王 娟

王娟:女，本科，主管護(hù)師

慢性乙型肝炎是一種病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、治療難度大的慢性傳染性疾病。在我國(guó)，約有6 億人感染乙型肝炎病毒，如不及時(shí)治療，部分患者可進(jìn)展為肝炎后肝硬化、肝癌，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量［1］。由于缺乏特異性藥物，乙型肝炎患者需進(jìn)行長(zhǎng)期的抗病毒治療。更重要的是乙肝患者容易受到各種歧視，無論在生理還是心理上都會(huì)給患者帶來很大傷害。因此，如何提高其治療依從性對(duì)于提高該病的治療效果至關(guān)重要。為此，我科對(duì)住院治療的慢性乙肝患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理措施，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2012年1～6月收治的126例慢性乙型肝炎患者為研究對(duì)象，男71例，女55例。年齡20～68 歲，平均(38.30 ±7.50)歲。病程1～9年，平均(4.50 ±0.80)年。所有患者均符合2000年全國(guó)病毒性肝炎會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各63例。兩組患者在性別、年齡和病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括飲食護(hù)理、病情觀察、對(duì)癥護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理措施，包括:(1)強(qiáng)化延續(xù)護(hù)理理念。護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制定延續(xù)護(hù)理的程序，使護(hù)理人員理解延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)涵，掌握延續(xù)性護(hù)理的核心技能，并定期對(duì)延續(xù)護(hù)理知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使其具備豐富的專業(yè)、心理學(xué)及健康教育知識(shí)。(2)肝病常識(shí)普及。由于患者缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，出院后治療依從性差。因此，在患者出院前3 d 對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)普及:通過冊(cè)子、講座等方式開展肝病專題講座，對(duì)隔離知識(shí)和傳播常識(shí)進(jìn)行講解，生活中與他人的注意事項(xiàng);合理配餐，建議高蛋白質(zhì)、高維生素及低脂肪飲食，鼓勵(lì)患者根據(jù)自身身體狀況參與健康的群眾性活動(dòng);向患者講解藥物的服用時(shí)間、劑量及可能出現(xiàn)的副作用，不要擅自用藥，要遵醫(yī)囑，以防對(duì)肝臟造成進(jìn)一步損害［2］。(3)肝病服務(wù)熱線。建立專用的肝病熱線電話，由護(hù)理人員輪流值班，對(duì)患者遇到的問題進(jìn)行解答，并對(duì)文化程度及隨訪方便的患者進(jìn)行電話隨訪，對(duì)文化程度較低且隨訪不便的患者進(jìn)行家訪，并根據(jù)患者的實(shí)際情況給予健康指導(dǎo)，進(jìn)一步鞏固護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的生活質(zhì)量和治療依從性?；颊呱钯|(zhì)量采用慢性肝臟疾病問卷(CLDQ)進(jìn)行調(diào)查，該量表共29 個(gè)問題，包括腹部癥狀、疲乏、全身癥狀、活動(dòng)、情感功能及焦慮6 個(gè)方面。每個(gè)問題總分為7 分，分值越高，表明生活質(zhì)量越高。患者治療依從性內(nèi)容包括按時(shí)服藥、定期復(fù)查、合理飲食、戒煙戒酒和適度運(yùn)動(dòng)等方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t 或t′檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較(表1)

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較(分，±s)

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較(分，±s)

注:1)為t′值，2)為t 值

組別例數(shù) 腹部癥狀 疲乏 全身癥狀 活動(dòng) 情感功能 焦慮觀察組 63 24.63 ±4.97 32.82 ±6.29 34.98 ±6.31 25.62 ±5.40 44.37 ±4.83 33.51 ±5.92對(duì)照組 63 18.37 ±3.61 25.47 ±4.75 26.91 ±3.43 16.19 ±3.62 36.25 ±5.04 24.37 ±4.68統(tǒng)計(jì)量 8.08881) 9.61332)P 值) 7.40151) 8.91861) 11.51321) 9.23262＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者治療依從性比較(表2)

表2 兩組患者治療依從性比較例(%)

3 討 論

乙型肝炎是嚴(yán)重危害人類健康的傳染性疾病，若疾病控制不佳可引起多系統(tǒng)并發(fā)癥，給患者帶來極大的痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。安全有效地控制病情僅僅依靠藥物是很難實(shí)現(xiàn)的，還需要肝病患者充分了解乙型肝炎的基本知識(shí)，通過提高治療依從性來改變生活方式，兩者結(jié)合才能達(dá)到較為滿意的治療效果，促進(jìn)生活質(zhì)量的改善［3］。由于肝病患者出院后仍需要連續(xù)口服抗病毒藥物，隨著出院后有關(guān)知識(shí)逐漸淡化，不能及時(shí)滿足健康需求，會(huì)嚴(yán)重影響治療效果。因此，對(duì)乙型肝炎患者行延續(xù)性護(hù)理，制定一個(gè)適應(yīng)家屬需要、有效的健康教育干預(yù)措施至關(guān)重要。延續(xù)性護(hù)理能夠?yàn)榛颊叱鲈汉筇峁┏掷m(xù)的護(hù)理服務(wù)，對(duì)其進(jìn)行藥物治療指導(dǎo)，不受出院的限制，在家仍可得到肝病相關(guān)知識(shí)普及，能正確引導(dǎo)患者生活中的行為，從而提高患者的社會(huì)功能以及自我護(hù)理水平，并提高患者的依從性［4］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在腹部癥狀、疲乏、全身癥狀、活動(dòng)、情感功能和焦慮等方面的得分均高于對(duì)照組。觀察組患者在按時(shí)服藥、定期復(fù)查、合理飲食和戒煙戒酒和適度運(yùn)動(dòng)等方面的依從性也明顯高于對(duì)照組(P ＜0.05)。說明對(duì)乙型肝炎患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，出院后仍進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，使其對(duì)疾病有了更深了解，滿足患者對(duì)疾病知識(shí)的需求，提高患者出院后的治療依從性，改善患者的生活方式，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的身心康復(fù)。與相關(guān)的研究相一致［5］?？傊?，加強(qiáng)肝病患者的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，是患者出院后獲得相關(guān)知識(shí)的有效途徑，在整個(gè)護(hù)理過程中突出健康宣教和出院后隨訪，加強(qiáng)患者的自我管理能力，形成正確的觀念和遵醫(yī)行為，使患者達(dá)到積極配合治療的狀態(tài)，促進(jìn)患者早日回歸社會(huì)。

［1］ 張翠芹，韓傳平.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎病人從醫(yī)行為影響的研究［J］.全科護(hù)理，2009，7(12B):3205-3206.

［2］ 劉 麗.針刺聯(lián)合中藥治療慢性乙型肝炎的療效觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2012，34(3):65.

［3］ 施 陽(yáng)，李燕婷，任 宏，等.上海市社區(qū)不同人群乙型肝炎防治健康促進(jìn)效果評(píng)價(jià)［J］.國(guó)際病毒學(xué)雜志，2012，19(3):121-125.

［4］ 黃麗明，譚惠蓮.出院患者延續(xù)護(hù)理的研究現(xiàn)狀［J］.當(dāng)代護(hù)士，2013(9 中):11-12.

［5］ 陳浩田，劉鴻軍.健康干預(yù)對(duì)社區(qū)慢性乙肝生活質(zhì)量的影響［J］.北方藥學(xué)，2013，10(4):145-146.