王貴會 朱燕 蔡新倫

（云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院 昆明650011）

心力衰竭（簡稱心衰，CHF）是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，為各種心臟病的嚴(yán)重階段，其發(fā)病率高，5年存活率與惡性腫瘤相仿。近期內(nèi)心衰的發(fā)病率仍將繼續(xù)增長，正在成為21世紀(jì)最重要的心血管病癥[1]。本研究通過臨床調(diào)查的方法，了解心衰患者的EF值與中醫(yī)證型的相關(guān)性，從而在病證結(jié)合基礎(chǔ)上探討心衰中醫(yī)證型與現(xiàn)代客觀檢查指標(biāo)的相關(guān)性，使中醫(yī)辨證分型更加客觀化與規(guī)范化，提高CHF中醫(yī)辨證論治水平與臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月～2012年7月于昆明市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科住院部就診、符合心力衰竭西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者120例，其中女性64例，男性56例；年齡≤50歲10例，51～60歲24例，61～70歲32例，71～80歲36例，>80歲18例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第2版）中心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[2]：參照中華人民共和國衛(wèi)生部2002年制定發(fā)布《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中充血性心力衰竭的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：符合心力衰竭診斷及中醫(yī)辨證者。排除：（1）由于肝、腎等重要臟器功能衰竭導(dǎo)致心力衰竭者。（2）合并有肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病（如遺傳嘌呤核苷酸代謝酶異常疾病、白血病、癌癥等）。（3）18歲以下，妊娠或哺乳期婦女。（4）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，資料不全者。

1.4 研究方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的120例心力衰竭患者按中醫(yī)辨證分型分為心氣陰虛證、心腎陽虛證、氣虛血瘀證、陽虛水泛證四個(gè)證型。因心陽虛脫證的病例較少，該證型不納入本研究。對患者進(jìn)行基本資料的收集、心臟彩色多普勒的檢查，記錄患者的基本資料、EF值指標(biāo)，探討與中醫(yī)證型的關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用單因素方差分析方法進(jìn)行組間比較，皆用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P值<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。（1）EF值隨著心氣陰虛證、心腎陽虛證、氣虛血瘀證、陽虛水泛證呈逐漸降低趨勢；（2）心氣陰虛證與心腎陽虛證的EF值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；（3）其他各中醫(yī)證型EF值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 各中醫(yī)證型之間EF值比較 (±S)%

表1 各中醫(yī)證型之間EF值比較 (±S)%

P值證型 n EF值 心氣陰虛證心腎陽虛證氣虛血瘀證陽虛水泛證心氣陰虛證27 62.85±10.313 0.063 0.000 0.000心腎陽虛證14 56.29±9.401 0.063 0.047 0.000氣虛血瘀證51 49.06±11.754 0.000 0.047 0.000陽虛水泛證28 39.39±8.270 0.000 0.000 0.000

3 討論

辨證論治是中醫(yī)的靈魂，中醫(yī)對于心力衰竭的治療最重要的就是辨證論治，心力衰竭的辨證分型主要是依據(jù)病因病理的變化進(jìn)行，由于本病的主要病理機(jī)制為本虛標(biāo)實(shí)，所以現(xiàn)代大多醫(yī)家都以虛實(shí)為綱，病變累及臟腑為目，結(jié)合臨床實(shí)踐辨證分型。充血性心力衰竭屬中醫(yī)本虛標(biāo)實(shí)之證。該病為心氣、心陽不足，推動(dòng)乏力，氣血運(yùn)行不暢，瘀阻心脈，甚則血瘀水停，致“心主血脈”功能的紊亂和衰退，致心功能不全[3]。心主血脈，心的泵血功能是由心氣作用來完成，只有心氣旺盛，血液才能在脈管中運(yùn)行不息以滿足全身的生理功能需要。一旦心氣虛衰，不能鼓動(dòng)血液運(yùn)行，使心輸出量減少，使組織絕對或相對灌注不足。其中最基本的原因是心氣虛和心陽虛。

心臟彩色多普勒中EF值是反映心泵功能尤其收縮功能的指標(biāo)，它能客觀地反映心功能的變化，評價(jià)心衰[4]。心力衰竭時(shí)EF值降低使到達(dá)外周血管血液減少，與心氣陽虛病機(jī)一致，故理論上EF值應(yīng)與心氣陽虛程度有關(guān)。

總之，EF值是反映心泵功能尤其收縮功能的指標(biāo)，它能客觀地反映心功能的變化，本研究提示EF值與中醫(yī)證型之間有相關(guān)性，可作為中醫(yī)辨證分型的量化指標(biāo)之一。

[1]張建,華琦.心力衰竭的診斷與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.11

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.77-85

[3]王揚(yáng),陳希芬,杜立建.中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭臨床研究進(jìn)展[J].河北中醫(yī),2007,29(9):858-860

[4]趙三明,郭春風(fēng).心衰中西醫(yī)結(jié)合治療前后EF值的對照觀察[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2000,31(3):227