細胞壞死、降解［8］。Gordillo等［9］報道，局部氧療可加速傷口愈合，其機制是局部氧療能調(diào)節(jié)氧感受器、抗感染、促進細胞生長，促進微循環(huán)。經(jīng)氧療后，局部創(chuàng)面肉芽紅潤，呈致密微顆粒狀，質(zhì)硬、創(chuàng)緣有微量滲血，為上皮再生提供了營養(yǎng)，促進創(chuàng)緣上皮向創(chuàng)面中心爬行［10］。同時氧氣可使組織脂肪和蛋白組織液化，使有生機的組織發(fā)紅，有利于壓瘡的愈合［3］。諾氟沙星粉劑聯(lián)合局部氧療提高了壓瘡的綜合治療效果，且取材方便，價格低廉，刺激性小，操作簡單，療效滿意，值得臨床推廣應用。

［1］李小寒，尚少梅主編.護理學基礎［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:81－87.

［2］劉旭琴，邱連利，李 韡.黃連酊濕性換藥防治Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的護理［J］.護士進修雜志，2011，26(20):1892－1894.

［3］黃春如，李月英.思密達加氧氣治療壓瘡的效果觀察［J］.護理實踐與研究，2008，5(8):14－15.

［4］National Pressure Ulcer Advisory Panel.2007 National Pressure Ul－cer Staging Definition［J］.Would Council of Enterostomal Therapists Journal，2007，27(3):30－31.

［5］彭雪娟，崔妙玲，滕海英，等.壓瘡傷口護理的研究進展［J］.中國實用護理雜志，2010，26(2):23－25.

［6］吳麗娥，孫惠金.水膠敷料安普帖和珍珠粉治療壓瘡的對比療效觀察［J］.護理實踐與研究，2012，9(6):105－106.

［7］張艷玲.氟哌酸外用治療鎖骨下靜脈留置導管插管處皮膚紅腫的療效觀察［J］.中華民康醫(yī)學，2006，18(18):679.

［8］徐 健，劉曉勤，趙琇利.壓瘡貼加諾氟沙星粉劑治療壓瘡的療效觀察［J］.護理研究，2008，22(10C):2788－2789.

［9］Gordillo GM，Sen CK.Revisiting the essential role of oxygen in wound healing［J］.Am J Surg，2003，186(3):259－263.

［10］王 璐，李 欣，馮 薇，等.局部氧療聯(lián)合紅油膏促進慢性皮膚潰瘍的愈合［J］.解放軍護理雜志，2011，28(8):20－21.