謝文濤 梁立雪 劉秀容

謝文濤:女，本科，主管護(hù)師

耳鳴是一種在沒有外界聲、電刺激條件下，人耳主觀感受到的聲音。值得注意的是，耳鳴是發(fā)生于聽覺系統(tǒng)的一種錯(cuò)覺，是一種癥狀而不是一種獨(dú)立的疾病。長(zhǎng)期而嚴(yán)重的耳鳴既影響患者的正常生活，也給患者帶來如焦慮、抑郁、沮喪、恐懼、悲觀情緒及睡眠障礙等諸多心理問題，極其嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致自殺。為探討心理干預(yù)對(duì)慢性耳鳴患者的影響，2008年5月～2012年4月我們對(duì)61例患者進(jìn)行適時(shí)的心理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者108例，依據(jù)HAMD，HAMA評(píng)分診斷具有不同程度的心理障礙。其中男50例，女58例。年齡18～67歲，中位年齡44歲。所有患者均行純音聽閾檢查，其中高頻聽力下降者76例，平坦型聽力下降者21例，低頻聽力下降者11例，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組47例和干預(yù)組61例，干預(yù)組嚴(yán)重抑郁者7例，輕中度抑郁者47例，無抑郁者7例。嚴(yán)重焦慮者8例，輕中度焦慮者47例，無焦慮者6例;對(duì)照組嚴(yán)重抑郁者5例，輕中度抑郁者36例，無抑郁者6例。嚴(yán)重焦慮者7例，輕中度焦慮者38例，無焦慮者2例。兩組患者性別、年齡、耳聾耳鳴程度、抑郁、焦慮癥狀嚴(yán)重程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予改善內(nèi)耳循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組同時(shí)施加心理疏導(dǎo)干預(yù)治療。具體如下:

1.2.1 放松法 針對(duì)患者最關(guān)心、最痛苦的事情進(jìn)行勸導(dǎo)和啟發(fā)，緩解心理壓力，采取松馳療法，肌肉的放松包括前額、手背、大腿、腳部、臀部、頸、肩以及面部等部位的肌肉。

1.2.2 音樂心理治療 讓患者聽節(jié)奏舒緩的音樂，緩解緊張情緒，鼓勵(lì)其進(jìn)行分散注意力的活動(dòng)來淡化自己對(duì)耳鳴的關(guān)注。

1.2.3 認(rèn)知行為治療 宣講耳鳴的相關(guān)知識(shí)，讓患者了解自身耳鳴是怎么回事，意識(shí)到耳鳴并不影響患者的生活質(zhì)量和工作質(zhì)量，使患者能客觀對(duì)待自己的病情。用一些積極的、正面的想法處理或替代這些現(xiàn)實(shí)的或想象的負(fù)面影響。

1.2.4 注意控制法 通過對(duì)耳鳴注意力的轉(zhuǎn)移或改變，達(dá)到減輕耳鳴困擾的目的。比如通過想象一種非常理想、非常舒適的聆聽環(huán)境，如瀑布的聲音、森林鳥叫的聲音來掩蔽自身耳鳴的聲音，患者可以通過指導(dǎo)來控制自己對(duì)耳鳴的注意力。

1.3 療效評(píng)價(jià)

1.3.1 耳鳴評(píng)價(jià) 采用耳鳴主觀評(píng)估量表［1］，治愈:耳鳴基本消失;有效:耳鳴癥狀較治療前減輕;無效:耳鳴癥狀不變或加重。

1.3.2 抑郁、焦慮情緒改善評(píng)價(jià) 采用HAMD，HAMA分別于治療前后進(jìn)行評(píng)定:HAMD＞24分，有嚴(yán)重抑郁癥;17～24分肯定有抑郁癥;7～16分可能有抑郁癥;＜7分沒有抑郁癥;HAMA＞29分有嚴(yán)重焦慮;21～29分肯定有明顯焦慮;14～20分肯定有焦慮;7～13分可能有焦慮;＜7分則沒有焦慮［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 6.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。耳鳴治療效果比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)，治療前后HAMD，HAMA評(píng)分比較采用重復(fù)測(cè)量資料設(shè)計(jì)的方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者耳鳴療效比較(表1)

表1 兩組患者耳鳴療效比較 例(%)

2.2 兩組患者治療前后HAMD，HAMA評(píng)分比較(表2)

表2 治療前后HAMD，HAMA評(píng)分比較(分，±s)

表2 治療前后HAMD，HAMA評(píng)分比較(分，±s)

注:兩組患者治療前后HAMD，HAMA評(píng)分比較，干預(yù)組組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互均低于對(duì)照組，P＜0.05

組別例數(shù)HAMD HAMA治療前 治療后治療前 治療后對(duì)照組47 24.3±7.2 19.5±5.3 32.5±3.3 24.6±3.6 61 23.4±7.3 16.6±4.4 32.6±3.7 19.5±4.3干預(yù)組

3 討論

耳鳴是發(fā)生于聽覺系統(tǒng)的一種錯(cuò)覺，是一種癥狀而不是一種獨(dú)立的疾病。長(zhǎng)期而嚴(yán)重的耳鳴既影響患者的正常生活，也給患者帶來如焦慮、抑郁、沮喪、恐懼、悲觀情緒及睡眠障礙等諸多心理問題，極其嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致自殺［3－5］。耳鳴的嚴(yán)重程度(對(duì)患者生活質(zhì)量的影響)與其匹配響度或音調(diào)指標(biāo)并無一定聯(lián)系，而與患者的某些精神/心理測(cè)評(píng)指標(biāo)及其他一些非聽覺問題有較緊密的關(guān)聯(lián)［6］。

本研究結(jié)果顯示，耳鳴患者合并心理障礙的發(fā)生率較高，其中抑郁的發(fā)生率為87.96%(95/108)，焦慮的發(fā)生率為92.59%(100/108)，由此可見，大部分耳鳴患者存在著不同程度及類型的心理障礙。

耳鳴的具體發(fā)生機(jī)制目前仍不十分清楚。近幾十年來，對(duì)于耳鳴發(fā)病機(jī)制的研究有許多報(bào)道。Mcferran等［7］研究認(rèn)為，耳鳴患者的憂郁程度能代表耳鳴所致的持續(xù)認(rèn)知曲解進(jìn)而影響耳鳴癥狀的程度，這些認(rèn)知曲解導(dǎo)致對(duì)客觀事物及自身病癥的認(rèn)識(shí)與實(shí)際情況出現(xiàn)偏差，從而使患者產(chǎn)生悲觀、消極情緒等心理問題。為此，人們嘗試通過各種手段來緩解或消除耳鳴患者所伴隨的這些心理障礙。

目前心理治療方式主要有兩大流派，即認(rèn)知行為療法［5］和以神經(jīng)心理模式為基礎(chǔ)的心理干預(yù)療法，后者主要包括個(gè)體化綜合教育、放松療法、心理疏導(dǎo)和聲音掩蔽治療等。這些治療措施在英美等國(guó)已被臨床聽力學(xué)家和聽力治療師們廣泛采用，并逐漸成為治療耳鳴的重要策略。有研究證實(shí)，認(rèn)知行為療法和心理干預(yù)療法均可有效調(diào)節(jié)其所選擇的耳鳴患者群伴隨的心理障礙［5，7］。

本研究通過對(duì)存在心理障礙的耳鳴患者采取常規(guī)治療方案及在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上施加心理干預(yù)治療進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者經(jīng)過適時(shí)的心理干預(yù)治療，其耳鳴的改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，同時(shí)，心理干預(yù)對(duì)于患者的抑郁及焦慮情緒能夠起到緩解作用，從而大大改善患者的生活質(zhì)量。因此，及時(shí)的心理干預(yù)對(duì)于耳鳴的治療可以起到積極有效的作用，心理干預(yù)治療可有效緩解耳鳴患者的心理障礙狀況。

［1］孟照莉，鄭 蕓，王 愷.推薦一種耳鳴主觀評(píng)估量表［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2007，15(4):325－327.

［2］丁 雷，劉 博，王嘉璽.關(guān)于耳鳴量化評(píng)估的研究［J］.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2011，18(4):185－187.

［3］石勇兵.耳鳴患者的非聽覺問題［J］.中華耳科學(xué)雜志，2007，5(3):225－232.

［4］Andersson G.Psychological aspects of tinnitus and the application of cognitive－behavioral therapy［J］.Clin Psychol Rev，(2010－09－08).http//onlinelibrary.com/doi/10.1002/14651858.CD005233－Pub3/abstract.

［5］Martinez Devesa P，Perera R，Theodoulou M，et al.Cognitive behavioural therapy for tinnitus［J/OL］.Cochrane Database Syst Rev，2010，8(9):CD005233.

［6］Folmer RL，Shi YB.SSRI use by tinnitus patients:interactions between depression and tinnitus severity［J］.Ear Nose Throat J，2004，83(2):107－108.

［7］McFerran DJ，Baguley DM.Is psychology really the best treatment for tinnitus［J］.Clin Otolaryngol，2009，34(2):99－101.